OTI, iln pr stup

1. OTI, �iln� pr�stup L.Dad�k ARK FNUSAwww.med.muni.cz/~ldadak/iii/

2. Zaji�ten� d�chac�ch cest neinvazivn� vzduchovody larynge�ln� maska kombirourky invazivn� OTI, NTI koniotomie, koniopunkce tracheostomie

3. LM nal�h� proti hlasivk�m (koren j., recessus piriformis, horn� j�cnov� sverac) Indikace: m�sto oblicejov� masky, m�sto OTI, v t�sni. KI: pln� �aludek hi�tov� hernie, potreba vysok�ch inspiracn�ch tlaku del�� operace

4. Kombirourka nouzov� pomucka m�sto OTI I: difficult airway KI: stenozuj�c� procesy laryngu a trachey

5. OTI, NTI - pomucky: laryngoskop Magillovy kle�te trache�ln� rourky zavadec inj. str�kacka fibroskoskop bu�ie

6. Trache�ln� intubace Def: Zaveden� rourky �sty / nosem hrtanem do trachey. I: ochrana DC pred aspirac� (GCS < 8) toaleta DC zaji�ten� ventilace (�ok, hypoventilace,) neju��� m�sto DC � hlasivky � subglotick� prostor (<8let)

7. Proveden� OTI:

8. zahnut� l��ce - Macintosh rovn� l��ce - Miller Laryngoskop:

9. Laryngoskopick� obraz: jazyk epiglotis hlasivky postrann� v�chlipky

10. Overen� polohy rourky: poslechem Et CO2 fibroskopicky

11. Komplikace TI - casn�: poranen� zubu, mekk�ch tk�n� chybn� intubace do j�cnu / endobronchi�lne aspirace kardiovaskul�rn� - ?TK, ?f, arytmie ? ICP laryngospasmus, bronchospasmus

12. Komplikace TI Pozdn�: po�kozen� hlasivek, trachey sinusitida, otitida, dekubity � rty, nos ucp�n� trach. rourky sekretem, krv�

13. Proveden� NTI: anestezie,anemizace nosu zaveden� naslepo usazen� pod kontrolou zraku CAVE: deviace septa

14. Tracheostomie operacn� pr�stup do trachey na predn� strane krku punkcn� TS indikace: trval� zaji�ten� DC ochrana DC UPV vyrazen� mrtv�ho prostoru

15. Koniotomie urgentn� v�kon k zaji�ten� pruchodnosti DC protet� lig. cricothyreoideum (lig. conicum)

16. Perifern� ��la - indikace: l�ky akutn� potreby opakovan� odbery krve inf�zn� th (krystaloidy, koloidy, krevn� deriv�ty) anestezie

17. Perifern� ��la - m�sta punkce hrbet ruky (�irok�, dobre naplnen�, viditeln�) 2./3 predlokt� loketn� jamka kotn�k v. jugul�ris externa,v. femoralis do 1 R: hlava

18. typy kanyl plastikov� kanyly s mandr�nem (flexila, braunyla) jehla

19. Technika punkce: nasad�me turniket dezinfekce ku�e, osu�en� fixujeme ��lu nata�en�m ku�e palcem nepunktuj�c� ruky objev�-li se krev � zav�st 1-2 mm, vytahujeme kovovou jehlu, z�roven zav�d�me celou kanylu hloubeji uvolnen� turniketu, propl�chneme FR fixace n�plast� dal�� pokus proxim�lne

20. Komplikace kanylace perifern� ��ly: nedostatecn� n�pln (turniket, sn�en� poloha koncetiny, poklep, prohr�t�) flebitida punkce a. brachialis, n.medianus �iln� tromb�za (DKK dospel�ch)

21. Centr�ln� ��la: Indikace: pod�n� koncentrovan�ch roztoku, KA, chemoth. meren� CVP parenter�ln� v��iva kontinu�ln� eliminace docasn� kardiostimulace nemo�nost zajistit jin� �iln� vstup

22. Kontraindikace C�: porucha koagulace poranen�, n�dor v bl�zkosti obt�e pri polohov�n� hlavy k punkci

23. M�sta vstupu v. jugularis interna v. subclavia v. femoralis v. brachiocephalica

24. Pomucky ke kanylaci C� steriln� stolek skalpel pean set catheter-through-needle catheter-over-needle Seldingerova technika

25. Po kanylaci C� steriln� kryt� kontroln� RTG S+P vyloucit PNO overit polohu kanyly

26. Komplikace kanylace C� arytmie PNO krv�cen� punkce arterie poranen� plexus brachialis vzduchov� embolie tromb�za (v.femoralis) infekce, sepse

27. Alternativy �iln�ho vstupu intraose�ln� pr�stup deti � tuberositas tibiae dospel�: medi�ln� maleolus hlavice humeru dist�ln� radius intratrache�ln� pr�stup � CPR: adrenalin atropin Mesocain (trimecain)