Prof. dr Slobodan Savić

1. OŠTEĆENJE ZDRAVLJA, TELESNA OBOLJENJA I PRIRODNA SMRT U SUDSKOMEDICINSKOJ PRAKSIOBDUKCIJA, EKSHUMACIJA Prof. dr Slobodan Savić

2. OŠTEĆENJE ZDRAVLJA POREMEĆAJ STRUKTURE I/ILI FUNKCIJE TELA I/ILI DUŠE

3. POREKLO OŠTEĆENJA ZDRAVLJA PRIRODNO NASILNO PRIRODNO OŠTEĆENJE ZDRAVLJA razvija se spontano egzogeni uzroci endogeni OBOLJENJE PRIRODNA SMRT - MORS NATURALIS

4. POREKLO OŠTEĆENJA ZDRAVLJA PRIRODNO NASILNO NASILNO OŠTEĆENJE ZDRAVLJA uzroci egzogeni POVREDA- trauma NASILNA SMRT - MORS VIOLENTA zades samoubistvo ubistvo

5. Neka patološka stanja mogu biti kako prirodnog, tako i nasilnog porekla gnojni meningitis može nastati - spontano usled bakterijskeinfekcije (oboljenje) smrt uzrokovana takvim menigitisom je prirodna

6. gnojni meningitis može nastati i - nasilno - kao komplikacija povrede glave sa prelomom osnove lobanje i uspostavljanjem komunikacije između spoljašnje sredine i lobanjske duplje - prodor bakterija u lobanjsku duplju - traumatsko oboljenje(poslednja žrtva NATO 6 godina posle bombardovanja)

7. smrt usled posttraumatskog gnojnog meningitisa, nastalog kao komplikacije povrede glave, po poreklu je nasilna osoba koja je nanela povredu glave može krivičnopravno odgovorati za smrtni ishod povređenog

8. Kada kod povređenog postoji patološkostanje koje može da bude i prirodnogi nasilnog porekla, od SM veštaka se zahteva dautvrdi da li je njegovo poreklo u konkretnom slučaju prirodno (bez uzročno-posledične veze sa povredom) ili nasilno- nastalo kao komplikacija povrede, odnosno traumatsko oboljenje Naročito važno ako je povrede nanelo drugo lice u sklopu nekog krivičnog dela (tuča, saobraćajna nezgoda), a to patološko stanje je neposredno uzrokovalo smrt– utvrđivanje porekla tog stanja određuje i poreklo smrti

9. UZROK SMRTI • Prirodno ili nasilno telesno oštećenje (oboljenje ili povreda) koje uzrokuje smrt • Jedan uzrok smrti – singularan -infarkt miokarda – prirodna smrt - kontuzija mozga – nasilna smrt

10. UZROK SMRTI • Dva ili više uzroka smrti - pluralni uzroci - međusobno nezavisni - konkurentni - ravnopravni - glavni i sporedni

11. - iskrvarenje SEKOTINA VRATA – KLANJE - aspiracija krvi - vazdušna embolija

12. UZROK SMRTI • Dva ili više uzroka smrti - pluralni uzroci - međusobno nezavisni - konkurentni - ravnopravni - glavni i sporedni - međusobno zavisni - indirektni (posredni) - direktni (neposredni) kontuzija mozga → pneumonija → smrt

13. USLOV SMRTItrajno ili prolazno stanje organizma, koje potpomaže, odnosno olakšava dejstvo uzroka smrti, čineći osobu osetljivijom na delovanje spoljašnjih i unutrašnjih štetnih činilaca • FIZIOLOŠKA STANJA životno doba (starost), stanje varenja, trudnoća, menstruacija • PATOLOŠKA STANJA napitost, akutne infekcije

15. Žena, 42 godine, umrla pred kraj šeste trudnoće,obdukcijom je ustanovljeno da je u pitanju blizanačka trudnoća

16. imala je dijagnostikovanu tešku mitralnu stenozu uzrok smrti – pogoršanje srčanog oboljenja uslov smrti – trudnoća

17. podsticajni činioci POVOD SMRTIčinilac koji neposredno podstiče štetno delovanje uzroka smrti fizički i psihički napor • preterano telesno naprezanje npr. u sportu • jake emocije – prijatne i neprijatne • polno opštenje (“slatka smrt”)

18. S-454/03 Naprasna smrt – muškarac, 42 godine, iznenada umro u toku rekreativnog igranja fudbala, 7 dana ranije na fudbalu mu nije bilo dobro, nije išao kod lekara

19. uvećanje srca (14x13 cm, 550 g, l. komora do 23 mm); veliki ožiljak zadnjeg i prednjeg zida i međukomorske pregrade sa aneurizmom prednjeg zida

20. teška ateroskleroza sa krvarenjem u ateromu i trombom u desnoj koronarki veliki ožiljak i manja zona svežeg infarkta

21. UZROK SMRTI • infarkt miokarda USLOV SMRTI • stanje varenja POVOD SMRTI • telesno i fizičko naprezanje (tuča, svađa)

22. RASPOZNAVANJE TELESNOG ZDRAVSTVENOG STANJA I UTVRĐIVANJE POSTOJANJATELESNOG OBOLJENJA SUDSKOMEDICINSKO VEŠTAČENJE Da li je neka osoba (najčešće okrivljeni) telesnosposobna da učestvuje u sudskom procesu?

23. Odloženo suđenje, Vasiljević traži nove pregledeTanjug 30. maj 2011. Suđenje Jezdimiru Vasiljeviću odloženo je po četvrti put pošto je sud odobrio da ga pregledaju radiolog, neurolog i psihijatar da bi se utvrdilo da li je sposoban da iznese odbranu i prati suđenje

24. U Višem sudu u Beogradu po četvrti put je odložen početak suđenja vlasniku piramidalne štedionice "Jugoskandik" Jezdimiru Vasiljeviću i njegovim saradnicima zbog optužbi za prevaru i oštećenje više hiljada građana Srbije početkom devedesetih, zbog Vasiljevićevog lošeg zdravstvenog stanja. Suđenje je odloženo za 3. oktobar pošto je sud odobrio da Vasiljevića pregledaju radiolog, neurolog i psihijatar, kao i da bude pregledan na magnetnoj rezonanci, kako bi se utvrdilo da li je sposoban da iznese odbranu i prati suđenje.

25. februar 2013.

26. Niz hroničnih ili akutnih telesnih oboljenja mogu uzrokovati nesposobnostkoja može biti: - privremena - trajna

27. Privremena nesposobnost- posledica nekog novonastalog akutnog oboljenja ili akutnog pogoršanja nekog hroničnog oboljenja (akutna hipertenzivna kriza kod osoba koja dugo boluje od povišenog krvnog pritiska) Trajna nesposobnost- posledica hroničnih oboljenja i stanja koja ili fizički onemogućavaju osobu da učestvuje u sudskom postupku (teška srčana oboljenja) ili utiču na njegovo psihičko stanje i intelektualnu sposobnost (stanja posle moždanog infarkta)

28. Veštaci moraju da odgovore sudu na sledeća pitanja: • o kakvom se oboljenju radi • da li ono onemogućava učešće osobe u sudskom procesu • ako onemogućava, da li je to stanje privremeno ili trajno

29. Primer: ProtivS.A. se vodi krivični postupak zbog nanošenja teške telesne povrede opasne po život 28.06.2005. godine. U toku trajanja krivičnog postupka kod S.A. je 22.05.2006. godine došlo do naglog pogoršanja zdravstvenog stanja zbog razvoja infarkta mozga. Sud je 2008. godine od Instituta za sudsku medicinu u Beogradu zahtevao sudskomedicinsko veštačenje - pitanja suda:

30. od čega boluje okrivljeni S.A. • da li je sposoban da pristupi na glavni pretres, da shvati značaj postupka, da prati tok postupka i da iznese adekvatno svoju odbranu • da li se u budućnosti očekuje poboljašnje zdravstvenog stanja S.A. komisija lekara veštaka ISM u Bgd: • neurolog • psihijatar (forenzička psihijatrija) • lekar specijalista sudske medicine • analiza predmetnih spisa • analiza medicinske dokumentacije • pregled S.A. u njegovom stanu

31. I Na osnovu podataka iz medicinske dokumentacije i pregleda izvršenih 29. i 30.10.2008. godine, ustanovljeno je da je S.A., životnog doba 53 godine, dana 22.05.2006. dobio masivni infarkt leve polovine mozga. Usled ovog oboljenja i nastalih komplikacija postoji potpuna oduzetost govora (globalna afazija), teško oštećenje intelekta, oduzetost desne ruke i desne noge, teška slabost leve noge i diskretna slabost leve ruke, sa stereotipnim pokretima leve ruke, kakvi se viđaju kod teških oštećenja moždane kore.

32. II U vezi sa pitanjem procesne sposobnostiS.A. može se reći da kod njega postoji težak i trajan poremećaj telesnog i duševnog zdravlja (organski duševni poremećaj), zbog čega imenovani nije u stanju da pristupi na glavni pretres, trajno nije sposoban da sarađuje sa svojim pravnim zastupnikom, da shvati značenje aktuelnog sudskog postupka i posledice koje iz njega proizilaze, kao i da rasuđuje i razumno odlučuje u vezi sa istim, tj. imenovani je trajno nesposoban da učestvuje u predmetnom sudskom postupku u svojstvu optuženog i da se koristi svojim zakonskim pravima.

33. III S obzirom na vreme koje je proteklo od momenta razvoja infarkta leve polovine mozga, sa sigurnošću se može zaključiti da je zdravstveno stanje okrivljenog S.A. trajno narušeno u veoma teškom stepenu, bez mogućnosti značajnijeg poboljšanja.

34. Da li kod neke osobe (najčešće okrivljenog) postoji ili je postojalo neko telesno oboljenje koje je od značaja u konkretnom sudskom postupku? sudskomedicinsko veštačenje -postojanjeoboljenja -stepen izraženostioboljenja -značajoboljenja u konkretnom slučaju uticaj oboljenja (infarkta miokarda) kod vozača na nastanak saobraćajne nezgode

35. PRIMER Muškarac, 48 godina, radnik, u cilju utvrđivanja radne nesposobnosti i dobijanja novčane naknade 9.4.1981. podneo komisiji Gradskog zavoda za antituberkuloznu zaštitu u Beogradu otpusnu listu o sedmomesečnom lečenju u jednoj bolnici u Beogradu (od 23.8.1980. do 3.4.1981.). U otpusnoj listi se navodi: "Na radiografiji rađenoj 28.8.1980. godine u gornjim, srednjim i delimično donjim partijama pluća trakasto-mrljaste promene. Ustanovljeno je da se radi o tuberkulozi".

36. Na datu terapiju kliničko-laboratorijski nalaz se normalizovao i pacijent je otpušten iz bolnice kao izlečen. Na osnovu otpusne liste komisija je dala saglasnost za radnu nesposobnost i naložila da se pacijent ponovo javi na pregled sa kompletnom medicinskom dokumentacijom o lečenju. Pri ponovnom dolasku, 12.8.1981. godine, pacijent je doneo samo jedan rendgenski snimak, koji je fascinirao opsežnošću patoloških promena na plućima.

38. Kako je na snimku mesto za ime pacijenta bilo izgrebano i rukom dopisano ime dotičnog, posumnjalo se da je u pitanju zamena snimka te je istog dana izvršeno snimanje i nalaz na snimku se potpuno razlikovao od prethodnog.

40. Nalaz uredan, bez ostataka TBC+ očigledna razlika u obliku grudnog koša, koji je cilindričan, u odnosu na bačvast na prvopriloženom snimku.

41. Komisija je zakazala novi pregled i naglašeno je da imenovani obavezno ponese medicinsku dokumentaciju o bolničkom lečenju. No, i u drugom navratu, 17.12.1981. godine, on nije doneo dokumentaciju, a tada napravljeni snimak bio je identičan sa onim načinjenim u avgustu.

43. Zbog sumnje na korišćenje lažnog RTG snimka, pokrenut je istražni postupak, u toku koga je iz klinike za plućne bolesti, u kojoj je navodno bio hospitalizovan 7 meseci, pribavljen izveštaj u kojem se navodi da je dotični u toj ustanovi bio samo na jednom ambulantnom pregledu i da nema podataka o bolničkom lečenju.

44. Predmet je upućen na veštačenje u ISM u Beogradu, gde je formirana komisija koju su sačinjavali specijalisti sudske medicine i radiolozi(kliničko-forenzičko veštačenje). Dotični je još jednom pozvan na pregled i snimak načinjen 22.11.1982. bio je identičan snimcima iz avgusta i decembra 1981. Nisu postojali znaci preležane TBC, što je potvrđeno i tomografskim snimkom.

47. MIŠLJENJE IImenovani nije bolovao niti boluje od postprimarne TBC pluća. IIRadiografije pluća načinjene 12.8.1981., 17.12.1981. i 22.11.1982. godine su međusobno identične po nalazu. IIIDostavljena radiografija pluća od 10.8.1980, godine, sa obostranom masivnom TBC pluća, ne pripada imenovanom, već nekoj drugoj osobi koja boluje od teške i dugotrajne TBC pluća.

48. - NEGIRANO OBOLJENJE - DA LI JE JOŠ NEKO TREBALO KRIVIČNO DA ODGOVARA?

49. specijalisti sudske medicine ne mogu samostalno obavljati veštačenje - ne poseduju adekvatno kliničko znanje o oboljenjima • lekari kliničari odgovarajućih specijalnosti (internisti, neurolozi, neurohirurzi i dr.) mogu samostalno obaviti veštačenje • Najbolji rezultati – forenzičko-kliničko veštačenje - lekari kliničari- specijalističko znanje - sudski lekari - poznavanje veštačenja

50. dobar izbor lekara veštakaod strane suda • kvalitet medicinske dokumentacije • neposredni pregledosobeo čijem se zdravstvenom stanju raspravlja – ako je moguće