目的与要求：

1. 目的与要求： 掌握：子晕的定义与辨证论治； 子痫的定义、诊断及辨证论治； 熟悉：子晕的病因病机、诊断及鉴别诊断； 了解：子痫多由子肿、子晕病情加重发展 而来，危及母胎生命。

2. 子晕 子痫 甘肃中医学院 中医系 妇科教研室

3. 子 晕 定义 妊娠期出现以头晕目眩，状若眩冒为主证，甚或眩晕欲厥，称为“妊娠眩晕”，也称“子晕”。 子晕有轻重之分，发生在妊娠中后期，多属重症。及时治疗子晕是预防子痫发生的重要措施之一 。 妊娠眩晕往往是妊娠痫证的先兆，要引起重视！

4. 子 晕 历史沿革 《金匮要略·妊娠病脉证并治》“妊娠有水气，身重，小便不利，洒淅恶寒，即起头眩” 《女科证治约旨》“妊娠眩晕之候，名曰子眩，如因肝火上升，内风扰动，致昏眩欲厥者，宜桑丹杞菊汤主之，···如因痰涎上涌，致眩昏欲呕者，宜加味二陈汤主之。”

5. 二 病因病机 主要机理：阴血不足，肝阳上亢或痰浊上扰 病因病机： 体质因素 内在因素 脏气本虚 孕后精血下注养胎 阴分不足，阴不潜阳， 肝阳化火生风 妊娠中晚期胎体渐大， 影响气机升降 气郁犯脾，脾虚湿聚，化为 痰浊，肝阳挟痰浊上扰清窍

6. 体虚：阴虚 脾虚 气血虚 孕后的生理改变 精血不足 肝阳上亢 气血不足 髓海失养 妊娠眩晕 常见证型：阴虚肝旺、脾虚肝旺、气血虚弱

7. 诊 断 病史：严重贫血、原发性高血压、慢性肾炎、糖尿病、双胎、羊水过多等。 临床表现：头晕目眩为主证，重症多发生在妊娠中晚期，出现头痛、耳鸣、视物模糊、浮肿胸闷、心烦呕恶等，为先兆子痫，重视。 检查：血压、尿蛋白、眼底检查

8. 鉴别诊断

9. 辨证论治 本病以眩晕为主证，实质因孕而虚，属本虚标实证。 依据临床证候辨证。 病机特点：肝阳上亢 治疗大法：育阴潜阳 临证注意：若为中度妊高征以上，应住院进行中西医结合治疗，并掌握终止妊娠的指征。

10. 终止妊娠指征 1 先兆子痫经积极治疗24~48小时无明显好转 2 先兆子痫经治疗好转，胎龄＞36周 3 先兆子痫胎龄＜36周，检查提示胎盘功能减退，而胎儿已成熟 4 子痫控制后6~12小时

11. 1、阴虚肝旺 主症：妊娠中后期，头晕目眩，视物模糊；+阴虚内热证（耳鸣失眠，心中烦闷，颜面潮红，口干咽燥，手足心热） + 舌红或绛，少苔，脉弦数。 治法：育阴潜阳 方药：杞菊地黄丸加石决明、龟甲、钩藤、 白蒺藜、天麻

12. 2、脾虚肝旺 主症：妊娠中晚期，头晕头重目眩+脾虚湿困证（胸闷心烦，呕逆泛恶，面浮肢肿，倦怠嗜睡 ） +苔白腻，脉弦滑。 治法：健脾化湿，平肝潜阳 方药：半夏白术天麻汤+钩藤、丹参。 半夏 白术 天麻 茯苓 橘红 甘草 生姜 大枣 蔓荆子

13. 3、气血虚弱 主症：妊娠后期头晕目眩，眼前发黑+气血虚弱证（心悸健忘，少寐多梦，神疲乏力，气短懒言，面色苍白或萎黄） + 舌淡，脉细弱。 治法：调补气血 方药：八珍汤加首乌、钩藤 、石决明。

14. 转归与预后，预防与调摄 在发展至先兆子痫之前，能控制病情，并适时终止妊娠，母婴预后良好。 若发展至妊娠痫证，则母婴预后差。 预防与调摄： 1 调情志，保持心情舒畅，不要受精神刺激。 2 注意营养。 3 休息,充足睡眠，安静环境，左侧卧位。 4 重视孕期检查，开展妊高征的监测

15. 正常的眼底血管 A/V=2/3

16. 先兆子痫的眼底改变 A/V＜1/2 视网膜水肿

17. 妊娠合并原发性高血压的眼底改变

19. 小 结：1.子晕的定义与辨证论治。 2.子晕的病因病机、诊断及鉴别诊断。3.妊高征子痫多由子肿、子晕病情加重发展而来，危及母胎生命。

20. 妊高征的分类 分类 血压（mmHg） 蛋白尿 症状 轻度 140/90~150/100 ＜0.5g/24h 水肿 中度 150/100~160/111 ≥ 0.5g/24h 水肿 轻度头晕 重度 ≥160/110 ≥5g/24h 水肿头痛 眼花胸闷 （先兆子痫） 抽搐、昏迷 （子痫）

21. 子 痫 概 述 • 妊娠晚期或临产前及新产后，突然发生眩晕倒仆，昏不知人，两目上视，牙关紧闭，四肢抽搐，全身强直，须臾醒，醒复发，甚至昏迷不醒者，称为子痫，又称“子冒”，“妊娠痫证”。 • 根据发病时间不同，产前子痫；产时子痫；产后子痫。 • 临床以产前子痫多见。 • 子痫是产科的危、急、重症，严重威胁母婴生命安全。本病属西医的重度妊娠高血压疾病，目前仍是孕产妇及围产儿死亡的重要原因之一。

22. 历史沿革： • 《沈氏女科辑要·妊娠似风》概括该病病因曰：“一为阴亏，二为气滞，三为痰饮。” • 归纳诸家之说，子痫的发生主要是 • 阴虚不足为本，风、火、痰为标。

23. [病因病机] 子痫肝风内动：风火相煽。 • 痰火上扰：痰火交炽，上蒙清窍。

24. [诊断] • 病史孕前有高血压史、肾病史、糖尿病史、家族高血压病史；双胎、多胎妊娠，羊水过多，葡萄胎病史；子痫病史等。 • 临床表现妊娠后期，或正值分娩时，或分娩后，抽搐，昏迷不醒。或者在先兆子痫的基础上出现抽搐昏迷症状。

26. 检查血压：18．7／12．OkPa (140／90mmHg)， • 伴蛋白尿、水肿即可诊断。 • 血液检查：红细胞压积、血液粘稠度、全血粘度异常。 • 肝肾功能检查：尿酸、尿素氮、肌酐、谷丙转氨酶异常。 • 测定二氧化碳结合力，确定有无酸中毒。 • 眼底检查：严重时视网膜小动脉痉挛。

27. [鉴别诊断] • 1.妊娠合并癫痫发作相鉴别： • 癫痫既往有类似发作史。发作前一般无头痛、头晕、眼花、胸闷，亦无高血压、水肿、蛋白尿等症状与体征。 • 2.癔病：

28. [急症处理] • 一经确诊，立即住院治疗，积极处理。 • 治疗原则为解痉、降压、镇静、合理扩容、必要时利尿、适时中止妊娠，中西医配合抢救。

29. [辨证论治] • 对子痫应防重于治，因其病程进展有明显的阶段性， • 中医治疗重点在先兆子痫，以滋阴养血、平肝潜阳为法， • 防止子痫的发生(参照子晕)。 • 子痫一旦发生，要充分注意昏迷与抽搐的发作程度与频率，治疗以清肝熄风、安神定痉为主，因病情危急，需中西医结合抢救 治疗。

30. 1．肝风内动证 • 主要证候：妊娠晚期或临产前及新产后，头痛，眩晕，突然发生四肢抽搐，昏不知人，牙关紧闭，角弓反张，时作时止，伴颜面潮红，口干咽燥，舌红或绛，苔无或花剥，脉弦细而数。 • 证候分析：阴虚风动，筋脉劲急，故手足抽搐，腰背反张，风火相煽，扰犯神明， 治法：滋阴潜阳，平肝熄风。 • 方药：羚角钩藤汤或止抽散 • (羚角钩藤汤(方见经行头痛) • 若喉中痰鸣，酌加竹沥、天竺黄、石菖蒲清热涤痰。

31. 2．痰火上扰证 • 主要证候：妊娠晚期，临产时或新产后，头晕头重，胸闷泛恶，突然倒仆，昏不知人全身抽搐，气粗痰鸣，舌红，苔黄腻，脉弦滑而数。 • 证候分析：痰火上扰清阳，故头晕头痛，昏不知人； • 治法：清热开窍，豁痰熄风。 • 方药：牛黄清心丸(《痘疹世医心法》)加竹沥。 • 安宫牛黄丸(《温病条辨》)：温开水溶化灌服或鼻饲，每次半丸～1丸，每日2-3次。

32. [转归与预后] • 子肿、子晕(先兆子痫)、子痫，可视为同一疾病的不同阶段， • 子肿、子晕，为中药治疗的有效时期，若此时治疗不及时，病情进一步发展， • 可出现先兆子痫，稍有不慎，一 触即发为子痫。 • 子痫一旦发作，需中西医结合治疗，若治疗及时，处理得当，可控制抽搐， 母子可能平安；若抽搐反复发作，抽搐时间长，往往预后不良。

33. 西医的治疗原则 解痉：硫酸镁 降压： 镇静： 合理扩容： 利尿： 终止妊娠：