Azienda Ospedaliera di Rilievo Nazionale e di Alta Specializzazione V. MONALDI - NAPOLI

1. Azienda Ospedaliera di Rilievo Nazionale e di Alta Specializzazione V. MONALDI - NAPOLI Unità Operativa Complessa di Ortopedia Primario: Dott. Roberto Magri

2. L’AUTOTRAPIANTO NELLE LESIONI DELLA CARTILAGINE DEGLI SPORTIVI Roberto Magri

3. Gli anni che stiamo vivendo rappresentano un periodo di transizione tra il vecchio e il nuovo…

4. Aspettative di vita aumentate Innovazioni tecnologiche

5. Il secolo che è iniziato apre un periodo importante per l’umanità

6. Le conoscenze acquisite nel campo genetico hanno permesso di intervenire direttamente sugli organismi viventi

7. Alla fine del secolo scorso è stato avviato il Progetto Genoma Umano che verrà completato in questo secolo

8. Il Progetto prevede tre fasi iniziali di attuazione

9. Un primo stadio ormai completato ha definito le mappe del genoma umano e la localizzazione dei geni

10. Un secondo stadio non ancora completato prevede di riconoscere i diversi geni

11. In un terzo stadio saranno studiate le attività dei singoli geni

12. Queste ricerche sono effettuate in numerosi laboratori del mondo e con impegno di molti studiosi

13. L’ultima fase è quella più importante per la ricaduta sulla nostra vita perché ci farà capire il funzionamento dei singoli geni

14. e cio è importante non solo per la possibilità di curare le 5000 malattie genetiche oggi conosciute ma anche per migliorare la nostra salute

15. Nei prossimi decenni dovremo sempre più abituarci a usare questo linguaggio

16. Il nostro modo di approcciare le cose per molti aspetti della medicina certamente cambierà

17. Ho voluto farvi queste premesse per introdurre l’argomento della mia relazione

18. Perché ciò di cui vi parlerò è un argomento che ha a che fare con il Progetto Genoma Umano e cioè con i Geni

19. Sentirete molto spesso parole come Bioingegneria Ingegneria genetica Ingegneria tessutale ma oggi non stiamo davvero iniziando a costruire il corpo umano?

20. Tra i 10 interventi più frequenti in Ortopedia la meniscectomia figura al 1° posto, la toilette della cartilagine al 2°, la ricostruzione del LCA al 7°, la Protesi di ginocchio al 9°.Per tutti questi interventi però il denominatore comune è laCARTILAGINE (G. Puddu. Isokinetic, 2003)

21. Bendele e Hullman nel 1988 effettuarono importanti studi sul danno cartilagineo. Da allora molte informazioni sono state acquisite sulla costituzione della cartilagine

23. Lars Petersen nel 1995 pubblicò un lavoro nel quale dimostrava la possibilità di coltivare cellule di cartilagine umana (condrociti)

24. Egli negli anni successivi dimostrò la possibilità di trapiantare su un difetto cartilagineo del ginocchio condrociti prelevati dal paziente e coltivati in vitro

25. Tecnica di Lars

26. In passato le lesioni cartilaginee sono state trattate con diverse tecniche: • Débridement • Lavaggi artroscopici • Abrasione subcondrale • Perforazioni subcondrali • Innesti osteocondrali

27. QUESTI TRATTAMENTI HANNO SPESSO DISATTESO LE ASPETTATIVE E A VOLTE HANNO DATO RISULTATI DISASTROSI

28. PENSIAMO PERTANTO CHE L’AUTOTRAPIANTO DI CARTILAGINE PUR ESSENDO UNA METODICA COMPLESSA POSSA APRIRE UNA NUOVA STRADA

29. CHE DARA’ RISULTATI MIGLIORI NON SOLO QUANDO SARANNO RISOLTI ALCUNI PROBLEMI TECNOLOGICI MA, SOPRATTUTTO, SE SI ASSOCIANO METODOLOGIE COMPLEMENTARI (farmacologiche, meccaniche, CEMP, etc.)

30. I problemi attuali non sono tanto legati alla via di accesso (invasiva o non ) quanto alle possibilità di migliorare le probabilità di un buon attecchimento e proliferazione delle cellule trapiantate

31. Il fine inoltre è quello di poter riparare ogni articolazione del corpo umano

32. Queste riunioni hanno lo scopo di ratificare evidenze medico-chirurgiche e indurre ad andare avanti nella ricerca

33. …a reperire fondi e investimenti a trovare consensi

34. Pensiamo che la metodica vada perfezionata, ma che soprattutto debba essere utilizzata non soltanto per il ginocchio

35. a) Cartilagine normaleb) Rammollimentoc) Fissurazioned) Erosionee) Esposizione osso subcondrale e a b c d

37. Una condropatia può assumere l’aspetto di una lesione del tutto superficiale ma può arrivare anche alla scomparsa totale della cartilagine con esposizione completa dell’osso subcondrale (artrosi)

38. Classificazione di Outerbridge(1962) 1) Condromalacia 2) Fibrillazione 3) Erosione 4) Lesione osteocondrale

39. Classificazione ICRS Grado 0: normale Grado 1: les. superficiale Grado 2: lesione < 50% Grado 3: lesione > 50% Grado 4: lesione osteocondrale

40. IMAGING • Esame radiografico • TAC • Ecografia • RNM

41. IMAGING La RNM riveste un ruolo importante per la sua elevata risoluzione di contrasto tessutale

42. Attendibilità della RNM Les. 1° 30% Les. 2° 70% Les. 3° 90% Può permettere il riconoscimento di un danno cartilagineo anche prima della visione artroscopica

43. Le ragioni della notevole sensibilità della RNM è dovuta al fatto che già nelle fasi iniziali della lesione si ha una perdita di proteoglicani e degradazione del collagene con incremento idrico e alterata mobilità dei protoni dell’acqua apprezzabili nelle sequenze T2 pesate e nelle immagini di diffusione

44. Gli sport a rischio per una lesione della cartilagine sono: • Calcio • Rugby • Basket • Sci • Tennis

45. Il ginocchio e la caviglia sono le articolazioni più colpite in assoluto Il trauma è singolo diretto o indiretto (distorsione) ovvero microtrumi ripetuti per overuse o per lassità non trattate che generano zone di sovraccarico statico e dinamico

47. Dal 1999 utilizziamo una metodica diversa da quella che prevede condrociti coltivati liberi in soluzione. La Fidia Advanced Biopolimers ha messo a punto una tecnica di Ingegneria tessutale che prevede la produzione di condrociti autologhi su una membrana (scaffold) costituita da derivati dell’acido ialuronico (Hyalograft C). La membrana con i condrociti di dimensioni variabili è applicata direttamente sulla zona erosa. M

48. La tecnica prevede ovviamente due interventi:1) In un primo tempo si effettua il prelievo di cartilagine che viene inviato presso il laboratorio per la moltiplicazione cellulare2) Dopo 25 giorni è possibile eseguire l’intervento di trapianto

49. TECNICA CHIRURGICA ARTROSCOPICA • 1. Attraverso una cannula si valuta • l’estensione della lesione • Attraverso il mappatore si introduce il • filo guida per l’allineamento • 3. Con una fresa a bassa velocità si • rimuovono i frammenti di cartilagine • 4. Con il mappatore si ritaglia l’innesto • uguale al difetto preparato • 5. Si posiziona aderendo sulla lesione il • trapianto Hyalograft C • 6. Movimenti di flesso-estensione fanno • valutare la stabilità dell’innesto

50. Sono in corso studi per produrre cartilagine da cellule staminali prelevate dallo stesso paziente (midollo)