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ESPLENOPATIAS CIRURGICAS

Hospital Federal Cardoso Fontes Serviço Cirurgia Geral Sessão Clínica. ESPLENOPATIAS CIRURGICAS. Residente: Tássia M. Lobountchenko Chefe: Antônio Marcilio F. Neves Rio , 05 de abril de 2012. CASO CLÍNICO. J.D. M, 25 anos, branca

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ESPLENOPATIAS CIRURGICAS

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Presentation Transcript

  1. Hospital Federal Cardoso Fontes Serviço Cirurgia Geral Sessão Clínica ESPLENOPATIAS CIRURGICAS Residente: Tássia M. Lobountchenko Chefe: Antônio Marcilio F. Neves Rio, 05 de abril de 2012

  2. CASO CLÍNICO J.D.M, 25 anos, branca Inicio quadro de equimoses e petéquias há 1 ano e meio. Realizou hemograma na ocasião que evidenciou 40.000 plaquetas. Encaminhada ao hematologista que fez diagnóstico de PTI após verificar: - sorologias para Hepatite A, B, C, HIV, Rubéola, CMV, monocucleose e toxoplasmose - mielograma FA N normais - FAN - Pesquisa de anticoagulante lúpico

  3. CASO CLÍNICO Iniciado tratamento com prednisona com boa resposta inicial (70.000 plaquetas). Porém há cerca de 6 meses apresenta em exames sucessivos plaquetas abaixo de 20.000. Há 2 meses, vem apresentando episódios frequentes de epistaxe e gengivorragia. Diante disso, a paciente foi encaminhada a CG para realização de esplenectomia.

  4. ANATOMIA Tamanho: 12x7x4 Sabiston : tratado de Cirurgia - 18ª Edição – cap 56: O Baço, pag. 1523-49

  5. ANATOMIA # Artéria esplênica: - vem do tronco celíaco - trajeto ao longo da borda superior do pâncreas - seus ramos: numeroso ramos pancreáticos aa. gástricas curtas a. gastroepiplóica E ramos esplênicos terminais Sabiston : tratado de Cirurgia - 18ª Edição – cap 56: O Baço, pag. 1523-49

  6. ANATOMIA # Veia esplênica: - Corre inferiormente a artéria - Posterior a cauda e corpo do pâncreas - Se une a v. mesentérica superior para formar a veia Porta - A v. mesentérica inferior pode drenar para ela ou na v. mesent. superior Sabiston : tratado de Cirurgia - 18ª Edição – cap 56: O Baço, pag. 1523-49

  7. ANATOMIA LIGAMENTO ESPLENOPRANCREATICO www.websurg.com - Laparoscopic splenectomy: anterior posterior approach

  8. ANATOMIA LIGAMENTO GASTROESPLÊNICO www.websurg.com - Laparoscopic splenectomy: anterior posterior approach

  9. ANATOMIA LIGAMENTO ESPLENOFRÊNICO www.websurg.com - Laparoscopic splenectomy: anterior posterior approach

  10. ANATOMIA LIGAMENTO ESPLENOCÓLICO www.websurg.com - Laparoscopic splenectomy: anterior posterior approach

  11. ANATOMIA LIGAMENTO FRENOCÓLICO www.websurg.com - Laparoscopic splenectomy: anterior posterior approach

  12. INDICAÇÕES DE ESPLENECTOMIA • PTI • Esferocitose Hereditária • Def. PiruvatoCinase • Def. G6PD • Talassemia • Anemia Falciforme • Dça de Hodgkin Sabiston : tratado de Cirurgia - 18ª Edição – cap 56: O Baço, pag. 1523-49

  13. INDICAÇÕES DE ESPLENECTOMIA 8. Linfoma não – Hodgkin 9. Tricoleucemia 10. LLC 11. LMC 12. Cistos Esplenicos 13. Abscesso Esplenico 14. Baço ectópico 15. Trauma Sabiston : tratado de Cirurgia - 18ª Edição – cap 56: O Baço, pag. 1523-49

  14. Púrpura Trombocitopênica Imune • Mulher jovem ↓ plaqueta Medula óssea normal Exclusão de outras causas • Quando operar? - trombocitopenia sintomática grave refratária - doses tóxicas de esteróides - recaída após tto inicial com corticoides OBS: Baço acessório como causa de insucesso Sabiston : tratado de Cirurgia - 18ª Edição – cap 56: O Baço, pag. 1523-49

  15. Púrpura trombocitopênica Imune ORIENTAÇÕES DO HEMORIO: • Esplenectomia: paciente jovem, vida ativa, com sangramento, e mais de 6 meses de tratamento para PTI • Preparação para esplenectomia: - não transfundir profilaticamente antes da cirurgia, - reservar 2 concentrados de plaquetas, as quais serão utilizadas durante o ato cirúrgico, se houver sangramento importante.

  16. Esferocitose Hereditária: • Autossômica dominante • Deficiência de Espectrina pequena • Hemáceas esférica rígida • Quando operar? Na infância. Logo após diagnóstico • OBS: cálculos biliares pigmentados Sabiston : tratado de Cirurgia - 18ª Edição – cap 56: O Baço, pag. 1523-49

  17. Deficiência de PiruvatoCinase • Metab anormal da glicose → Hemólise • Autossomica recessiva • Espelenctomia reduz as necessidades transfusionais • Qdo operar? Após os 4 anos para preservar as função imulogógica Sabiston : tratado de Cirurgia - 18ª Edição – cap 56: O Baço, pag. 1523-49

  18. Deficiência de G6PD • Metab anormal da glicose → Hemólise • Ligada ao X • Hemólise ocorre após exposição a certas drogas ou produtos químicos • Qdo operar? Espelenctomia é rara Sabiston : tratado de Cirurgia - 18ª Edição – cap 56: O Baço, pag. 1523-49

  19. Hemoglobinopatias • Talassemia: Hiperesplenismo • Anemia Falciforme: Hiperesplenismo Abscesso esplênico* Crise aguda de sequestro *Febre + dor abd + Baço grande e doloroso + leucocitose Salmonella e Enterobacter Sabiston : tratado de Cirurgia - 18ª Edição – cap 56: O Baço, pag. 1523-49

  20. Doença de Hodgkin • 20 – 30 anos • Classificação de ANN ARBOR: • 1 sítio linfático • 2 ou + cadeias do mesmo lado do diafragma • Ambos os lados do diafragma (inclusive baço) • Extra linfático – fígado, pulmão, Medula óssea S- envolvimento esplênico E- envolv. extralinfático isolado ou contíguo em I a III A- sem sintomas constitucionais B- com sintomas constitucionais Sabiston : tratado de Cirurgia - 18ª Edição – cap 56: O Baço, pag. 1523-49

  21. Doença de Hodgkin • LAPAROTOMIA DE ESTADIAMENTO: Quando? Estádio inicial = IA ou IIA Porque? Estádio inicial a RT isolada pode CURAR Como? - Esplenectomia + infadenectomiahilar esplênica - Bxbilat hepática em cunha e core needle biopsias - Linfadenectomia retroperitoneal - Biopsia M.O. da crista ilíaca - Ooforectomia Sabiston : tratado de Cirurgia - 18ª Edição – cap 56: O Baço, pag. 1523-49

  22. Outras neoplasias hematológicas • Linfomas não Hodgkin • Tricoleucemia • Leucemia Linfocítica Crônica • Leucemia Mielóide Crônica • Quando? • Hiperesplenismo • Esplenomegalia sintomática Sabiston : tratado de Cirurgia - 18ª Edição – cap 56: O Baço, pag. 1523-49

  23. Cistos esplênicos X Verdadeiros • Produz: CA19-9 e CEA • Parasitários – DçaHidática (Echinococcus) • Não parasitários - trauma Pseudocistos -Trauma Quando operar? - sintomático - > 8 cm Sabiston : tratado de Cirurgia - 18ª Edição – cap 56: O Baço, pag. 1523-49

  24. Abscesso Esplênico X ⅔ → Solitário • Fatores de risco: - Doença maligna - Policitemia Vera - Endocardite - Trauma ⅓ → Múltiplos - Hemoglobinopatias - ITU - Drogas IV - AIDS Sabiston : tratado de Cirurgia - 18ª Edição – cap 56: O Baço, pag. 1523-49

  25. Abscesso Esplênico • Patógenos: Staphylo, Strepto, Enterococo, gram – entérico, BK, Micobact. Avium, Actinomyces, Candida • Quadro clínico: Dor abd + febre + peritonite + dor pleurítica • Tratamento: 1) Punção guiada por TC → uniloculados 2) Esplenectomia→ multiloculados ou fracasso da punção Sabiston : tratado de Cirurgia - 18ª Edição – cap 56: O Baço, pag. 1523-49

  26. Baço Ectópico • Mulher, 20 - 40 anos Falha nos ligamentos ↓ Torção dos vasos esplênicos ↓ Congestão venosa e esplenomegalia ↓ Dor recorrente em flanco E Sabiston : tratado de Cirurgia - 18ª Edição – cap 56: O Baço, pag. 1523-49

  27. Baço Ectópico TC com contraste venoso: - ausência do baço na posição normal - falta de realce pelo contraste e aparência em rodamoinho do pedículo esplênico - Ausência de perfusão esplênica vai guiar: Esplenectomiaou esplenopexia Sabiston : tratado de Cirurgia - 18ª Edição – cap 56: O Baço, pag. 1523-49

  28. ESPLENECTOMIA VIDEOLAPAROSCÓPICA

  29. Posicionamento do paciente www.websurg.com - Laparoscopic splenectomy: anterior posterior approach

  30. Portais e pneumoperitôneo Pneumoperitôneo: - agulha de Verres - Ponto médio entre o rebordo costal E e a cicatriz umbilical www.websurg.com - Laparoscopic splenectomy: anterior posterior approach

  31. Exploração • Mobilidade / aderências • Evidencia de alguma patologia • Baço acessório??? www.websurg.com - Laparoscopic splenectomy: anterior posterior approach

  32. Exposição / Dissecção • Secção dos ligamentos esplenofrênico e gastroesplênico • Secção dos vasos gastroepiplóico e gastroesplênico • Exposição do hilo + identificação da artéria www.websurg.com - Laparoscopic splenectomy: anterior posterior approach

  33. Ligadura da Artéria Esplênica www.websurg.com - Laparoscopic splenectomy: anterior posterior approach

  34. Secção do lig. esplenorrenal www.websurg.com - Laparoscopic splenectomy: anterior posterior approach

  35. Secção dos vasos hilares www.websurg.com - Laparoscopic splenectomy: anterior posterior approach

  36. Remoção “plasticbag” - macerado - intacto: Pfannenstiel Subcostal E www.websurg.com - Laparoscopic splenectomy: anterior posterior approach

  37. FIM

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