1 / 35

ENDOBRONŞİYAL ULTRASONOGRAFİ

ENDOBRONŞİYAL ULTRASONOGRAFİ. Doç.Dr.Erdoğan Çetinkaya Yedikule Göğüs Hastalıkları ve Göğüs Cerrahisi Eğitim ve Araştırma Hastanesi. Sunum planı. Endobronşiyal ultrasonografi giriş Endobronşiyal ultrasonografi cihazları EBUS-RP EBUS-CP Endobronşiyal ultrasonografi kullanım alanları

chauncey-arturo
Télécharger la présentation

ENDOBRONŞİYAL ULTRASONOGRAFİ

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. ENDOBRONŞİYAL ULTRASONOGRAFİ Doç.Dr.Erdoğan Çetinkaya Yedikule Göğüs Hastalıkları ve Göğüs Cerrahisi Eğitim ve Araştırma Hastanesi

  2. Sunum planı • Endobronşiyal ultrasonografi giriş • Endobronşiyal ultrasonografi cihazları • EBUS-RP • EBUS-CP • Endobronşiyal ultrasonografi kullanım alanları • Bronş duvarı invazyonunun değerlendirilmesi • Mediastinal yada hiler LAM’ların tanısında EBUS rehberliğinde TBİA’nın tanı değeri • Akciğer kanseri evrelemesinde EBUS rehberliğinde TBİA’nın yeri • Çalışmamızın sonuçları • Periferik lezyonlarda tanı değeri • Endobronşiyal US özet

  3. Endobronşiyal Ultrasonografi Ultrason görüntülenmesi, farklı impedanstaki dokuların ultrasonik dalgaları farklı geçirmelerine, absorbsiyonlarına, yansıtmalarına ve dağıtmalarına dayanır.

  4. Endobronşiyal Ultrasonografi

  5. Endobronşiyal Ultrasonografi- EBUS RP - 2.8 mm iç kanal çaplı bronkoskop -2 mm çapında balon uçlu katater, -minyatürize 20 Mhz 360 derece dönen US radial prob -Aksiyel inceleme -Penetrasyon derinliği4 cm

  6. Endobronşiyal Ultrasonografi- EBUS TBİA Skopu -7,5-10 Mhz -linear tarama -Doppler özellik -İğnenin eş-zamanlı monitorizasyonu

  7. Endobronşiyal Ultrasonografi Endikasyonları • Bronş duvarının tümör invazyon derinliğinin belirlenmesi, • Mediastinal yapıların veya hava yoluna komşu kitlelerin tanımlanması, • Transtrakeal yada transbronşiyal İA’ununa rehberlik etmek • Bronkoskopun görüş alanına girmeyen periferik akciğer kitlelerinden biyopsi yapmak için kitlenin lokalize edilmesi.

  8. Bronş duvarı-EKOENDOSKOP • Bronş duvarı 5-7 ekografik tabaka gösterir.

  9. Endobronşiyal Ultrasonografi- CIS Erken safha kanserin invazyon derinliğinin gösterilmesinde patolojiyle korelasyon > % 95 Kurimoto N. Chest 1999; 115:1500-1506 CIStanısı konan hastalarda havayolu değerlendirmesine EBUS’un eklenmesi endoluminal tedavi olabilecek hasta grubunun en iyi tanımlanmasına olanak sağlar.

  10. EBUS- hava yolu kompresyonu? tümör invazyonu ? EBUS santral intratorasik tümörlerin hava yolunu invazyonunun değerlendirilmesinde BT’ye üstün ve güvenilir yöntemdir. n=105 EBUS BT Sensitivite% 89 % 25 Spesifite%100 % 80 Doğruluk 0,94 0,51 Herth F et al. Chest 2003; 123:458-462

  11. EBUS- hava yolu kompresyonu? tümör invazyonu ?

  12. Girişimsel bronkolojide endobronşiyal US • 2446 girişimsel bronkoskopi yapılan hastanın 1174 ünde EBUS kullanıldı • %29 mekanik debritman • %20 stent yerleştirilmesi • %13 Nd-YAG lazer • %23 Argon Plazma Koagülasyon • %11 brakiterapi • %2 yabancı cisim çıkarılması • %2 endoskopik abse drenajı • EBUS olguların %43 ünde tedaviye rehberlik yada tedavi değişikliğine neden olmuştur. Herth et al. Eur Respir J. 2002;20:118-121

  13. Mediastinal /hiler lenf bezlerinin tanısında ve Akciğer kanseri evrelemesinde EBUS rehberliğinde TBİA 1, 2R, 2L, 3, 4R, 4L, subkarinal mediastinal LAM’ları 10, 11 hiler LAM’ları EBUS TBİA skopu EBUS-RP

  14. Konvansiyonel & EBUS rehberliğinde TBİA 100 50 EBUS eşliğinde 50 klasik yolla. 40’ı tanısal 36’sı tanısal (80 %) (72 %) TBİA subkarinal ns Herth et al., Chest, 2004;125:322-325

  15. Konvansiyonel & EBUS rehberliğinde TBİA 100 50 EBUS 50 klasik yolla 42 tanısal 29 tanısal (74 %) (56 %) TBİA paratrakeal p < 0,001 Konvansiyonel yapılana göre EBUS eşliğinde yapılan TBİA iğne giriş sayısında azalmaya neden olur ve özellikle paratrakeal lenf nodlarında tanı oranını arttırır. Herth et al., Chest, 2004;125:322-325

  16. EBUS-RP&EBUS-CP TBİA • 55 hasta • Randomize 30 EBUS-CP TBİA 25 EBUS-RP • EBUS-CP (%97)’ nin EBUS-RP’den (%76) tanısal doğruluğu anlamlı şekilde farklıydı. • Penetrasyon ortalama sayısı EBUS-CP’da 1.24 ve EBUS-RP’ de 1.36 idi. Kanoh et al.Chest 2005; 128:388–393

  17. Mediastinal /hiler lenf bezlerinin tanısında EBUS rehberliğinde TBİA yıl olgu tanı sayısı Herth 2003 242 %71(RP) Krasnik 2003 35 %92(CP) Yasufuku 2003 17 %89(CP) Yasufuku 2004 67 %91(CP) Rintoul 2004 39 %90(CP) Herth 2005 502 %92(CP) Oki 2007 14 %93(CP)

  18. Akciğer kanserinin mediastinal lenf nodu evrelemesinde BT, PET ve EBUS-TBİA n:102 Sensitivite spesifite PPV NPV doğruluk % % % % % BT 76.9 55.3 37 87.5 60.8 PET 80. 70.1 46.5 91.5 72.5 EBUS-TBİA 92.3 100 100 97.4 98.0 Yasufuku et al. Chest 2006;130:710-718

  19. BT >10 mm lenf nodu & PET (+) lenf nodu EBUS TBİA _ Mediastinoskopi 2R, 2L, 4R, 4L, Subkarinal, hiler BT>10 mm lenf nodu & PET (+) lenf nodu EUS-İA & VATS 5,8,9

  20. BT’de < 10 mm lenf nodu,PET (-) EBUS-TBİA • N=100 KHDAK, • ort. lenf nodu 7.9 mm (156 lenf nodu 5-10 mm) • 8 olguda lenf nodu pozitifliği saptanmış (1 olgu N3, 5 olgu N2, 2 olgu N1) BT’de patolojik boyutta lenf nodu (-/+) ve PET’de mediastende aktivite tutulumu(-/+) bütün KHDAK’lu olguların preoperatif evrelemesinde EBUS-TBİA düşünülmesi gerekir Felix H et al.Chest 2008;133:887-891

  21. N2 hastalık nedeniyle neoadjuvankemoterapiyle tedavi edilen 83 hasta Neoadjuvan kemoterpi sonrası EBUS-TBİA EBUS-TBİAneoadjuvan kemoterapi sonrası mediastinal lenf nodlarının yeniden evrelendirilmesinde doğru bir yöntemdir. Herth et al., ATS 2006

  22. Akciğer kanseri evrelemesinde EBUS rehberliğinde TBİA

  23. EBUS REHBERLİĞİNDE TBİA - İLK DENEYİM n:57 %97yeterli materyal 35 ‘i tanı 22 ‘si evreleme (%77) 15 (%68)Sarkoidoz(%84.6) EBUS RP rehberliğinde TBİA ileri invaziv evrelemeye gerek kalmadı. tanısal

  24. Endobronşiyal US- olgu örnekleri

  25. Endobronşiyal US- olgu örnekleri N. K, 40 y, K

  26. X100 PAP X400 PAP

  27. Periferik lezyonlarda EBUS • Radial prob • 20 Mhz • Balonlu yada balonsuz

  28. EBUS & Fluoroskopi rehberliğinde Transbronşiyal biyopsi < 3 cm > 3 cm Hastalar (n:50)21 29 EBUS n, (%) 17 (% 80) 23 (%79) Fluorosk n, (%) 12 (% 57) 26 (%89) n.s. p < 0,001 Herth et al., Eur Respir J, 2002;20:972-974

  29. EBUS rehberliğinde Fırçalama ve TBB • 150 hasta • Periferik pulmoner lezyonlar • < 3cm 124 , • >3 cm 26 • Fluoroskopi destekli • 136/150 (%76) hastanın lezyonu EBUS’la görüntülenebilmiş • 116/150 (%77) tanı başarısı • < 3cm 92/124 , %74 • >3 cm 24/26, %92 Kurimoto et al. Chest 2004;126:956-965

  30. EBUS ve Sanal bronkoskopi destekli Transbronşiyal biyopsi • 29 hasta, 30 lezyonlu • Periferik pulmoner lezyonlar ort 1.86 cm • Sanal bronkoskopi destekli • 24/30 (%80) ‘ü lezyon EBUS’la görüntülenebilmiş • 19/30 (%63.3) tanı başarısı Asahina et al.Chest 2005;128:1761-1765

  31. 55 yaşında erkek hasta Biyopsi: adenokarsinom

  32. Periferik akciğer lezyolarına multimodalite yaklaşım EMN/EBUS Eberhardt R Am J Respir Crit Care Med 2007;176(1):36-41

  33. EMN ve EBUS olgu örneği

  34. ENDOBRONŞİYAL ULTRASONÖzet • Yeni, ilgi çekici bir yöntemdir. • Tanıda, evrelemede, girişimsel tedavide rehberlikamaçlı kullanılır. • Parabronşiyal alanın değerlendirilmesinde faydalı bir yöntemdir • Tedavi kararında önemli etkisi vardır • Zor anatomi, öğrenme süresi?

More Related