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Spondylodiscites

Spondylodiscites. Infectieuses. Spondylodiscite Définition. Infection du rachis Atteinte du disque intervertébral et des plateaux vertébraux adjacentes. Spondylodiscite. Porte d’entrée : SPD primitive : dissémination des germes par voie hématogène (septicémie)

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Spondylodiscites

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Presentation Transcript

  1. Spondylodiscites Infectieuses

  2. SpondylodisciteDéfinition • Infection du rachis • Atteinte du disque intervertébral et des plateaux vertébraux adjacentes

  3. Spondylodiscite • Porte d’entrée : • SPD primitive : dissémination des germes par voie hématogène (septicémie) • SPD iatrogènes : infiltration, chirurgical (30%) • Germe : • SPD bactérienne : - Germes banals - BK = mal de pott • SPD mycosiques (candida a., aspergillus..) • Infection mono étagée : Rachis lombaire (50 %) > dorsal (40%) > cervical (10%)

  4. SpondylodisciteCLINIQUE • Terrain de survenue : • Adulte : ♂ > ♀ • Immigrés  BK • Immunodéprimés par maladie sous-jacente (VIH, diabète, maladie systémique..) ou par traitement (immunosuppresseurs, corticothérapie prolongée)  BK, mycoses • Geste discal  staph

  5. SpondylodisciteCLINIQUE • Manifestations cliniques : • 1°) signes généraux : Amaigrissement fièvre  septicémie • 2°) Signes fonctionnels = douleur • Segmentaire • Apparition brutale ou progressive • Tonalité inflammatoire

  6. Spondylodiscite • 3°) Signes physiques : • Raideur : majeure globale +douleur localisée (épineuse..) • cyphose • Abcès migrateur (psoas, Scarpa..)  BK • Rechercher une complication neurologique +++ • Rechercher la porte d’entrée éventuelle ++ • Cutanée • ORL, stomato, pulmonaire • Endocardite ++ (souffle)

  7. Spondylodisciteexamens complémetaires • Biologie : • Syndrome inflammatoire : VS, CRP • NFS : hyperleucocytose à PNN • Enquête bactériologique +++ • Hémocultures (pics fébriles, répétées …) • ECBU • Porte d’entrée

  8. Spondylodisciteexamens complémentaires • Radiologie : • N au début (2 à 8 semaines) = retard radio clinique • Pincement discal +++ • Anomalies des plateaux • Déminéralisation (flou, aspect gommée..) • Érosions (ostéolyse) • Géodes • Image de fuseau para vertébral (abcès psoas) • Puis reconstruction : • Condensation • Bloc vertébral

  9. Spondylodiscite

  10. Spondylodisciteexamens complémentaires • IRM+++ • Examen sensible et spécifique • EN URGENCE • Diagnostic précoce • Recherche des complications

  11. Spondylodiscite

  12. Spondylodiscite

  13. Spondylodisciteexamens complémentaires • Diagnostic positif  confirmation bactériologique • Hémocultures + • Porte d’entrée (ECBU ..) • Ponction biopsie disco vertébrale • Identification du germe 80% des cas

  14. SpondylodisciteFormes cliniques • SPD à pyogène (staph++): • Les + fréquentes • Staph doré • Porte d’entrée • Tableau clinique bruyant • SPD iatrogènes : • Staph epidermidis • Évolution torpide

  15. Spondylodiscite • Mal de Pott : BK • Terrain de survenue favorisant • SPD dorsale, cervicale • Tableau plus discret • IDR++ • Complications neurologiques + • Autre foyer associé

  16. SpondylodisciteTRAITEMENT Hospitalisation 1°) Repos = - décubitus strict prolongé - immobilisation ++ (corset rigide) • prévention des complications de décubitus 2°) Antibiothérapie : • Après enquête bactériologique • Bithérapie • Bactéricide, synergique • Bonne pénétration osseuse • Par voie parentérale 10-15jours puis orale • Secondairement adaptée à l’antibiogramme • Durée totale = 3 mois, 12 à 18 mois si BK

  17. Spondylodiscite Kiné-rééducation +++ • Immobilisation en décubitus dorsal strict pendant 4 semaines  nursing • Entretien musculaire +++ • moulage d’un corset pour reverticalisation progressive, remise en charge et remise à la marche

  18. Spondylodiscite • Évolution et surveillance : • Tolérance des ATB • Efficacité • Clinique • T° • Douleurs • Biologique • VS • CRP (cinétique rapide) • Radiologique • Guérison • Séquelles : lombalgies résiduelles (récidive exceptionnelle)

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