1 / 27

Pneumonietherapie

Pneumonietherapie. Erwin Umanski Klinik für Kardiologie, Pneumologie und Angiologie Heinrich-Heine-Universität Düsseldorf. Pneumonien Systematik. Ambulant erworben Nosokomial erworben Pneumonie unter Immunsuppression. Prinzipien der Pneumoniebehandlung Therapieziele.

chibale
Télécharger la présentation

Pneumonietherapie

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Pneumonietherapie Erwin Umanski Klinik für Kardiologie, Pneumologie und Angiologie Heinrich-Heine-Universität Düsseldorf

  2. PneumonienSystematik • Ambulant erworben • Nosokomial erworben • Pneumonie unter Immunsuppression

  3. Prinzipien der Pneumoniebehandlung Therapieziele • eine rasche Rückbildung der Symptome • eine frühzeitige Mobilisation des Patienten • die Vermeidung von Komplikationen • die Minimierung eines resistenzfördernden Selektionsdruckes • akzeptable Kosteneffektivität

  4. Management entsprechend Schweregrad Inzidenz Letalität Behandlungsort 1-2 % Leicht ambulant Mittelschwer Krankenhaus Schwer Intensivstation bis 80 % bis 10 % 20 % 25-50 % 2-5 %

  5. Prinzipien der Behandlung der ambulant erworbenen Pneumonie 1. Bestimmung des Schweregrades 2. Beachtung des allgemeinen Erreger- und Resistenzspektrums in unterschiedlichen Schweregraden 3. Beachtung lokaler Besonderheiten des Erreger- bzw. Resistenzspektrums 4. Diagnostische Untersuchungen, abhängig vom Schweregrad 5. Risiko-adaptierter kalkulierter Therapieansatz; ggf. gezielte Therapie

  6. Schwergrad der Pneumonie • leichtgradige Pneumonie • jüngeres Lebensalter • keine signifikante Komorbidität • keine Vitalfunktionsstörung mittelschwere Pneumonie • schwergradige Pneumonie • akute respiratorische Insuffizienz • schwere Sepsis/ septischer Schock • multilobuläre Infiltrate

  7. Kriterien für die ambulante Behandlung Alter < 65 years und keine Komorbidität und keine Vitalfunktionsstörungen Ambulante Therapie

  8. Hospitalisationskriterien Prämorbide Faktoren und Anamnese Alter > 65 Jahre oder soziale Faktoren signifikante Komorbidität Immunsuppression Klinische Befunde Vitalfunktionsstörungen Extrapulmonale Streuung Extrapulmonale Komplikationen Röntgenbefunde Laborbefunde Deutsche Gesellschaft für Pneumologie, 1998

  9. Modifizierte ATS- (American Thoracic Society) Kriterien • Majorkriterien: • Notwendigkeit der mechanischen Beatmung • Septischer Schock oder Vasopressingabe > 4h • Minorkriterien: • Horovitz-Index (PaO2/F1O2) < 250 • RRsys ≤ 90 mmHg • Multilobäre/bilaterale Pneumonie Wenn 1 von 2 Majorkriterien oder 2 von 3 Minorkriterien positiv sind sollte eine Aufnahme auf der Intensivstation angestebt sein

  10. Prinzipien der Behandlung der ambulant erworbenen Pneumonie 1. Bestimmung des Schweregrades 2. Beachtung des allgemeinen Erreger- und Resistenzspektrums in unterschiedlichen Schweregraden 3. Beachtung lokaler Besonderheiten des Erreger- bzw. Resistenzspektrums 4. Diagnostische Untersuchungen, abhängig vom Schweregrad 5. Risiko-adaptierter kalkulierter Therapieansatz; ggf. gezielte Therapie

  11. Erregerspektrum in unterschiedlichen Schweregraden Bevorzugt weniger häufig Leichtgradige Pneumonie S.pneumoniae Legionella spp. M.pneumoniae GNEB C.pneumoniae P.aeruginosa Respir. Viren Mittelschwere Pneumonie S.pneumoniae GNEB H.influenzae P.aeruginosa C.pneumoniae S. aureus Schwergradige Pneumonie S.pneumoniae M.pneumoniae Legionella spp. H.influenzae GNEB P.aeruginosa

  12. Prinzipien der Behandlung der ambulant erworbenen Pneumonie 1. Bestimmung des Schweregrades 2. Beachtung des allgemeinen Erreger- und Resistenzspektrums in unterschiedlichen Schweregraden 3. Beachtung lokaler Besonderheiten des Erreger- bzw. Resistenzspektrums 4. Diagnostische Untersuchungen, abhängig vom Schweregrad 5. Risiko-adaptierter kalkulierter Therapieansatz; ggf. gezielte Therapie

  13. Polen 13% Irland 34% Großbritannien 5% Deutschland 2% Belgien 14% Österreich 5% Schweiz 5% Ungarn 13% • 0 - 10 % • 11 - 20 % • 21 - 30 % • 31 - 40 % • 41 - 50 % Portugal 10% Spanien 42% Italien 10% Frankreich 46% Pneumokokken: Penicillin-Resistenz

  14. Polen 24% Irland 26% Großbritannien 13% Deutschland 16% Belgien 32% Österreich 14% Schweiz 10% Ungarn 56% Portugal 16% Spanien 29% Frankreich 58% Italien 44% Pneumokokken: Makrolid-Resistenz • 10 - 20 % • 21 - 30 % • 31 - 40 % • 41 - 50 % • 50 - 60 %

  15. Prinzipien der Behandlung der ambulant erworbenen Pneumonie 1. Bestimmung des Schweregrades 2. Beachtung des allgemeinen Erreger- und Resistenzspektrums in unterschiedlichen Schweregraden 3. Beachtung lokaler Besonderheiten des Erreger- bzw. Resistenzspektrums 4. Diagnostische Untersuchungen, abhängig vom Schweregrad 5. Risiko-adaptierter kalkulierter Therapieansatz; ggf. gezielte Therapie

  16. Umfang mikrobiologischer Untersuchungen in unterschiedlichen Schweregraden Stets empfohlenggf. zusätzlich Leichtgradige Pneumonie keine keine Mittelschwere Pneumonie Blutkulturen Sputum Pleuraergusspunktat Schwergradige Pneumonie Blutkulturen Sputum Bronchoskopie * Pleuraergusspunktat Serologie * bei beatmeten Patienten stets empfohlen

  17. Prinzipien der Behandlung der ambulant erworbenen Pneumonie 1. Bestimmung des Schweregrades 2. Beachtung des allgemeinen Erreger- und Resistenzspektrums in unterschiedlichen Schweregraden 3. Beachtung lokaler Besonderheiten des Erreger- bzw. Resistenzspektrums 4. Diagnostische Untersuchungen, abhängig vom Schweregrad 5. Risiko-adaptierter kalkulierter Therapieansatz; ggf. gezielte Therapie

  18. Kalkulierte antimikrobielle Therapie Leichtgradige Pneumonie Amoxicillin + ß-LI oder Doxycyclin oder Makrolid Fluorchinolon III / IV oder Ketolid (Telithromycin) Standard-Optionen Neue Alternativen Stets oral Therapiedauer: 7-10 Tage

  19. Kalkulierte antimikrobielle Therapie Mittelschwere Pneumonie / Pat. mit erhöhtem Risiko Aminopenicillin + ß-LI oder Cephalosporin II / III ± Makrolid Fluorchinolon III / IV Standard-Optionen Neue Alternativen Sequenztherapie i.v. / oral Therapiedauer: 7-10 Tage

  20. Kalkulierte antimikrobielle Therapie Schwere Pneumonien Keine Risikofaktoren für P.aeruginosa Nicht antipseudomonales ß-Laktam (Cephalosporin III (Cefotaxim, Ceftriaxon)) + Makrolid oder + Fluorchinolon III / IV Risikofaktoren für P.aeruginosa Antipseudomonales ß-Laktam (Piperacillin/Tazobactam, Ceftazidim, Cefepim, Carbapenem) + antipseudomonales Fluorchinolon II (Ciprofloxacin) oder + Aminoglykosid + Makrolid Stets i.v. Therapiedauer: 7 – 14 Tage

  21. Nosokomiale Pneumonie Krankenhausaufnahme 5. Tag  early onset late onset

  22. Nosokomiale Pneumonie Erregerspektrum • Staphylococcus aureus (10 - 25%) • Streptococcus pneumoniae (5 - 10%) • Haemophilus influenzae (5 - 20%) • gramnegative Enterobakterien (10 - 20%) • Pseudomonas aeruginosa (20 - 30%) • Acinetobacter spp. (5 - 10%) • Stenotrophomonas maltophilia (1 - 5%)

  23. Nosokomiale Pneumonie Risikofaktoren • RisikofaktorenPunktwert • Alter > 65 Jahre 1 • Strukturelle Lungenerkrankungen 2 • Antiinfektive Vorbehandlung 2 • Beginn der Pneumonie ab dem 5. Krankenhaustag 3 • Schwere respiratorische Insuffizienz mit oder ohne Beatmung 3 • Extrapulmonales Organversagen (Schock, akutes Leber- oder Nierenversagen, • disseminierte intravasale Gerinnung) 4

  24. Nosokomiale Pneumonie Antibiotische Therapie Initiale kalkulierte Therapie Gruppe I: spontan atmende Patienten mit ≤ 2 Risikopunkten • Aminopenicillin + ß-LI (Ampicillin + Sulbactam = Unacid) • Cephalosporin Gruppe 2 (Cefuroxim = Zinacef) • Cephalosporin Gruppe 3a (Ceftriaxon = Rocephin) • Fluorchinolon Gruppe 3 (Levofloxacin = Tavanic) • Fluorchinolon Gruppe 4 (Moxifloxacin = Avalox)

  25. Nosokomiale Pneumonie Antibiotische Therapie Initiale kalkulierte Therapie Gruppe II: nicht beatmete Patienten mit Risikofaktoren oder beatmete Patienten ohne Risikofaktoren (Patienten mit 3 bis 5 Risikopunkten) • Acylaminopenicillin + ß-LI (Piparacellin + Tazobactam = Tazobac) • Cephalosporin Gruppe 3b (Ceftacidim = Fortum) • Cephalosporin Gruppe 4 (Cefipim = Maxipim) • Carbapenem Gruppe 1 (Carbapenem = Zienam) • Fluorchinolon Gruppe 2 (Ciprofloxacin = Ciprobay) • Fluorchinolon Gruppe 3 (Levofloxacin = Tavanic)

  26. Nosokomiale Pneumonie Antibiotische Therapie Initiale kalkulierte Therapie Gruppe III: Patienten mit einem hohen Risikoprofil, in der Regel beatmet (Patienten mit mehr als 6 Risikopunkten) • Acylaminopenicillin + ß-LI (Piparacellin + Tazobactam = Tazobac) oder • Cephalosporin Gruppe 3b (Ceftacidim = Fortum) oder • Carbapenem Gruppe 1 (Carbapenem = Zienam) jeweils • + Fluorchinolon Gruppe 2 ( Ciprofloxacin = Ciprobay) oder • + Fluorchinolon Gruppe 3 (Levofloxacin = Tavanic) oder • + Aminoglykosid (Gentamicin = Refobacin)

  27. Nosokomiale Pneumonie Antibiotische Therapie • Entscheidend für den Therapieerfolg ist ein rascher Beginn einer adäquaten • antimikrobiellen Therapie in ausreichend hoher Dosierung • Nach zwei bis drei Therapietagen sollte die initiale Kombinationstherapie überprüft • werden • Die Behandlungsdauer beträgt 6 bis 10 Tage und bei spät einsetzenden • Beatmungspneumonien 14 Tage

More Related