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动脉血气分析

动脉血气分析. 王文丽 昆明医科大学康复治疗学专业 昆明医科大学第二附属医院康复医学科. 酸碱平衡的基本概念. 在正常生理状态下,血液的酸碱度,即 pH 或 H + 经常维持在一个很狭小的数量范围内,即动脉血 pH 稳定在 7.35 ~ 7.45( 平均 7 . 40) 或 [H + ]35 ~ 45nmol/L( 平均 40nmol/L) 之间,此种稳定即为酸碱平衡。. 动脉血气分析的临床应用. 动脉血气分析在临床上广泛应用 判断危重病人的呼吸功能 判断酸碱失衡类型 指导治疗 判断顶后,在危重病人的救治中显示了重要作用. 动脉血气分析的临床应用. 159.

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  1. 动脉血气分析 王文丽 昆明医科大学康复治疗学专业 昆明医科大学第二附属医院康复医学科

  2. 酸碱平衡的基本概念 • 在正常生理状态下,血液的酸碱度,即pH或H+经常维持在一个很狭小的数量范围内,即动脉血pH稳定在7.35~7.45(平均7.40)或[H+]35~45nmol/L(平均40nmol/L)之间,此种稳定即为酸碱平衡。

  3. 动脉血气分析的临床应用 • 动脉血气分析在临床上广泛应用 • 判断危重病人的呼吸功能 • 判断酸碱失衡类型 • 指导治疗 • 判断顶后,在危重病人的救治中显示了重要作用

  4. 动脉血气分析的临床应用 159 149 海平面 气道 105 100 95 肺泡 肺毛细血管 动脉血 40 混合静脉血 氧降阶梯

  5. 血气酸碱分析常用参数 1. 酸碱度(PH):是表示液体氢离子(H+)浓度的指标。 动脉血正常PH值为:7.35~7.45,平均为7.40,极限:6.8-7.8 • 意义:PH小于7.35既表明有酸血症,且已失代偿。PH大于7.45,既表明有碱血症,已失代偿。

  6. 血气酸碱分析常用参数 2. 动脉血CO2分压(PaCO2) • 血浆中物理溶解的CO2分子产生的张力 • 参考值:35-45mmHg • 意义: 1)测定PaCO2可直接了解肺泡量 2)反映呼吸性酸碱失调的重要标 3)>45mmHg,呼酸,通气不足 <35mmHg,呼碱,通气过度

  7. 血气酸碱分析常用参数 3. 动脉血氧分压(PaO2) • 参考值:80-100mmHg • 意义: • 1)PaO2越高,HbO2%越高(体内氧需主要来源) • 2) 反映肺通气或( 和 )换气功能: a)通气功能障碍:低PaO2并二氧化碳潴留。 b)换气功能障碍:弥散功能障碍、V/Q失调、静-动脉分流 如急性肺损伤、肺水肿、肺淤血、肺间质纤维化等

  8. 血气酸碱分析常用参数 4.血氧饱和度(SO2%) 定义: 血液在一定PO2下,HbO2占全部Hb的百分比 公式表示: SO2% = [HbO2 / (HbO2 + Hb)] ×100% 参考值:91.9~99% 意义:SaO2与PaO2直接相关 氧饱和:当PaO2为150mmHg时,SaO2为100%

  9. 临床上缺氧时吸 氧的治疗价值: PaO2低至60 mmHg以下仅 低流量吸氧即 可明显提高 SO2% 氧解离曲线:“S”形,分为: 上段平坦部(60-100mmHg):SaO2随 PO2的变化小 PO260-100-150mmHg, SaO2 90-97-100% 肺泡气的PO2处于此段,PO2下降时,SaO2可无明显变化。 中下段陡直部(< 60mmHg):PO2小变,SaO2大变 组织细胞的PO2处于此段,利于HbO2的离解向组织供氧

  10. 血气酸碱分析常用参数 5.氧合指数( OI ):动脉血氧分压/ 吸入气氧浓度 (PaO2/FiO2) 参考值: 400-500mmHg 意义:1)在一定程度上,排除了FiO2对PaO2的影响,故在 氧疗时,也能较准确地反映肺组织的实际换气功能 2) OI≤300mmHg,可诊断为呼吸衰竭 3)在急性肺损伤(ALI)和急性呼吸窘迫综合征(ARDS): 用于诊断:其他条件符合下,OI≤300mmHg为ALI, OI≤200mmHg为ARDS 反映病情轻重和判断治疗效果

  11. 血气酸碱分析常用参数 6.二氧化碳总量(TCO2) 定义:血浆中一切形式存在的CO2总量。 95%是HCO3- 结合形式 公式表示: TCO2= [HCO3-] + PaCO2×0.03mmol/L 参考值:24-32mmol/L(平均28mmol/L) 意义:1)受呼吸和代谢双重影响,主要受代谢因素影响 2)增高:PH增高,代碱 PH降低,呼酸 降低:PH增高,呼碱 PH降低,代酸

  12. 血气酸碱分析常用参数 7.标准碳酸氢盐(SB): 定义:血液在37℃ ,Hb100%氧合,PaCO2 40mmHg的标准条 件下,测得的血浆 HCO3- 浓度 参考值:22~27(平均24mmol/L) 意义:1)排除呼吸因素的影响,是判断代谢性因素的指标 降低:代酸或代偿后呼碱 升高:代碱或代偿后呼酸 2)正常情况下,AB = SB(代谢性酸碱紊乱时AB = SB ) AB > SB,表明PaCO2>40mmHg,呼酸或代偿后代碱 AB < SB, 表明PaCO2<40mmHg,呼碱或代偿后代酸

  13. 血气酸碱分析常用参数 8.实际碳酸氢盐(AB): 定义:在实际PaCO2、体温及SaO2下血浆中HCO3-的浓度 参考值:22-27mmol/L(平均24mmol/L) 意义:受呼吸和代谢两方面的影响 当AB=SB =24mmol/L时,正常 AB ,SB 同时升高或降低,反映代谢因素 AB> SB,表示CO2有潴留,合并呼吸因素 AB< SB,表示CO2排出过多,合并呼吸因素 肾脏 :最重要的调节器官

  14. 血气酸碱分析常用参数 9.剩余碱(BE): 定义:在37℃ 、正常大气压、Hb100%氧合、PaCO2、40mmHg 的条件下,将1L全血的PH调到7.4所需的酸或碱量 参考值:±3mmol/L(均值0) 意义: 1)是反映代谢性因素的一个客观指标 2)反映血液缓冲碱绝对量的增减: +碱超;-碱缺 3)指导临床补酸或补碱量,比据HCO3-更准确 补酸(碱)量=0.6×BE × 体重(kg) 一般先补充计算值的2/3-1/2,然后根据血气复查结 果决定再补给量

  15. 血气酸碱分析常用参数 10. 阴离子间隙(AG) 定义:AG = 血浆中未测定阴离子(UA) -未测定阳离子(UC) 根据体液电中性原理:体内阳离子数=阴离子数, Na+为主要阳离子,HCO3-、CL-为主要阴离子, Na+ + UC = HCO3- + CL- + UA AG = UA - UC = Na+ -(HCO3- + CL-) 参考值:8~16mmol 意义:1)>16mmol,反映HCO3-+CL-以外的其它阴离子如乳酸、 丙酮酸堆积,即高AG酸中毒。 2)AG增高还见于与代酸无关:脱水、使用大量含钠盐药 物、骨髓瘤病人释出过多本周氏蛋白 3)AG降低,仅见于UA减少或UC增多,如低蛋白血症

  16. 标本的采集 • 血气标本采集的基本要求是: • 合理的采血部位 • 隔绝空气 • 病人安静,抗凝的动脉血 • 采血后立即送检 • 采血最好在病人停止吸氧30分钟后进行,若病人病情不允许,则应注明病人吸氧的浓度

  17. 影响血气测定结果的因素 采血操作不当 气泡的影响 肝素的影响 标本溶血、凝血的影响 标本没有摇匀的影响 标本放置时间的影响

  18. 血气分析与酸碱失衡的判断 • 据pH、PaCO2、HCO3-变化判断原发因素,即主要酸碱失衡是酸中毒或碱中毒;是呼吸性酸碱失衡或代谢性酸碱失衡 • 据所判断的原发因素选用相关的代偿公式 • 据实测HCO3-/PaCO2与相关公式所计算出的代偿区间相比,确定是单纯或混合酸碱失衡 • 高度怀疑三重酸碱失衡(TABD)的,同时测电解质

  19. 血气分析与酸碱失衡的判断 简单概括: • 一看pH定酸碱 • 二看原发因素定代呼 • 三看继发变化定单混 • 看AG定二、三 • 看临床表现作参考

  20. 酸碱失衡的类型 单纯性酸碱失衡 二重型酸碱失衡 三重型酸碱失衡

  21. 单纯性酸碱紊乱 呼吸性酸中毒 呼吸性碱中毒 代谢性酸中毒 代谢性碱中毒

  22. 呼吸性酸中毒 肺泡通气不足,导致体内CO2潴留 病因及发病机制 • (一)呼吸中枢抑制 • (二)呼吸肌麻痹 • (三)呼吸道阻塞 • (四)胸廓病变

  23. 呼吸性酸中毒 (一)急性呼吸性酸中毒血气分析显示为 1.PaCO2原发性升高, >6.0kPa(45mmHg) 2.HC03-代偿性升高,>24mmol/L,而不 超过代偿极限30mmol/L 3.pH<7.40

  24. 呼吸性酸中毒 (二)慢性呼吸性酸中毒血气分析显示为 1.PaCO2原发性升高,>6.0kPa(45mmHg) 2.HCO3-代偿性升高, >24mmol/L, 而HCO3-不超过代偿极限 45mmol/L 3.pH<7.40

  25. 呼吸性碱中毒 • 当肺泡通气量增加,肺部排出CO2时超过体内CO2产生量时,PCO2下降,HCO3-/H2CO3比值增大,pH↑ • 病因及发病机制: • (一)低氧血症 • (二)肺疾患 • (三)呼吸中枢受刺激 • (四)呼吸机使用不当

  26. 呼吸性碱中毒 (一)急性呼吸性碱中毒血气分析显示为 1.PaCO2原发性降低,<4.67kPa(35mmHg) 2.HCO3- 代偿性降低,<24mmol/L 3.pH>7.40

  27. 呼吸性碱中毒 (二)慢性呼吸性碱中毒血气分析显示为 1.PaCO2原发性降低,<4.67kPa(35mmHg) 2.HCO3-代偿性降低,<24mmol/L 3.pH>7.40

  28. 代谢性酸中毒 • 代酸根据阴离子间隙或血清氯分类为两大类 • AG增高(正常血氯性)代酸 • AG正常(高血氯性)代酸 AG=Na+-(Cl-+HCO3-)正常8-16mmol/L

  29. 代谢性酸中毒 病因及发病机制 (一)HCO3-从肠与肾丢失过多 (二) HCO3-被缓冲丢失 1.乳酸酸中毒 2. 酮症酸中度 3.肾功能衰竭 (三)肾HCO3-重吸收减少 1.近端肾小管性酸中毒 (Ⅱ型肾小管性酸中毒) 2.远端肾小管性酸中毒 (Ⅰ型肾小管酸中毒) (四) 高血钾

  30. 代谢性酸中毒 血气分析 1.HCO3-原发性降低,<22mmol/L 2.PaCO2代偿性降低,<5.33kPa(40mmHg), 3.pH<7.40 4.AG>18mmol/L(Cl-正常)或AG正常(Cl-升高)

  31. 代谢性碱中毒 以血浆HCO3-增高,PH增高为特征 病因及发病机制 (一) H+丢失 1 .经胃丢失 2 .经肾丢失 ①应用利尿药 ②盐皮质激素过多 (二)HCO3-过量负荷 (三)低氯与低钾 (四)肝功能衰竭 (五)高碳酸血症后碱中毒

  32. 代谢性碱中毒 血气分析 1.HCO3-原发性升高,>27mmol/L 2.PaCO2代偿性升高,>5.33kPa(40mmHg) 3.pH>7.40

  33. Thank you for your attention!

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