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第十四章 月经失调病人的护理

第十四章 月经失调病人的护理. 第一节 功能失调性子宫出血. 【 概念】. 功能失调性子宫出血 （ dysfunctional uterine bleeding ） 简称功血，是由于调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血，而全身及内外生殖器 无 明显器质性病变存在 。. 请问正常的月经是怎样产生的？. 月经.

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第十四章 月经失调病人的护理

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Presentation Transcript

  1. 第十四章月经失调病人的护理

  2. 第一节 功能失调性子宫出血

  3. 【概念】 • 功能失调性子宫出血 （ dysfunctional uterine bleeding ） 简称功血，是由于调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血，而全身及内外生殖器无明显器质性病变存在。 请问正常的月经是怎样产生的？

  4. 月经 • 月经又称为月事、月水、月信、例假等，因多数人是每月出现1次而称为月经，它是指有规律的、周期性的子宫出血。严格说来，伴随着这种出血，卵巢内应有卵泡成熟、排卵和黄体形成，子宫内膜有从增生到分泌的变化。但是在临床上常有不经过排卵而有子宫出血的现象，叫做无排卵性月经。

  5. 正常月经周期 • FSH • LH E2 P • U/L pg/ml ng/ml • 20 500 10 • 18 9 • 16 400 8 • 14 7 • 12 300 6 • 10 5 • 8 200 4 • 6 3 • 4 100 2 • 2 1 • 0 0 0 • 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 26 28 • 月经期 排卵期 FSH LH E2 P

  6. 【病因】 1.无排卵性功血 • 青春期：下丘脑-垂体-卵巢轴调节功能未健全 • 更年期：卵巢功能衰退 2.有排卵性功血：育龄期 • 黄体功能不足 • 子宫内膜不规则脱落

  7. 【分类】 • 无排卵性功血 占70～85% 　　　　多见青春期、围绝经期女性 • 有排卵性功血 占15～30% 　　　　　多见育龄妇女 　包括：黄体功能不足（黄体不健）和子宫　　　　内膜不规则脱落（黄体萎缩不全）

  8. 年龄构成比： • 青春期20% • 育龄期30% • 绝经前期50%

  9. 【病理生理】 （一）无排卵型功血 1.青春期： • 下丘脑-垂体对卵巢激素反应异常 • 性腺轴正反馈调节机制缺陷 2.围绝经期 • 卵巢功能衰退、卵泡反应低下 3.育龄期 • 内、外环境刺激暂时无排卵 • 肥胖等致使持续无排卵

  10. 【异常出血的机制】 1.雌激素撤退出血： 单一雌激素持久作用 2.雌激素突破出血： • 低水平E间断少量出血 • 高水平E急性突破出血 （二）排卵型功血 1、黄体功能不足 ：孕激素分泌不足 2、子宫内膜不规则脱落：孕激素下降缓慢（月经期后子宫内膜表现为分泌期和增生期共存）。

  11. 【临床表现】 1.无排卵型功血：子宫不规则出血 周期紊乱、出血量时多时少，出血不伴腹痛可伴贫血妇检无阳性体征 2.有排卵型功血： • 黄体功能不足：周期缩短，不孕、易流产 • 子宫内膜不规则脱落：经期延长，出血量多

  12. 【处理原则】 1.支持治疗：改善全身状况（纠贫血、加强营养）、劳逸结合、预防感染。 2.药物治疗：激素治疗极有效 • 青春期：积极止血、调整月经周期、促进排卵 • 更年期：制止出血，调整周期、减少经量 3.手术治疗：刮宫术 无排卵性功血

  13. ①止血 (性激素治疗要求6小时见效,24～48小时内出血基本停止) 雌激素适于雌激素水平低者。促子宫内膜修复。（然后减量维持） 孕激素适于有一定雌激素水平者。促内膜较彻底脱落。（然后减量维持） 雄激素拮抗雌激素,减少盆腔充血,单用效果不佳 其它：安络血，止血敏，立止血，氨甲苯酸 等 抗前列腺素药物：改变血栓素A2与前列环素的平衡

  14. 青春期 雌、孕激素序贯疗法。(适用青春期) 雌激素月经第5→25天＋孕激第15→25天 育龄期 雌、孕激素联合应用。 ③促排卵　　克罗米酚、ＨＣＧ ④手术治疗刮宫术（最常见 ）子宫切除 ②调整周期 (一般使用3周期)

  15. 【处理原则】 • 黄体功能不足：促进卵泡发育、刺激黄体功能及黄体功能替代 • 子宫内膜不规则脱落：调节下丘脑-垂体-卵巢轴的反馈功能 排卵性功血

  16. 【护理评估】 1.病史： 2.身心状况 区分异常子宫出血的类型 月经过多 月经频发 不规则出血 月经频多

  17. 【护理评估】 3.诊断检查： • 诊断性刮宫： 于月经前3~7天/行经6小时内进行 排卵性功血刮宫在月经期5~6天进行 不规则流血者可随时进行刮宫 目的：1 止血 2 明确子宫内膜病理诊断

  18. 【护理评估】 • 基础体温测定 基础体温单相型 （无排卵性功血）

  19. 【护理评估】 基础体温双相型 （黄体期短）

  20. 【护理评估】 基础体温双相型 （黄体萎缩不全）

  21. 黄体萎缩不全 典型BBT • 黄体功能不健 黄体功能不健 无排卵 妊娠

  22. 统计： • 排卵在最低体温日的前一天 5% • 排卵在最低体温日的后一天 22% • 排卵在低温相的末日 40% • 排卵在高温相的首日 25%

  23. 【护理诊断】 • 疲乏：与子宫异常出血导致的贫血有关 • 有感染的危险：与长期阴道流血致上行性感染有关

  24. 【护理目标】 1.病人能够完成日常活动 2.病人住院期间无感染发生

  25. 【护理措施】 1．一般护理 休息、营养 维持正常血容量 预防感染 心理护理

  26. 【护理措施】 2.预防感染 • 严密观察 • 保持局部清洁卫生 • 遵医嘱使用抗生素

  27. 【护理措施】 3.性激素治疗病人的护理 • 按时按量服用 • 血止后才能减量，每次减量不得超过原剂量1/3 • 维持量服用时间 • 治疗期间有阴道不规则流血及时就诊 • 4.加强心理护理，做好健康教育

  28. 【护理评价】 • 病人能说出疲乏对生活的影响，并在他人帮助下提高对活动的耐受能力 • 患者体温正常，未发生感染

  29. 治疗： 止血、调经、防止复发 恢复健康

  30. 止血（1） • 青春期： • 雌激素：内源性雌激素不足者。 • 大剂量雌激素口服或肌注，血止后减量至1mg/日*20天。 • 血止后2周加用孕激素：MPA10mg/日*10天。 • 孕激素：适用于体内有一定雌激素水平者。“药物性刮宫”。 • 黄体酮（甲羟孕酮） 10mg im/日*5天。 • 雌、孕激素联合：选用孕激素占优势的口服避孕药。 • 妈富隆 1片/6小时，血止后递减至1片/日，共20天停药。 • 复方18甲 用量相同。 • 诊刮：慎重。

  31. 止血（2） ： • 更年期： • 分段诊刮。激素治疗前常规。 • 药物 人工合成孕激素 止血量 维持量 • 丙睾 减少血量 • 宫腔镜检查同时诊刮、子宫内膜去除术、热球治疗。 • 子宫切除术。

  32. 药物用量： • 止血量（维持量 维持量 • 的6-12倍） （15-20D） • 炔诺酮 5-7.5mg/次 2.5-5mg/d • 甲地孕酮 8mg /次 4mg/d • MPA 8-10mg /次 4-6mg/d

  33. 止血（3）： • 黄体功能不全：luteal phase defect • 黄体替代：黄体酮 10-20mg/日 im D20始*5天，或D16始*10天，。 • 黄体刺激：BBT上升后：HCG1000-2000uQD或QOD*5天，。 • CC或hMG促卵泡发育。 • 溴隐亭

  34. 止血（4）： • 黄体萎缩不全：irregular • shedding of endometrium • 黄体酮 10-20mg/日 im D20始*5天 • MPA 8-12mg D16始口服*10天 • 伴有黄体功能不全者， BBT上升后：HCG1000-2000uQD或QOD*5天

  35. 调经

  36. 调经（1） • 青春期：人工周期3-6个月 • 雌激素/日，D5始*20天+孕激素D16始*10天 • 小量雌激素/日*25天。 • 只后半期孕激素/日*10天。一般不用。 • 近期有生育要求者可促排卵治疗。

  37. 调经（2） • 围绝经期：人工合成孕激素诱导绝经： • 妇康片2.5mg/日*22天 • 妇宁片 4mg/日*22天 • MPA 2mg/日*22天 • 甲睾5mg Bid *20天（每月不超过300-350mg睾丸素，半年内男性化不明显） • 年轻育龄：雌孕激素合并应用 • 乙烯雌酚 0.5mg+MPA4mg D5始*20天 • 避孕药

  38. 促排卵： • 雌激素：乙烯雌酚 0.125mg-0.25mg D5始，3-6周 • hCG: • B超卵巢近成熟时， 1000u im，2000u im 次日，5000u im 第三天 • BBT上升后， 1000iu/日*4-5次 • 或卵泡近成熟，5000-10000iu im • CC：50-150mg/日，口服，D5始*5天，停药7-9天排卵。 • CC+hCG（5000-10000iu im） • hCG+hMG • GnRHa预治疗

  39. 防止复发： • 针对病因巩固治疗3-6个月 • 中药调经

  40. 恢复健康： • 休息、放松、增强体质 • 补血 • 抗感染治疗

  41. A女士：396209 • 27岁。2002年1月15日因阴道大量出血13天伴头晕4天入院。既往月经5/30天，量中，无痛经。曾因大量阴道出血住院。曾有性生活史，妊0产0。前次月经2001年12月7日，正常。2002年1月2日始阴道少量出血，两天后血量增多，有大血块，口服止血药不好转，出现食欲差、头晕、眼花。门诊检查血压105/60mmHg，脉搏120次/分，消瘦，面色苍白。妇检：外阴阴道（-），宫颈光，外口松，有活动性出血，子宫前位正常大小，无压痛，双附件（-）。化验；Hb3.4g/L，WBC 27170/mm，分类87.54%，血小板6200 /mm。B超：子宫前位4.0*4.2*3.1cm，内膜0.4cm，双卵巢3*2*2cm，多泡，最大0.8cm。

  42. 诊断 • 诊断：无排卵功血 失血性休克 继发重度贫血 血小板减少 治疗：妈富隆5片/日，输血，抗感染。1天后血止，复查Hb6.3g/L ,WBC10100/mm，分类63.2%，血小板4000 /mm。拒绝继续治疗，自动出院。

  43. B女士：399208 • 20岁。2002年4月3日因停经3个月后阴道较多出血50天入院。末次月经2001年11月12日。2002年2月11日始阴道出血20天，量同月经量。服中药血止。2002年3月16日再次出血，量多于月经量，有大血块，口服中药无效，伴头晕、眼花。既往月经7/30天，量中，无痛经。否认性生活史。曾因大量阴道出血住院。查体：血压105/65mmHg，脉搏96次/分，营养中等，贫血貌。肛查子宫前位常大。化验：Hb3.2g/L，WBC6800/mm，血小板25.7万/mm。B超：子宫前位5.1*4.7*4.1cm，内膜0.7cm，双附件（-）血HCG<2U/L。

  44. 诊断：无排卵功血 继发重度贫血 。 治疗：乙烯雌酚6mg 4id，逐渐减量，丙睾50mg im/日。输血，抗感染。24小时血少，48小时血止，复查Hb7.1g/L ,WBC6290/mm，血小板21万 /mm。出院。

  45. C女士：399945 • 17岁。2002年4月21日因阴道出血1个月，头晕2周入院。末次月经2002年2月24日。2002年3月24日始阴道出血，一周后增多，2周后头晕恶心。既往月经7/30天，量中， 无痛经。否认性生活史。曾因大量阴道出血住院。查体：血压120/70mmHg，脉搏78次/分，营养中等，贫血貌。肛查：子宫前位常大。化验：Hb5.1g/L，WBC9000/mm，血小板31.5 万/mm。尿HCG（-）。血激素测定：FSH、LH、E、P均为卵泡期水平。B超：子宫前位6.1*5.4*4.5cm，内膜1.2cm，双附件（-）。

  46. 诊断：无排卵功血 继发重度贫血 。 治疗：乙烯雌酚2mg 4id，逐渐减量。输血，抗感染。12小时血止，复查Hb6.1g/L ,WBC5700/mm，血小板27.9万 /mm。出院。

  47. D女士：4007690 • 46岁。阴道出血20天入院。末次月经2002年9月20日。2002年10月18日淋漓出血，10天后血量增多有血块，伴下腹隐痛。既往月经6/30天，量中无痛经。妊2产1，20年前顺产，此后人流一次。17年前带环至今。查体：血压120/80mmHg，脉搏80次/分。妇检：外阴阴道（-），宫颈光滑，子宫中位常大，双附件（-）。化验：Hb12.1g/L，WBC4100/mm，血小板35.7万/mm。B超：子宫前位5.9*5.3*4.4cm，内膜1.3cm，O环正，双附件（-）。 诊断：带环出血。 治疗：分段诊刮，取环，抗感染。病理：月经期内膜。出院。

  48. 诊断：无排卵功血。 治疗：分段诊刮。取环，抗感染。病理：血凝块中少许单纯增生子宫内膜。出院。 • E女士：4007893 • 56岁。月经稀发1年，阴道出血1个月入院。末次月经2002年8月6日。2002年10月10日始阴道出血量少，淋漓不净一个月。既往月经4-5/30天，量中无痛经。妊3产2，末产23年前，带环避孕。查体：一般情况好。妇检：外阴阴道（-），宫颈肥大，子宫前位常大，双附件（-）。化验：Hg12.6g/L ,WBC7210/mm，血小板20.4万/mm。B超：子宫前位5.1*5.1*4.3cm，内膜1.0cm，O环正，左卵巢囊肿3.6*3.5*2.1cm，右附件（-）。

  49. 诊断：血小板减少，继发贫血。 治疗：乙烯雌酚18mg/日，逐渐减量，抗感染。第二天始用药，5天血止减量。出院。 • F女士：4000371 • 15岁。发现血小板减少2个月，月经量增多1天入院。既往月经5-10/15-60天，量中无痛经。2002年3月发现血小板少，药物治疗。2002年5月2日月经来潮，量比往常增多1倍，无血块。否认性生活史。查体：血压100/60mmHg，脉搏90次/分，营养中等，面色苍白。肛查：子宫后位，小。化验：Hb8.3g/L，WBC3340/mm，血小板3.5 万/mm。B超：子宫前位4.6*4.9*3.6cm，内膜0.3cm，双附件（-）。

  50. 诊断：无排卵功血，失血性休克，继发贫血。 治疗：妈富隆3片/日，逐渐减量，输血，抗感染。24小时血量减少，4天血止减量。复查Hb7.61g/L ,WBC11080/mm，血小板16.7万 /mm。出院。 • H女士：4001204 • 20岁。2002年5月23日因阴道出血1个月，增多5天，晕厥1次入院。既往月经7/30天，量中无痛经。末次月经未问。2002年4月24日始阴道出血，量同月经量。7天后血量减少，24天后增多，有大血块。头晕、心慌。入院当天在当地医院晕倒，大小便失禁。否认性生活史。查体：血压115/70mmHg，脉搏100次/分，营养中等，面色苍白。肛查未做。化验：Hb5.3g/L，WBC6300/mm，血小板13.5 万/mm。B超：子宫前位7.0*5.5*4.6cm，宫壁厚0.7cm，宫腔内中等回声及液性暗区延至宫颈及阴道。右卵巢囊肿3.3cm，左附件（-）。

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