1 / 29

Tratamiento integrado en la esquizofrenia

Tratamiento integrado en la esquizofrenia. Isabel Montero Dpto. de Medicina, UD de Psiquiatría Universidad de Valencia Ciber de Salud Pública (Ciberesp). Introducción. Actualmente la esquizofrenia es mas tratable de lo que nunca ha sido

ciara-wong
Télécharger la présentation

Tratamiento integrado en la esquizofrenia

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Tratamiento integrado en la esquizofrenia Isabel Montero Dpto. de Medicina, UD de Psiquiatría Universidad de Valencia Ciber de Salud Pública (Ciberesp)

  2. Introducción • Actualmente la esquizofrenia es mas tratable de lo que nunca ha sido • Nueva generación de antipsicoticos y el resurgir de intervenciones psicologicas y psicosociales • Mayor conocimiento sobre la eficacia de los diferentes tratamientos Clima de optimismo realista

  3. Esquizofrenia y tratamiento integrado • La heterogeneidad de la psicosis esquizofrénica requiere integrar estrategias biomédicas y psicosociales • Ambas eficaces, pero con resultados diferentes • Tratamientos farmacológicos mejoran la sintomatologia y reducen el riesgo de recaídas • Tratamientos psicosociales • mejoran el funcionamiento social • reducen sintomas y riesgo de recaidas, al aminorar los factores estresantes que se asocian a las descompensaciones • promueven adherencia al tratamiento farmacológico • refuerzan la capacidad de afrontamiento

  4. Selección de estrategias psicosociales • Psicoeducación familiar • reducción recaídas (50-70%)* • otros beneficios( < carga familiar; >adh.terapéutica..) • Entrenamiento en habilidades sociales • áreas de ajuste social • limitaciones: problemas con generalización • TAC • reducción hospitalizaciones(55%-78%) • intervención coste-efectiva • Terapia cognitiva • reducción de síntomas positivos, menor implicación emocional • Empleo protegido *(Rodrigues, 2008)

  5. Características del abordaje integrado • Aborda de forma longitudinal los TMG integrando estrategias terapéuticas según necesidades individuales • Equipo multidisciplinar • Facilita la comprensión del modelo de enfermedad (multifactorial) congruente con el abordaje terapéutico • Engloba al paciente y a su grupo de apoyo en el manejo clínico • Generaliza las habilidades de afrontamiento a diferentes situaciones estresantes

  6. Calidad de la aplicación • Relación dosis- respuesta y efectos secundarios • Si el tratamiento no es estructurado o sobreestimulante, puede tener efectos adversos y exacerbar los sintomas • Variabilidad en su aplicación que puede comprometer la efectividad • Al igual que la medicación, deben de administrase por periodos largos de tiempo y ofrecer sesiones de recuerdo

  7. Inventario de estrategias clínicas(CSI) Evaluación -1 0 1 2 3 4 (8) (9) ...........… x1 ( 1 4) Medicación -1 0 1 2 3 4 (8) (9)………… x6 (6  24) Manejo asertivo -1 0 1 2 3 4 (8) (9)…………. x2 (2  8) Educación -1 0 1 2 3 4 (8) (9)………….. x1 (1  4) Manejo estrés -1 0 1 2 3 4 (8) (9)………….. x4 (4  16) Habilid. Sociales -1 0 1 2 3 4 (8) (9)………… x1 (1  4) Estrategias esp. -1 0 1 2 3 4 (8) (9)…………. .x2 (2  8) Interv. crisis -1 0 1 2 3 4 (8) (9)…………. .x2 (2  8) Refuerzo -1 0 1 2 3 4 (8) (9)………….. x1 (1  4) TOTALpuntuación ponderada /total posible = _____/_____ x 100 = ______ %

  8. Evaluación de la calidad de aplicación de estrategias educativas -1= información errónea suministrada o respaldada 0 = ninguna información impartida ni examinada 1 = información breve y sin estructuración, impartida en respuesta a preguntas 2 = información específica facilitada en forma de notas impresas, vídeos y conferencias a grandes grupos (12 o más) de pacientes o cuidadores

  9. Evaluación de la calidad de aplicación de estrategias educativas(cont) 3 = educación específica y continua de los pacientes y cuidadores basada en la evaluación de su comprensión y sus necesidades actuales, pero cuyo estilo es didáctico y no involucra al paciente como participante activo 4 = paciente utilizado como “experto” en sesiones continuas e interactivas, pero bien estructuradas, con ayudas visuales y notas impresas adecuadas para la comprensión y nivel educativo de los participantes 8= datos insuficientes para hacer una valoración 9 = no se necesita educación específica

  10. Tratamiento Optimo para la esquizofrenia (OTP) Objetivo: restablecer la funcionalidad, debiendo abarcar en paralelo: • la resolución a corto plazo de los problemas asociados al trastorno • los factores de riesgo de recaídas • problemas que impidan o retrasen la recuperación • Equipo multidisciplinar y a lo largo de 5 años

  11. Estrategias terapéuticas 1.- Tratamiento antipsicótico a dosis mínimas eficaces 2.- Intervención en el medio familiar a.- Estrategias psicoeducativas • información sobre la enfermedad • estrategias para incrementar la adherencia al tratamiento farmacológico • estrategias para el automanejo (“señales de alerta tempranas”) b.- Entrenamiento especifico para reducir las situacionesde estrés y facilitar la pronta resolución de problemas cotidianos Falloon,Montero,Economou et al.1998

  12. Estrategias terapéuticas ( II) c.-Entrenamiento en habilidades sociales para que tanto la persona enferma como cada miembro de la familia, pueda alcanzar sus metas personales d.- Intervención en situaciones de crisis en aquel lugar donde su recuperación pueda ser más rápida e.- Estrategias cognitivo-conductuales para afrontar de forma mas eficaz los síntomas psicóticos y los sentimientos disfóricos f.- Tratamiento asertivo del caso

  13. Evaluación funcional e integrada Base para el tratamiento Facilita la formulación de las distintas estrategias de intervención que se consideren más idóneas en cada momento Proceso continuo que informa sobre progreso terapéutico

  14. Evaluación funcional integrada • Determinar los problemas principales que tiendan a ralentizar sus progresos hacia los niveles esperados de funcionalidad • Clarificar los factores que desencadenan, mantienen o modifican los problemas principales • Evaluar la calidad funcionamiento diario del paciente y de su grupo de apoyo: actual como deseada • Evaluar grado de comprensiónde todos acerca del trastorno y su tratamiento • Evaluar las habilidadesque utilizan para resolver problemas cotidianos • Identificar objetivos personales realistas en sus vidas cotidianas

  15. Características de la Cohorte por Centros

  16. Resultados clínicos, sociales y familiares a dos años Nº DE CASOS MEJORIA CLINICA(a) MEJORIA SOCIAL(b) REDUCCION ESTRESS(c) (594) DEL CUIDADOR (media, ds) (media, ds) (media, ds) INICIO DEL TRATAMIENTO 443 3.57 (1,57) 3,16 (1,32) 2,29 (1,34) INTEGRADO 1,04 0,92 1,10 A DOS AÑOS TRATAMIENTO 443 2.12 (1,46) 1,94 (1,25) 1,09 (1,14) INTEGRADO INICIO TRATAMIENTO 160 3.79 (1,89) 3,78 (1,53) 2,76 (1,29) CLINICO HABITUAL 0,25 0,32 0,33 A LOS DOS AÑOS TRATAMIENTO 160 3,32 (1,58) 3,29 (1,46) 2,34 (1,17) CLINICO HABITUAL , a = MFIS (Guy et al, 1976) , b = Disability Index (Rosser and Kind, 1978) , c = Glogal Carer Stress (Falloon, 1985) Prueba t para muestra apareadas Tamaño del efecto: d, Cohen Falloon, Montero, Sungur & OTP Group (World Psychiatry, 2004)

  17. Resultados de dos años de tratamiento integrado vs habitual

  18. Tasas de recuperación : tratamiento integrado vs. TAC Recuperación completa Total muestra 35% vs. 10% Primeros episodios 43% vs. 6% Recuperación parcial 39% vs. 63% Recuperación (parcial+completa) 74% vs. 73% No mejorías 36% vs. 27% Completa= Ausencia de síntomas y desajustes significativos Parcial= Recuperación sustancial en síntomas y desajustes

  19. Comparación TAC y TI durante dos años en primeros episodios • Medidas:psicopatologia, funcionamiento, conducta suicida; bimensual; “indice compuesto” para reflejar resultados a nivel global • Resultados: • El TI: superior en reducción de síntomas negativos, episodios psicóticos, estabilización de síntomas positivos, pero no ingresos hospitalarios • Indice global: mejor evolución en TI (53%) vs TAC (25%) Grawe et al, Acta Psychiatr Scand. 2006

  20. Recomendaciones • Detección precoz y tratamiento farmacológico y psicosocial desde el 1er episodio • Tratamiento integrado y continuado durante los primeros 3-5 años • Antipsicóticos, preferentemente de 2ª generación • Intervención familiar (paciente y familia) • Atender las necesidades sociales • Dirigido a necesidades individuales (fase y estado, cultura, género) • Identificación y tratamiento precoz de problemas de salud fisica

  21. Necesidades • Entrenamiento de los profesionales y contacto frecuente con expertos para ganar competencia y confianza • Organizativas y de apoyo • Los gestores y responsables de areas deben asumir la complejidad y los requerimientos para aplicar un abordaje integrado de calidad • Asignar recursos adicionales

  22. Conclusiones • El incremento del potencial de los tratamientos integrados para obtener mejores resultados y calidad de vida no se ha traducido en realidad • La distancia entre eficacia y efectividad es mayor en la esquizofrenia que en cualquier trastorno médico grave • Causas que contribuyen a baja efectividad: nihilismo terapéutico, organización de los servicios, escasos recursos y el clima de continua estigmatización

  23. Conclusiones (II) Necesidades • Entrenamiento de los profesionales y contacto frecuente con expertos para ganar competencia y confianza • Organizativas y de apoyo • Los gestores y responsables de areas deben asumir la complejidad y los requerimientos para aplicar un abordaje integrado de calidad • Asignar resursos adicionales

  24. Estimación Kaplan-Meier por tiempo hasta recaida 0.75 0.50 0.25 0.00 0 20 40 60 80 1.00 Meses Media de recaída/paciente:2,2 (rango 1-8)

  25. Objetivo de la evaluación integrada Determinar la naturaleza exacta de los problemas principales que estén impidiendo al paciente alcanzar los niveles esperados de funcionalidad en su vida cotidiana, especialmente en la consecución de objetivos Base para el tratamiento Facilita la formulación de las distintas estrategias de intervención que se consideren más idóneas en cada momento Proceso continuo que informa sobre progreso terapéutico

  26. Resultados tras 5 años de finalizar TI Antes Final Seguimiento Recaidas (%) -- 27,553,5 * Reingresos(%) 67 10,3 38,0 Sintomas (media,PAS) 6,3 5,4 6,4 Ajuste Social (media,DAS) 3,8 3,1 3,1 Informac (media, Kasi) 14,3 19,1 16,2 Malestar familiar(GHQ) 8,1 6,5 4,6 Alta EE(%) 56,3 21,6 28,6 Abandono medic(%) 16,0 14,0 37,0 * Media de recaída/paciente: 2,2 (rango 1-8)

  27. Recuperación • Contraste con vision tradicional de que la esquizofrenia es un trastorno crónico y debilitante, con mal pronostico • Alrededor del 50% cumplen criterios objetivos de recuperación durante periodos a lo largo de su vida, aumentando en frecuencia y duración con el tiempo • Se asume su capacidad de mejorar y desarrollar una vida distinta de su enfermedad

  28. Recuperación • Contraste con vision tradicional de que la esquizofrenia es un trastorno crónico y debilitante, con mal pronostico • Alrededor del 50% cumplen criterios objetivos de recuperación durante periodos a lo largo de su vida, aumentando en frecuencia y duración con el tiempo • Se asume su capacidad de mejorar y desarrollar una vida distinta de su enfermedad

More Related