1 / 48

Nytta med NO !

Nytta med NO !. Lennart NO- rdvall Akademiska Barnsjukhuset Uppsala. Snabb metodutveckling!. F E NO and eosinophils in asthma. Payne et al. (2001) Am J Respir Crit Care Med 164 : 1376-81. Uppenbar begränsning med NO. Förhöjda värden företrädesvis vid atopisk astma

chico
Télécharger la présentation

Nytta med NO !

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Nytta med NO ! Lennart NO- rdvall Akademiska Barnsjukhuset Uppsala

  2. Snabb metodutveckling!

  3. FENO and eosinophils in asthma Payne et al. (2001) Am J Respir Crit Care Med 164: 1376-81

  4. Uppenbar begränsning med NO Förhöjda värden företrädesvis vid atopisk astma Men ej så bekymmersamt för en pediatriker!

  5. FENO0.1 (ppm) 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 0 1 2 >3 Numbers of positive prick tests

  6. Dose respone steroids - NO

  7. Nytta av NO ? • Astmadiagnos ? • Svårighetsgrad ? • Differentialdiagnos? • Fenotypning? • Styra behandling? • Compliance ? • Miljöindikator?

  8. Malmberg et al. Astmadiagnos? Exhaled nitric oxide rather than lung function distinguishes preschool children with probable asthma Thorax 2003; 58:494-99

  9. Design • Förskolebarn remitterade för spirometri (känd – misstänkt astma mm) (96) • Kontroller (62) • Impulsoscillometri • FeNO 50mL/s EBA, Aerocrine

  10. Resp resistance Broncho- dilator response NO

  11. Vid bästa ”cut off” • Sensitivitet 86% • Specificitet 92%

  12. 45 P<0.001 FENO0.1 (ppb) 40 P<0.001 35 P<0.001 30 25 20 15 10 5 0 FEV1 (% pred) NS 120 115 110 105 100 95 90 85 80 75 None (n=773) Asthma without wheeze (n=53) Wheeze without asthma (n=63) Wheeze and asthma (n=61)

  13. Diagnosing asthmaComparisons between exhaled nitric oxide measurements and conventional tests Smith et al. AJRCCM 169; 473-8, 2004

  14. Design • 47 konsekutiva patienter 8-75 år, rem från ”family practitioners” • Questionnaire • NO, hudtest, spirometrier,reversibilitet, PEF-mätningar, provokation hyperton koksalt, sputuminduktion, oral prednisolonkur. • Golden standard = symtom + BHR >15% AND/OR reversibilitet av FEV1 >12%

  15. 17 fyllde astmakriterierna30 kontroller

  16. NO Sputumeos

  17. PEF-variabil PF-steroid respons

  18. Differentialdiagnos !

  19. 14-årig pojke med svår ansträngningsastma, som inte svarat på astma- Behandling under 1 år

  20. Samma pojke efter byte av diagnos och med helt annan behandling. Slutat med astmabehandling

  21. Astmasvårighetsgrad • Mycket svagt samband mellan astmasymtom och utandat kväveoxid !

  22. Styra behandling ? • Preparatval • Steroider har effekt på NO • Montelukast har effekt på NO • Långverkande Beta-2-agonister har ej effekt på NO

  23. Preparatval • Steroider har effekt på NO • Montelukast har effekt på NO • Långverkande Beta-2-agonister har ej effekt på NO

  24. Behandlingsstudier där steroiddos styrts med hjälp av NO • Zacharasiewicz A et al : Am J Respir Crit Care Med. 2005 May 15;171(10):1077-82. • Smith et al N Engl J Med 2005;352:2163-2173

  25. Konklusion Med NO-mätning kan underhållsdosen reduceras utan att astmakontrollen försämras !

  26. Pijnenburg- De Jongste Titrating steroids on exhaled nitric oxide in asthmatic children: a randomized controlled trial AJRCCM 172:831-36, 2005

  27. 2 w run-in Randomiserat, stratifierat för steroiddos/NO

  28. Kumulativt symtomscore för 14 dagar ! Behandlingsalgoritmer

  29. budesonidekvivalenter

  30. 2,5 dubblering 1,1 dubblering P<0.04 för skillnad i ökning

  31. P<0.008

  32. P<0.035 för stegring i sy-grp

  33. 1 års titrering med NO gav • Ej högre steroiddos • bättre effekt på hyperresponsiveness • lägre NO-värden än med symtomstyrning

  34. Compliance ? Svårt …

  35. Jonasson et al. Arch Dis Childh. 83:330-3 • ”% adherence” = proportion tagna /ordinerade doser som procent • Allt sämre compliance med tiden, sämst hos tonåringar med lindrig astma

  36. Identifying non-compliance N=34 patients with asthma treated with budesonide. Compliance measured by assessing the number of doses remaining in the delivering device.

  37. Miljöindikator ? • Baraldi 1999 gräspollenexponering • Piacentini 1999 kvalster • Peroni 2002 kvalster

  38. Klinisk erfarenhetPatienter söker med klart förhöjda NO-värden gång efter annan!

  39. Vad gör vi i praktiken? • Underbehandling – ska steroiddosen höjas? • leukotrienanatagonist i stället för LABA? • Bristfällig compliance ? • Inhalationsteknik? • Miljö?

  40. Klart bättre underlag för diskussion med patienten med hjälp av NO-mätning!

More Related