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TALLER TERICO-PRCTICO SOBRE EL MANEJO DEL RVS OBJETIVO. Dar respuesta a las necesidades de portadores crnicos de RVSDivulgar uso eficienteUnificar criterios de utilizacin en todos los servicios hospitalarios y centros de saludDispensar cuidados a enfermos portadores transmitiendo seguridad y
E N D
1. TALLER TERICO-PRCTICO SOBRE EL MANEJO DEL RESERVORIO VENOSO SUBCUTNEO (RVS)
Arantza Gorritxo Gil
Leire Reglero Garca
Inma Valdivia Chacn
DUEs Unidad de Oncologa Hospital de Basurto
2. TALLER TERICO-PRCTICO SOBRE EL MANEJO DEL RVS OBJETIVO Dar respuesta a las necesidades de portadores crnicos de RVS
Divulgar uso eficiente
Unificar criterios de utilizacin en todos los servicios hospitalarios y centros de salud
Dispensar cuidados a enfermos portadores transmitiendo seguridad y responsabilidad
3. TALLER TERICO-PRCTICO SOBRE EL MANEJO DEL RVS INTRODUCCION Medicina actual:
ms aos de vida ms vida a los aos
Sistemas endovenosos de tratamiento ambulatorio
FIABLES
SEGUROS
SENCILLOS DE MANTENER
CONFORTABLES PARA EL PACIENTE
FACIL ACCESO A LOS PROFESIONALES
4. TALLER TERICO-PRCTICO SOBRE EL MANEJO DEL RVS TERAPIA ENDOVENOSA
Una de las formas teraputicas ms frecuentes empleadas en la prctica clnica hospitalaria.
Consiste en administrar por va endovenosa la medicacin y los fluidos que no pueden ser administrados por va oral
5. TALLER TERICO-PRCTICO SOBRE EL MANEJO DEL RVS TIPOS DE TERAPIA INTRAVENOSA
6. TALLER TERICO-PRCTICO SOBRE EL MANEJO DEL RVS (CVC) CATETER VENOSO CENTRAL (CVC):
CVC de corta duracin
CVC de larga duracin
7. TALLER TERICO-PRCTICO SOBRE EL MANEJO DEL RVS (CVC) CVC de corta duracin:
fabricados en polmeros rgidos.
hemodinmicamente ms agresivos
para aportar grandes volmenes y mediciones hemodinmicas (PVC), infusin de frmacos
de uso en: quirfano, urgencias y cuidados intensivos
8. TALLER TERICO-PRCTICO SOBRE EL MANEJO DEL RVS (CVC) CVC DE LARGA DURACION
No es aconsejable va venosa perifrica
Efecto esclerosante y/o irritante sobre el endotelio vascular
Numerosas punciones venosas
9. TALLER TERICO-PRCTICO SOBRE EL MANEJO DEL RVS (CVC) CVC de larga duracin:
fabricados en silicona
tratamiento enfermedades crnicas que requieren frmacos endovenosos de forma continua
permiten mantener terapias agresivas en el tiempo
10. TALLER TERICO-PRCTICO SOBRE EL MANEJO DEL RVS (CVC)
TIPOS DE CVC DE LARGA DURACIN
HICKMAN: implantacin preferentemente torcica. De uso en T.M.O., dilisis
Picc: implantacin perifrica
Reservorio: totalmente implantado
11. TALLER TERICO-PRCTICO SOBRE EL MANEJO DEL RVS (CVC) TIPOS DE CVC DE LARGA DURACIN
Hickman: implantacin preferentemente torcica. De uso en T.M.O., dilisis
PICC implantacin perifrica
Reservorio: totalmente implantado
12. TALLER TERICO-PRCTICO SOBRE EL MANEJO DEL RVS (CVC) TIPOS DE CVC DE LARGA DURACIN
Hickman: implantacin preferentemente torcica. Uso en T.M.O, dilisis
Picc: implantacin perifrica
RESERVORIO: totalmente implantado
13. TALLER TERICO-PRCTICO SOBRE EL MANEJO DEL RVS TERAPIA INTRAVENOSA-HISTORIA Inyeccin intravenosa: nuevo procedimiento para la administracin de frmacos
S. XVII Christopher Wren: inyecciones I.V experimentales en perros
S. XIX Pierre Cyprien Ore (1870): hidrato de cloral I.V para analgesia quirrgica
S.XIX Bield y Kraus (1896): nutricin parenteral con glucosa a un hombre.
14. TALLER TERICO-PRCTICO SOBRE EL MANEJO DEL RVS TERAPIA INTRAVENOSA-HISTORIA Aubaniac (1952): puncin venas de grueso calibre para aumentar volumen y concentracin de infusin.
Hermosura, Vanages y Dickey (1966): abordaje de vena yugular interna
Broviac (1973) catter de material silstico, pionero de los actuales
Niederhuber y cols (1982):reservorio
15. TALLER TERICO-PRCTICO SOBRE EL MANEJO DEL RVS RESERVORIO DEFINICION/DESCRIPCIN Catter central interno, situado debajo de tejido subcutneo.
Se inserta mediante canalizacin.
16. TALLER TERICO-PRCTICO SOBRE EL MANEJO DEL RVS RESERVORIO DEFINICION/DESCRIPCIN Est formado por:
Cmara o portal de forma troncocnica o cilndrica de titanio con membrana de silicona central autosellante.
Catter de silicona radiopaco conectado a la cmara y que desemboca en la vena cava superior.
17. TALLER TERICO-PRCTICO SOBRE EL MANEJO DEL RVS RESERVORIO-INDICACIONES Acceso vascular repetido o continuo para:
la administracin:
quimioterapia
sangre o derivados
NPT
otros medicamentos
la extraccin de muestras de sangre.
18. TALLER TERICO-PRCTICO SOBRE EL MANEJO DEL RVS RESERVORIO- ACCESO Atraviesan tejido subc. llegando hasta el portal.
Seleccionar agujas de calibre y longitud adecuadas (19G a 22G)
19. TALLER TERICO-PRCTICO SOBRE EL MANEJO DEL RVS RESERVORIO PROTOCOLO PREIMPLANTACIN Informar al paciente
Consentimiento informado firmado
Pruebas preoperatorias
Ayunas de 8h.
Premedicacin si precisa
Retirar prtesis y anillos
Preparacin de la zona de implantacin
Canalizar va venosa perifrica
20. TALLER TERICO-PRCTICO SOBRE EL MANEJO DEL RVS RESERVORIO-ZONAS IMPLANTACION
Sistemas venosos torcicos/centrales
Sistemas venosos perifricos
Puertos especiales:
arterial
peritoneal
epidural
21. TALLER TERICO-PRCTICO SOBRE EL MANEJO DEL RVS RESERVORIO CONSIDERACIONES ANTES DEL IMPLANTE:
Seleccin de vena apropiada
Verificacin de permeabilidad
Estimar longitud de catter para colocar punta distal en lugar deseado
22. TALLER TERICO-PRCTICO SOBRE EL MANEJO DEL RVS RESERVORIO COLOCACION Colocacin en el quirfano bajo estrictas medidas de asepsia
Participan: anestesilogo, enfermera
Monitorizacin bsica estndar.
Se realiza incisin
Se canaliza catter hasta vena cava superior
23. TALLER TERICO-PRCTICO SOBRE EL MANEJO DEL RVS RESERVORIO COLOCACION Reseccin tejido subc y colocacin de reservorio
Suturar piel
Rx trax de control
24. TALLER TERICO-PRCTICO SOBRE EL MANEJO DEL RVS RESERVORIO PROTOCOLO POSTIMPLANTACIN Control de constantes
Vigilar zona de insercin
Cama incorporada
Analgesia si precisa
Cura estril a las 24h
Retirada de puntos a los 8 das
25. Preserva vas perifricas
Disponibilidad de va venosa permanente
Menor riesgo en administracin de frmacos agresivos
Disminuye sufrimiento del enfermo y la enfermera
TALLER TERICO-PRCTICO SOBRE EL MANEJO DEL RVS RESERVORIO-VENTAJAS
26. TALLER TERICO-PRCTICO SOBRE EL MANEJO DEL RVS RESERVORIO-VENTAJAS Permite :
elevado nmero de punciones
tratamiento ambulatorio
No afecta imagen corporal
No es necesario cuidar de manera especial zona de implantacin
27. TALLER TERICO-PRCTICO SOBRE EL MANEJO DEL RVS RESERVORIO-INCONVENIENTES Implantacin tcnica quirrgica
Adiestramiento especfico para su manejo
Complicaciones:
de colocacin (hematoma, neumotrax...)
de uso (infeccin, extravasacin, trombosis...)
Las complicaciones de uso se minimizan si la manipulacin se lleva a cabo por personal formado y habituado a su utilizacin.
28. TALLER TERICO-PRCTICO SOBRE EL MANEJO DEL RVS RESERVORIO-TCNICA Objetivo
Material
Tcnica
Puncin del reservorio
Extraccin sangunea
Sellado
Urokinasa
Observaciones
29. TALLER TERICO-PRCTICO SOBRE EL MANEJO DEL RVS RESERVORIO-TCNICA/OBJETIVO Mantener acceso venoso central permeable y asptico.
Administrar
Fluidoterapia
Nutricin parenteral (NPT)
Extracciones sanguneas
30. TALLER TERICO-PRCTICO SOBRE EL MANEJO DEL RVS RESERVORIO-TCNICA/PUNCIN Localizar portal por palpacin.
Desinfectar (Clorhexidina)
Inmovilizar cmara
Introducir aguja gripper
Comprobar permeabilidad (retirar sellado)
Lavar sistema
Conectar fluidoterapia, extraccin sangunea
31. TALLER TERICO-PRCTICO SOBRE EL MANEJO DEL RVS RESERVORIO-TCNICA/EXTRACCIN SANGUNEA Si se est perfundiendo:
Tcnica estril
Parar infusin
Lavar sistema con 10-20cc SSF
Colocar vacutainer
Extraer 10cc de sangre y desechar
Extraer muestra necesaria
Lavar sistema con 10-20 cc SSF
Reiniciar infusin.
32. TALLER TERICO-PRCTICO SOBRE EL MANEJO DEL RVS RESERVORIO-TCNICA/EXTRACCIN SANGUNEA Si no se est perfundiendo:
Puncionar reservorio
Lavar sistema con 10-20 cc de SSF
Extraer 10 cc de sangre y desechar
Extraer muestra
Lavar sistema con 10-20 cc de SSF
Sellar reservorio
33. TALLER TERICO-PRCTICO SOBRE EL MANEJO DEL RVS RESERVORIO-TCNICA/SELLADO Tcnica estril
Lavar catter con 10-20 cc de SSF
Sellar reservorio: 1ml Heparina sdica 1% + 9ml SSF. TECNICA DE PRESION POSITIVA
34. TALLER TERICO-PRCTICO SOBRE EL MANEJO DEL RVS RESERVORIO-TCNICA/SELLADO Retirar la aguja de forma perpendicular y desecharla
Desinfectar la zona de puncin
Colocar apsito estril
35. TALLER TERICO-PRCTICO SOBRE EL MANEJO DEL RVS RESERVORIO-UROKINASA DESOBSTRUCCION DEL CATETER CON UROKINASA
Diluir urokinasa con solucin salina a una concentracin de 5.000 UI/ml
Introducir dilucin
Pinzar y esperar 10-15 min.
Despinzar y aspirar. NUNCA FORZAR
Si es necesario, repetir pasos anteriores hasta un mximo de 3 veces
Una vez desobstruido desechar 5cc de lquido y lavar sistema con 10cc de SSF.
36. TALLER TERICO-PRCTICO SOBRE EL MANEJO DEL RVS RESERVORIO-OBSERVACIONES Lavar con SSF entre la administracin de diferentes frmacos
Desconexiones del sistema por debajo de la altura del corazn (usar gasa con Clorhexidina)
Limitar uso de llaves de 3 vas
37. TALLER TERICO-PRCTICO SOBRE EL MANEJO DEL RVS RESERVORIO-OBSERVACIONES
Si no se usa no dejar aguja insertada
Sellar con heparina cuando no se use
Cambiar aguja c/7 das
Variar lugar de puncin
No usar cremas en el lugar de insercin
38. TALLER TERICO-PRCTICO SOBRE EL MANEJO DEL RVS RESERVORIO-OBSERVACIONES
En la extremidad donde est
implantado el reservorio perifrico:
no extraer sangre ni infundir frmacos
no tomar T/A
Heparinizar reservorio c/ 30 das si no se est utilizando
39. TALLER TERICO-PRCTICO SOBRE EL MANEJO DEL RVS RESERVORIO !RECUERDA!
SIEMPRE TECNICA ESTERIL.
El uso de guantes no sustituye al lavado de manos
Clampar y desclampar antes de cada actuacin
Tcnica de presin positiva
40. TALLER TERICO-PRCTICO SOBRE EL MANEJO DEL RVS RESERVORIO-COMPLICACIONES infeccin
41. TALLER TERICO-PRCTICO SOBRE EL MANEJO DEL RVS COMPLICACIONES-OBSTRUCCION 1) Se puede infundir pero no extraer
sangre
La punta del catter esta contra pared del vaso
Cambiar de posicin al paciente y aumentar la presin torcica (maniobras de Valsalva)
42. TALLER TERICO-PRCTICO SOBRE EL MANEJO DEL RVS COMPLICACIONES-OBSTRUCCION
2) Dificultad o imposibilidad para:
extraer sangre
infundir fludos
y resistencia al aspirar/empujar mbolo de jeringa.
43. TALLER TERICO-PRCTICO SOBRE EL MANEJO DEL RVS COMPLICACIONES-OBSTRUCCION El orificio de la aguja est ocludo con la membrana
Empujar la aguja a travs de la membrana hasta notar el fondo de la cmara
44. TALLER TERICO-PRCTICO SOBRE EL MANEJO DEL RVS COMPLICACIONES-OBSTRUCCION Las pinzas de los tubos y/o equipos de extensin pueden estar cerradas
Revisar las pinzas y abrirlas si es que estn cerradas
45. TALLER TERICO-PRCTICO SOBRE EL MANEJO DEL RVS COMPLICACIONES-OBSTRUCCION Precipitacin de frmacos en el cateter
Tener en cuenta la compatibilidad de los frmacos.
Lavar el sistema con SSF entre medicaciones.
46. TALLER TERICO-PRCTICO SOBRE EL MANEJO DEL RVS COMPLICACIONES-OBSTRUCCION La aguja es muy corta
Volver a acceder con una aguja de longitud adecuada.
47. TALLER TERICO-PRCTICO SOBRE EL MANEJO DEL RVS COMPLICACIONES-OBSTRUCCION Una capa de fibrina o cogulo ocluye punta del catter
Intentar irrigar con SSF sin forzar
Desobstruccin urokinasa
Lavar sistema entre dif. frmacos
Heparinizar reservorio
Cambiar aguja c/ 7 das
48. TALLER TERICO-PRCTICO SOBRE EL MANEJO DEL RVS COMPLICACIONES-INFECCION
DEL PORTAL
DEL CATETER
Eritema y necrosis piel/presencia de exudado purulento
Tiritona e hipotensin al irrigar, HC perifricos y de reservorio +
49. TALLER TERICO-PRCTICO SOBRE EL MANEJO DEL RVS COMPLICACIONES-INFECCION CAUSAS
la manipulacion
la implantacion en quirofano
50. TALLER TERICO-PRCTICO SOBRE EL MANEJO DEL RVS COMPLICACIONES-INFECCION ACTUACION
Posible retirada del sistema
PREVENCION
Uso de tcnica asptica en la manipulacin
Inspeccin rutinaria de la piel
Cambio de aguja c/7 das en reservorio funcionante
51. TALLER TERICO-PRCTICO SOBRE EL MANEJO DEL RVS COMPLICACIONES-EXTRAVASACION Inflamacin y/o eritema epidrmico
en la zona de implantacin del portal
Aguja en tej. circundante en vez de en portal
Salida de la aguja de la cmara
Membrana daada y fuga de lquido
52. TALLER TERICO-PRCTICO SOBRE EL MANEJO DEL RVS COMPLICACIONES-EXTRAVASACION ACTUACION
Interrumpir la infusin
Revisar la correcta colocacin de la aguja en la cmara aspirando para ver si refluye.
PREVENCION
Comprobar en cada puncin la correcta colocacin de la aguja aspirando sangre.
53. TALLER TERICO-PRCTICO SOBRE EL MANEJO DEL RVS COMPLICACIONES-NECROSIS Agujas gripper excesivamente cortas que presionan la piel sobre el portal.
Cambio de aguja >7 das
Mala tcnica de implantacin con bolsa subcutnea insuficiente
Se rasga la membrana y se infunden sustancias vesicantes
54. TALLER TERICO-PRCTICO SOBRE EL MANEJO DEL RVS COMPLICACIONES
DESCONEXION DEL CATETER
EMBOLISMO AEREO
ROTACIN PORTAL
55. TALLER TERICO-PRCTICO SOBRE EL MANEJO DEL RVS CONCLUSIONES Mostrar correcto manejo RVS para lograr buenos resultados y resolver problemas.
La protocolizacin como elemento indispensable para unificar criterios.
Basar el trabajo de enfermera en evidencias cientficas permite aumentar la calidad de los cuidados y facilitar la toma de decisiones.
