1 / 67

Spondylo-arthropathies

Spondylo-arthropathies. Syndromes articulaires (facteur rhumato?de n?gatif) pouvant ?tre associ?s ? une sacro-iliite. Spondylite ankylosante Arthrite r?actionnele Arthrite psoriasique Arthrite et maladie inflammatoire de l'intestin Arthrite rhumato?de (chronique) juv?n

cheveyo
Télécharger la présentation

Spondylo-arthropathies

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

    1. Spondylo-arthropathies Franois Beaudet, m.d. Centre Hospitalier Sacr-Cur de Montral

    2. Spondylo-arthropathies Syndromes articulaires (facteur rhumatode ngatif) pouvant tre associs une sacro-iliite . Spondylite ankylosante Arthrite ractionnele Arthrite psoriasique Arthrite et maladie inflammatoire de lintestin Arthrite rhumatode (chronique) juvnile

    3. Spondylo-arthropathies Pathologies regroupant les caractristiques communes suivantes : Oligoarthrite asymtrique (m. infrieur) Sacro-iliite avec spondylite Enthsopathie Manifestations extraarticulaires (uvite antrieure, rgurgitation aortique, atteinte muco-cutane) Survient chez jeune porteur (? 40 ans) de lantigne HLA-B27 atteinte familiale Absence facteur rhumatode

    6. Spondylo-arthropathies Pathologies regroupant les caractristiques communes suivantes : Oligoarthrite asymtrique (m. infrieur) Sacro-iliite avec spondylite Enthsopathie Manifestations extraarticulaires (uvite antrieure, rgurgitation aortique, atteinte muco-cutane) Survient chez jeune porteur (? 40 ans) de lantigne HLA-B27 atteinte familiale Absence facteur rhumatode

    9. Spondylo-arthropathies Historique Antiquit XVIIe s. (Connor) XIXe s.(Marie, Strumpell) XXes. tudes pidmiologiques, familiales (Moll, Haslock et Wright)? SPONDYARTHROPATHIES HLA-B27 (Brewerton, Schlosstein) Squence gntique (sous-groupes : ~ 20) Rat trans-gnique (Hammer, 1990) Structure cristalline (1991) : ancrage molculaire Gne CYP2D6*4 (hors systme HLA) et prdisposition la spondylite ankylosante

    10. Spondylo-arthropathies Pathogense A. Mimtisme molculaire . 6 acides amins analogues ceux dune squence du gne B27 (K. Pneumoniae) . Dautres acides amins retrouvs sur squence HLA-B27 sont homologues ceux de certaines bactries intestinales . Rat trans-gnique B27 + . Atteinte intestinale microscopique de type inflammatoire (70- 80%) au niveau colique retrouv lendoscopie.

    11. Spondylo-arthropathies Pathogense (suite) Antignes bactriens au niveau synovial (arthrite ractionnelle : Chlamydia) C. Concentration IgA srique leve refltant une raction soutenue face une infection persistante (Klebsiella, Salmonella)

    12. Spondylo-arthropathies Rle des microorganismes dans la pathogense

    13. Spondylo-arthropathies Documentation Enthsite: mcanisme prvalant Atteinte de la moelle osseuse (2000)

    14. Spondylite ankylosante Critres diagnostiques 1961 (Rome) 1966 (New York) 1984 rviss (New York) Sacro-iliite bilatrale (grade 2-4) Sacro-iliite unilatrale (grade 3-4) Symptmes : - lombalgie basse ? 3 mois - amlioration avec exercice - dtrioration avec repos Signes : - diminution mobilit rachidienne plan frontal et sagittal - diminution expansion thoracique compar la normale pour ge et sexe ESSG (Dougados)

    15. Spondylite ankylosante Prvalence varie selon ethnie chez le caucasien (0,2 % ? 1,4 %) Amrindiens 3 hommes : 1 femme Adolescence ? 40 ans (28 en moyenne) 15 % avec manifestations lenfance

    16. Spondylite ankylosante Les patients ntant pas porteur du HLA-B27 ont: Mmes manifestations articulaires ge dapparition plus tardif Absence dhistoire familiale Moins de manifestations extraarticulaires

    17. Spondylite ankylosante Histoire familiale : 10 - 20 % Risque chez parent : 20 % HLA B27 : ? 90 %

    18. Spondylite ankylosante Symptmes Lombalgie inflammatoire (apparition insidieuse) samliorant avec exercice atteinte ascendante Douleur fessire (alternante) Mono-oligoarthrite (paule-hanche) Douleur site attache tendons/ligaments (enthsite) Atteinte tat gnral : fivre, perte de poids

    20. Spondylite ankylosante Signes Posture : ? lordose lombaire ? expansion thoracique Synovite priphrique (axiale 17-36 %) Cyphose - ? mouvement colonne cervicale Normalit ROT et lvation jambe tendue

    21. Spondylite ankylosante Manifestations extra vertbrales 1. Uvite antrieure aigu (25 30 %) - unilatrale - il rouge, douloureux avec photophobie, larmoiement - vision embrouille - plus frquent chez B27 +

    23. Spondylite ankylosante Manifestations extra vertbrales (suite) Rgurgitation aortique Fibrose apicale pulmonaire Syndrome queue de cheval Rnale

    24. Spondylite ankylosante Radiologie Sacro-iliaque (grade 1 ? 4) Vertbrale (Romanus Syndesmophyte) Enthses

    26. Spondylite ankylosante Radiologie Sacro-iliaque (grade 1 ? 4) Vertbrale (Romanus Syndesmophyte) Enthses

    28. Spondylite ankylosante Syndesmophyte nest pas synonyme dostophyte On retrouve le syndesmophyte dans la calcification du ligament vertbral antrieur, postrieur Le syndesmophyte a une association avec le ligament (enthsite) On retrouve lostophyte au rebord du corps vertbral; lostophyte a une association avec la dgnrescence discale

    29. Spondylite ankylosante Biologie - Sdimentation ? - APP ? ? IgA F.R., ANA : ngatif B27

    30. Arthrite ractionnelle Syndrome Reiter = Arthrite ractionnelle survenant lors infections: Systme gastro-intestinal Systme gnito-urinaire Incidence varie selon population tudie et varie habituellement 3.0 5.0 cas/100 000 personnes

    31. Arthrite ractionnelle Manifestations cliniques 3-4 semaines aprs infection. Touche homme surtout (infection gnito-urinaire) 4e dcade. Atteinte oligoarticulaire des membres infrieurs surtout (90 %). Manifestations extraarticulaires chez 40 % Sacro-iliite ou spondylite se retrouve chez 50 % des patients.

    32. Arthrite ractionnelle HLA-B27 Prsence de ce gne contribue la pathognse Prsence antigne microbien et HLA-B27 Influence manifestations de la maladie telles : Atteinte axiale plus frquente Fivre Uvite, balanite, ulcration buccale

    33. Arthrite ractionnelle Microorganismes associs Infection gastro-intestinale a) Shigella flexneri b) Salmonella enteritidis c) Yersinia enterolytica d) Campilobacter jejuni e) Clostridium difficile

    34. Arthrite ractionnelle Microorganismes associs (suite) Infections gnito-urinaire a) Chlamydia trachomatis b) Ureoplasma ureolytica Infection respiratoire

    35. Arthrite ractionnelle Arthrite - subite, additive, oligoarticulaire ascendante (doigts : dformation en saucisse) atteinte axiale chez 50 % (lombalgie surtout) Enthsite (calcaneum)

    37. Arthrite ractionnelle Manifestations cliniques dtailles 1- Reiter (20 %) : conjonctivite/arthrite/urthrite ou diarrhe 2- Manifestations extraarticulaires prcdant habituellement arthrite telles : Diarrhe ou urthrite Ulcration buccale Balanite circine Kratodermie blennorragique Conjonctivite Fivre

    39. Arthrite ractionnelle Manifestations cliniques dtailles 1- Reiter (20 %) : conjonctivite/arthrite/urthrite ou diarrhe 2- Manifestations extraarticulaires prcdant habituellement arthrite telles : Diarrhe ou urthrite Ulcration buccale Balanite circine Kratodermie blennorragique Conjonctivite Fivre

    41. Arthrite ractionnelle Anomalies paracliniques APP FSC Transaminite Identification microorganisme

    42. Arthrite ractionnelle Anomalies radiologiques 1- Atteinte asymtrique des diarthroses, amphiarthroses, enthses des membres infrieurs 2- rosions osseuses mal dfinies avec prolifration osseuse adjacente (priostite) 3-Ossification paravertbrale 4-Sacro-illite (asymtrique)

    45. Arthrite psoriasique Entit dcrite depuis XIXe s. Affecte homme/femme de manire quivalente. Dbute habituellement vers la 4e ou 5e dcade. Psoriasis prcde lapparition de larthrite dans majorit des cas et survient de faon concomitante chez 10 % des patients. Arthrite prcde la prsence de psoriasis chez 20 % des patients.

    46. Arthrite psoriasique Atteinte cutane se manifeste sous forme : Psoriasis vulgaire Psoriasis ruptif Psoriasis pustulaire rythrodermie (HIV) Atteinte unguale : Onycholyse Hyperkratose sous unguale Pitting

    47. Arthrite psoriasique Cinq formes de prsentations sont dcrites mais leurs frquences varient selon les tudes : Oligoarticulaire (tenosynovite, sausage) Polyarticulaire Spondylarthropathie (sacro-iliite asymtrique) Atteinte IPD Mutilante

    51. Arthrite psoriasique Manifestations extraarticulaires Oculaire: uvite (sacro-iliite HLA-B27+) conjonctivite pisclrite krato-conjonctivite Rnale: nphropathie IGA Cardiaque: Prolapsus valve mitrale Rgurgitation aortique

    52. Arthrite psoriasique Radiologie Peu ostoporose juxtaarticulaire en rayon Acroostolyse (temporo mandibulaire) Pencil-cupping Ankylose Forme axiale prsente syndesmophyte atypique (= Reiter)

    56. Arthrite psoriasique Examen paraclinique Peu de test spcifique Facteur rhumatode ngatif ANA : comme population normale Hyperuricmie

    57. Arthrite maladie inflammatoire intestinale - Maladie de Crohn colite ulcreuse - Arthrite survient chez 20 % patient au cours 3e 5e dcade - Pauciarticulaire (membres infrieurs) - Non rosive - Enthsite (calcaneum)

    58. Arthrite maladie inflammatoire intestinale Atteinte axiale Semblable spondylite ankylosante Survient chez 10-20 % pour sacro-iliite 7-12 % patients prsentent spondylite (frquence quivalente homme/femme) Spondylite peut prcder manifestation intestinale de maladie de Crohn pour une priode de 2 9 ans.

    59. Arthrite maladie inflammatoire intestinale Manifestations extraarticulaires rythme noueux Pyoderma gangrenosum Uvite antrieure aigu (HAL-B27 spondylite) Aphtose buccale Amyloidose Nphrolothiase

    60. Arthrite maladie inflammatoire intestinale Examens paracliniques lvation CRP Anmie hypochrome Thrombocytose Facteur rhumatode ngatif

    61. Thrapie

    62. Thrapie Conseils Physiothrapie Antirhumatismaux: mtx-SSZ Anti-inflammatoires (cox-1,2) Biothrapie

    63. Anti-inflammatoires COX-1,2 Population jeune Vrification des antcdents Maladie ulcreuse HTA Atteinte hpatite

    64. Antirhumatismaux modifiant maladie Spondylite ankylosante Psoriasis Uvite Entrocolopathie

    65. Biothrapie BASFI-BASDAI (EVA) Surveillance BASRI CRPA Qui? Quand? Surveillance

    66. Qui? BASDAI > 4 SYNOVITE COXITE ENTHSITE AMLIORATION BASDAI < 2 CRP?

    67. Surveillance Clinique Biologique (CRP) Radiologique (CT vs IRM) sur 2 ans Sacro-iliaques Vertbres

More Related