Ковалишена Ольга Васильевна

1. Ковалишена Ольга Васильевна д.м.н., проф. кафедры эпидемиологии и зам.директора по науке НИИ профилактической медицины НижГМА Микробиологический мониторинг ИСМП:ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯСовременные представления о госпитальном штамме Саранск, 11.03.2014

2. Выявление, учет и регистрация случаев ИСМП среди пациентов ПОДСИСТЕМА Выявление и учет случаев заносов среди пациентов Эпидемиологическое наблюдение (мониторинг) Выявление, учет и регистрация случаев инфекции среди медицинского персонала Микробиологический мониторинг • Наблюдение за факторами риска: • характеристика лечебно- • диагностического процесса • - характеристика пациентов • санитарно-гигиеническое • состояние стационара, • санитарно-противоэпидемический • режим КОМПОНЕНТЫ Мониторинг устойчивости микрофлоры ЛПО к дезинфектантам ПАРАМЕТРЫ Информационное обеспечение

3. Условия, определяющие эффективность системы эпидемиологического надзора • Качество эпидемиологического наблюдения (полнота и качество информационных потоков): • Мониторинг проявлений эпидемического процесса • Микробиологический мониторинг • Мониторинг условий развития эпидемического процесса ИСМП • Качество эпидемиологической диагностики

4. Составляющие успеха эпидемиологического наблюдения Наличие стандартного определения случая Правильный выбор метода выявления случаев болезни Эффективное микробиологическое мониторирование микроорганизмов, циркулирующих в стационаре Эффективное мониторирование лечебно-диагностического процесса и мероприятий по обеспечению эпидемиологической безопасности Корректный расчет показателей

5. МИКРОБИОЛОГИЧЕСКИЙ МОНИТОРИНГ это комплексное и динамическое наблюдение за патогенными и условно-патогенными микроорганизмами, выделенными от пациентов, персонала и объектов внешней среды медицинской организации (МО), их свойствами и особенностями циркуляции. ЦЕЛЬ: характеристика микробного пейзажа МО и тенденций его изменения для своевременной оценки эпидемиологической обстановки и проведения эффективных профилактических и противоэпидемических мероприятий. • Локальные цели, например: • определение роли растворов как фактора передачи • определение степени контаминации и эффективности обработки отдельных видов оборудования • мониторинг за отдельными видами возбудителями

6. ЗАДАЧИ • этиологическая расшифровка случаев инфекции; • определение спектра микроорганизмов, выделяемых от пациентов, персонала, внешней среды в различных отделениях и в МО в целом; • определение ведущего возбудителя, «проблемных» возбудителей; • выявление госпитальных штаммов; • оценка качества профилактической и очаговой дезинфекции, дезинфекции и стерилизации ИМН; • расшифровка групповых случаев и вспышек ИСМП; • установление путей и факторов передачи инфекции; • дифференцирование заносов инфекции и ИСМП; • корректировка мероприятий (выбор средств, показания к ротации, изменения тактики мероприятия): дезинфекция, антисептика, применение бактериофагов для обработки внешней среды • корректировка терапии: применение антибиотиков, бактериофагов

7. На популяционном уровне На организменном уровне Для этиологической расшифровки ИСМП, оценки устойчивости к АМП и принятия управленческих решений по лечению • Для оценки уровня колонизации пациентов • Для оценки уровня контаминации объектов внешней среды • Для изучения свойств циркулирующих в больничной среде микроорганизмов (степень вирулентности, антибиотикорезистентности, устойчивость к дезинфицирующим средствам) • Для определения госпитальных штаммов и прогнозирования эпидемической ситуации по ИСМП Для чего нужен микробиологический мониторинг

8. Микробиологический мониторинг Тотальный – на территориальном уровне во всех МО плановый, при ухудшении эпидситуации – усиленный Направленный На определенные контингенты пациентов (пациенты риска) На отделения риска За определенными видами и родами возбудителей и микробными ассоциациями Комбинированный Тотальный - во всей МО обследование пациентов по показаниям Направленный на отделения риска Тотальный – обследование всех пациентов в отделении Направленный на пациентов риска (манипуляции риска, факторы передачи инфекции)

9. Параметры микробиологического мониторинга Объекты исследования Методы исследования Организация исследований Особенности исследования ПАРАМЕТРЫ Анализ результатов Специальные Общие

10. Объектами исследований • при микробиологическом мониторинге являются • микроорганизмы, выделенные при обследовании • пациентов МО; • персонала МО; • объектов внешней среды МО. • Пациенты с признаками инфекционного заболевания • Пациенты – контактные с больными инфекциями • Пациенты (даже без признаков инфекции), поступающие в отделения риска • Пациенты (даже без признаков инфекции) при наличии факторов риска развития инфекции (группы риска) • Другие пациенты исходя из особенностей отделения

11. Персонал МО, подлежащий микробиологическому обследованию: • Персонал с признаками инфекционного заболевания • Персонал, контактный с больными инфекциями • Плановое обследование персонала при поступлении на работу и периодически в течение работы • При ухудшении эпидемиологической обстановки • На носительство S.aureus 2 раза в год Объекты внешней среды, подлежащие микробиологическому обследованию Выбор объектов для обследования определяется: - характером контакта с пациентом и персоналом - риском контаминации; - сложностью дезинфекционной и стерилизационной обработки. Аппараты ИВЛ, катетеры, эндоскопы, рабочие поверхности многоразовогоинструментария, РАСТВОРЫ, включая дезрастворы, растворы антисептиков и др.), предметы ухода, оборудование

12. Организация направленного мониторинга • Мониторинг в урологическом отделении для выяснения роли растворов в передаче инфекции • Мониторинг в многопрофильном взрослом стационаре в период эпиднеблагополучия по нозокомиальному сальмонеллезу: - обследование всех пациентов отделения реанимации (при поступлении, выписке, переводе, во время пребывания), персонала, внешней среды – в течение 2 месяцев - обследование контактных, персонала и внешней среды в отделениях, откуда поступил и куда был переведен больной /носитель сальмонеллеза из ОРН – в момент выявления • Мониторинг в детском ЛОР-отделении для выяснения роли анаэробных микроорганизмов и аэробно-анаэробных ассоциаций как возбудителей инфекции.

13. При осуществлении микробиологического мониторинга важно: • Характеристика микроорганизмов – фенотипическая и генотипическая • изучение в динамике изменение свойств микроорганизмов (нарастание антибиотикорезистетности, появление устойчивости к дезинфектантам, антисептикам, бактериофагам, нарастание вирулентности • внутривидовое типирование микроорганизмов с выделением и паспортизацией госпитальных штаммов • применение молекулярно-генетических методов: • выделение и изучение свойств микробных ассоциаций • паспортизация госпитальных ассоциаций с изучением их циркуляции • выделение анаэробов в отделениях определенного профиля

14. При осуществлении микробиологического мониторинга важно: • Применение молекулярно-генетических методов: • Определение генов вирулентности • Генотипирование (определение госпитальных клонов) • Изучение происхождения штаммов (филогенетический анализ) • Например: • E.coli - при расшифровке вспышек RAPD-ПЦР, REP-ПЦР; при филогенетическом анализе – электрофорез в пульсирующем поле • S.Aureus – MLVA, ПЦР-типирование по генам вирулентности – привспышках; однолокусноесеквенирование-типирование по гену spa, электрофорез в пульсирующем поле, MLST Введение в молекулярную эпидемиологию инфекционных заболеваний: учебное пособие / Л.П. Зуева, А.Е. Гончаров, О.В. Нарвская – СПб, 2013 г.

15. ЭТАПЫ микробиологического мониторинга: 1этап. Определение целей и задач микробиологического мониторинга в данном стационаре (отделении). 2этап. Выбор тактики проведения микробиологического мониторинга. 3этап. Установление параметров микробиологического мониторинга. 4этап. Организация забора, доставки материала для исследования. 5этап.Проведение микробиологического исследования в бактериологической лаборатории. Осуществление обратной связи, обеспечивающей своевременную передачу информации из бактериологической лаборатории в отделение. 6 этап. Учет, сбор и анализ информации в бактериологической лаборатории. Формирование базы данных (компьютеризация лаборатории). 7 этап. Анализ и оценка результатов микробиологического мониторинга микробиологом и госпитальным эпидемиологом. 8 этап. Оценка качества и эффективности микробиологического мониторинга в стационаре.

16. (НОДКБ, Послова Л.Ю, Н.Новгород, 2002.) Обязательное обследование пациентов: Во всем ЛПУ (18 отделений) • 1.При поступлении с патологией воспалительного характера • (посевы из патологических очагов при поступлении, в динамике) • 2. При выявлении патологии воспалительного характера в стационаре • Всех поступающих в отделения: • Реанимации и интенсивной терапии • (посевы из верхних дыхательных путей и патологических очагов) • Реанимации новорожденных • (посевы из носа, зева, пупочной ранки, ануса, патологических очагов) • Отделение патологии новорожденных (посевы из носа, зева, пупочной ранки, ануса, патологических очагов) • Урологическое отделение (посевы мочи при поступлении, до и после инвазивных манипуляций) • Организация микробиологического мониторинга: • Комбинированный тип • во всем ЛПУ по показаниям • и направленный на отделения риска (в отделениях риска – тотальный)

17. КАРТА МИКРОБИОЛОГИЧЕСКОГО МОНИТОРИНГА В ОТДЕЛЕНИИ РЕАНИМАЦИИ НОВОРОЖДЕННЫХ (по данным Пословой Л.Ю., Н.Новгород, 2002) № 1 2 Ф.И.О. П – ов И.А. Р-ва А.Н. ВОЗРАСТ / ДАТА РОЖДЕНИЯ 1 сут / 15.01. 6 сут / 18.02 ДИАГНОЗ при поступлении Недоношенность 4ст., СДР, асфиксия ВПС, недон. 3ст ДИАГНОЗ клинический Тот же, осложнение: пневмония РАЙОН, № РОД.ДОМА Кстово, № 2 Варнавино Р.Д. ДАТА поступления / выписки 16.01.02 / 29.01.02 24.02./ 3.03 РЕЗУЛЬТАТЫ БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ ДАТА 16.01 20.01 24.01 28.01 24.02 1.03 НОС р.н. - - р.н. Citrobacter р.н. ЗЕВ р.н. P.aeruginosa P.aeruginosa р.н. Citrobacter р.н. ПУПОЧНАЯ РАНКА S. aureus р.н. - - Citrobacter р.н. АНУС E.coli - - - - - ИНТУБАЦ. ТРУБКА - P.aeruginosa P.aeruginosa - - - ДРУГОЕ (КАЛ, МОЧА) - - - - - -

18. ГOСПИТАЛЬНЫЕ ШТАММЫ P.aeruginosa • II штамм по спектру белков наружной мембраныи серотип О1 • I штамм по спектру белков наружной мембраны и серотип О6 • Устойчивы к нейтральному анолиту • Чувствительны к синегнойному бактериофагу (I и II штамм), нечувствителен к интести-бактериофагу (II штамм) • Полирезистентны к антибиотикам

19. Циркуляция II штамма P.aeruginosa (по белкам наружной мембраны) в 1996-2000 гг. 1996 Урологическое Аптека Гнойное хирургическое Условные обозначения: - Наименование отделения Объекты внешней среды Количество больных 9 1 Гематологическое 6 1997 3 1998 1999 2000 Онкологическое ОРИТ Педиатрическое 1 4 2 3 1 ОРН Патология новорожд. Нейрохи- рургическое Раннего возраста ЛОР 3 2 2 1 2 2 2 2 1 12 Стоматологическое 1 3 1 3 18

20. ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ГНОЙНО-СЕПТИЧЕСКИМИ ИНФЕКЦИЯМИ В ХИРУГИЧЕСКОМ И ЛОР ОТДЕЛЕНИЯХ (среднемноголетние показатели) (по данным Шпрыковой О.Н., Н.Новгород, 2004)

21. ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ПОЛИЭТИОЛОГИЧНЫМИ ИНФЕКЦИЯМИ У ПАЦИЕНТОВ С ТЯЖЕЛЫМИ И СРЕДНЕТЯЖЕЛЫМИ ФОРМАМИ

22. ГОСПИТАЛЬНЫЕ АССОЦИАЦИИ • Аналогичны по составу ассоциации • Имеют этиологическое значение • Существует эпидемиологическая связь между пациентами • Содержат идентичные по внутривидовым характеристика ассоцианты • Ассоцианты обладают признаками госпитальных штаммов Варианты роста «сцепленных» ассоциаций: колонии в колонии, рост одного микроорганизма из-под колонии другого, рост сросшимися половинками колоний, смешанная культура в одной колонии

23. Основания для установления внутрибольничного инфицирования госпитальными ассоциациями • Результаты эпидемиологического наблюдения • Клинические данные • Микробиологические показатели • Идентичность выделенных ассоциаций по внутривидовым характеристикам ассоциантов Плазмидные профили Профили белковых систем

24. Состав ассоциации Фенотип резистентности Другие свойства Свойства ассоциации Паци енты (усл.№) Год ФТ СЭ ПП Сц Отношения S.aureus (MRSA) + E.faecalis MR/KTG/Er,Lin Антибиотикограммы идентичны III 1 гр. - - н н н 19, 210, 2 1999 S.aureus (MRSA) + E.coli (БЛРС+) MR/KTG/Er,Lin, БЛРС/KTNt/Dox, Rif, Lev III 1 гр. 1 тип - - н н 25, 28 2000 P.aeruginosa + E.coli (БЛРС+) П-аза/GTNtA/ФК/ К-аза Антибиотикограммы идентичны  2 гр.  3 тип  2 тип + + н с 58, 60 2001 ПАСПОРТИЗАЦИЯ ГОСПИТАЛЬНЫХ АССОЦИАЦИЙ

25. ОСОБЕННОСТИ ЦИРКУЛЯЦИИ ГОСПИТАЛЬНЫХ АССОЦИАЦИЙ • госпитальные и негоспитальные штаммы (монокультуры) служат базой для формирования госпитальных ассоциаций • возможна передача как всей многокомпонентной ассоциации, так и ее фрагмента • за период госпитализации у пациента может быть несколько смен возбудителей, в том числе и ассоциаций • меньшая продолжительность циркуляции по сравнению с госпитальными монокультурами • малочисленнее, чем госпитальные монокультуры

27. Микробиологический мониторинг за полиэтиологичными ГСИ Объекты обследования Организация исследований Особенности исследования ПАРАМЕТРЫ Анализ результатов • Пациенты группы риска хирургического отделения • Пациенты группы риска ЛОР отделения • Обследование в динамике • Создание базы данных • Оценка особенностей роста • Изучение свойств каждого ассоцианта • Внутривидовое типирование ассоциантов • Характеристика ассоциаций по определенным параметрам • Определение ведущих ассоциаций • Выявление госпитальных ассоциаций и их паспортизация КОРРЕКЦИЯ ТЕРАПИИ ОЦЕНКА ЭПИД.СИТУАЦИИ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ И ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ

28. БИОПЛЕНКИ

29. Этиологическая структура ГСИ в многопрофильных ЛПО (по данным Ковалишеной О.В, 2009)

30. S.epidermidis S.saprophyticus

31. Serratia spp. Klebsiella spp.

32. Частота выделения MRSA, MRSE, других MRCNS, продуцентов БЛРС в различных группах ГСИ в поликлиниках (по данным Благонравовой А.С., 2005) 0 0 0

33. внедрение мониторинга Многолетняя динамика заболеваемости инфекциями по ретроспективным данным за 1999-2006 гг. и по результатам мониторингов в 2007-2008 гг. (по данным Саперкина Н.В, 2010)

34. КОМПЛЕКС МЕРОПРИЯТИЙ ВБИ ВБИ ВБИ ВБИ ВБИ ВБИ ВУИ ВБИ ВБИ ВБИ ВУИ ВБИ ВУИ ВУИ ВБИ ВУИ ВБИ ВБИ ВБИ ВУИ ВУИ ВБИ ВБИ ВБИ ВБИ ВУИ ВУИ ВУИ ВУИ ВУИ Январь Апрель Июнь Август Октябрь Декабрь Февраль Март Май Июль Сентябрь Ноябрь Акушерское отделение Отделение новорожденных Отделение анестезиологии и реанимации Отделение патологии беременности Гинекологическое отделение Женская косультация ЦСО распространенность носительства 15,8 ± 6,8 на 100 человек

35. Род. бокс №1 Опер. блок Ворошилов Р19.03.2009 № 179/17 Потанин Р16.03.2009 № 174/3 Герасимов Р17.03.2009 № 177/8 5 Приказчиков Р18.03.2009 № 180/20 Кузмичев Р16.03.2009 № 175/4 Жидков Р17.03.2009 № 178/13 Нечаев Р16.03.2009 № 176/7 Приказчиков Р18.03.2009 № 180/20 4 3 Приказчиков Р18.03.2009 № 180/20 Приказчиков Р18.03.2009 № 180/20 Потанин Р16.03.2009 ДЗ 20.03.09 № 174/3 Герасимов Р17.03.2009 ДЗ 21.03.09 № 177/8 Жидков Р17.03.2009 ДЗ 21.03.09 № 178/13 Потанин Р16.03.2009 № 174/3 Герасимов Р17.03.2009 № 177/8 Жидков Р17.03.2009 № 178/13 Ворошилов Р19.03.2009 № 179/17 Приказчиков Р18.03.2009 № 180/20 Кузмичев Р16.03.2009 № 175/4 Кузмичев Р16.03.2009 ДЗ 21.03.09 № 175/4 Приказчиков Р18.03.2009 № 180/20 Ворошилов Р19.03.2009 ДЗ 23.03.09 № 179/17 2 Нечаев Р16.03.2009 № 176/7 Нечаев Р16.03.2009 ДЗ 21.03.09 № 176/7 Бокс №1 Бокс №2 Бокс №3 Бокс №4 ПСП №1 ПСП №3 ПСП №4 ПСП №5 ПСП №7 ПСП №8 ДП №11 ДП №13 Род. бокс №4 Род. бокс №5 Род. бокс №6 Горбатов Р07.06.2009 – 10.06.09 № 327/1152 III Огурцов Р09.06.2009 У14.06.09 ДЗ 16.06.09 № 328/1155 III Горбатов Р07.06.2009 10.06.09 -11.06.09 У11.06.09 ДЗ 18.06.09 № 327/1152 III Вилков Р09.06.2009 ДЗ 16.06.09 № 324/1129 III Опер. блок Вилков Р09.06.2009 № 324/1129 III Огурцов Р09.06.2009 № 328/1155 III Горбатов Р07.06.2009 № 327/1152 III Бокс №1 Бокс №3 Бокс №4 Бокс №2 Бокс №3 1 ДП №13 ДП №12

36. Характеристика штаммов S. аureus, продуцирующих PVL– эндотоксин

37. ОПИСАНИЕ СЛУЧАЕВ ИНФЕКЦИИ У НОВОРОЖДЕННЫХ, ВЫЗВАННЫХ S.aureus, ПРОДУЦИРУЮЩИХ PVL-ЭНДОТОКСИН • 2 случая буллезного импетиго у детей первого года жизни в Японии в 2003 – 2004 годах • 2 случая везикулопустулеза у новорожденных и 2 случая абсцесса кожных покровов у детей первого года жизни в Северной Италии в 2004 – 2006 годах • 1 случай некротизирующей пневмонии у новорожденного в США в 2005 году

38. Характеристика инфекций, вызванных PVL-S.aureus

39. Совершенствование лабораторной диагностики и мониторинга возбудителей ИСМП Создание референс-лабораторий Включение методов микробиологической диагностики в стандарты оказания медицинской помощи Определение маркеров вирулентности различных микроорганизмов с расшифровкой генома циркулирующих возбудителей Оптимизация перечня показаний для микробиологического исследования клинического материала и объектов больничной среды Стандартизация методов отбора проб

40. Совершенствование аппаратно-программного обеспечения системы эпидемиологического надзора • Разработка и внедрение унифицированных программных продуктов для эпидемиологического анализа ИСМП • Создание национальной сети эпидемиологического мониторинга ИСМП • Интеграция эпидемиологического компонента в программы информатизации здравоохранения

41. Обеспечение эпидемиологической безопасности НАЦИОНАЛЬНАЯ АССОЦИАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТОВ ПО КОНТРОЛЮИНФЕКЦИЙ, СВЯЗАННЫХ С ОКАЗАНИЕМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ (НАСКИ) ОБЕСПЕЧЕНИЕ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЙ БЕЗОПАСНОСТИ В РОДОВОМ ЗАЛЕ • Сентябрь 2013 • Обеспечение эпидемиологической  безопасности в родовом зале • Обеспечение эпидемиологической  безопасности при оказании медицинской помощи новорожденному ребенку в акушерском стационаре (отделении) • Обеспечение эпидемиологической безопасности в операционном блоке • Микробиологический и эпидемиологический мониторинг  в акушерском стационаре (отделении)

42. Актуальность и сложность вопроса о госпитальном штамме • История вопроса • Накопленные научные данные об этиологии и закономерностях возникновения инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (ИСМП) • Развитие молекулярно-генетических методов внутривидового типирования микроорганизмов • Изучение экологии микроорганизмов в ЛПО, особенностей циркуляции и механизмов адаптации • Необходимость унификации терминологии, методологии исследования, интерпретации результатов • Необходимость стандартизации определения госпитального штамма микроорганизма

43. Интегративная точка зрения на стандартное определение госпитального штамма – для обсуждения ГОСПИТАЛЬНЫЙ ШТАММ – НЕПОЗНАННАЯ РЕАЛЬНОСТЬ // Эпидемиология и вакцинопрофилактика. – 2013. - №1. – С.30-36 Брико Н.И.1, Брусина Е.Б.2, Зуева Л.П.3, Ковалишена О.В.4, Ряпис Л.А.1, Стасенко В.Л.5, Фельдблюм И.В.6, Шкарин В.В.4 1Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова Минздрава РФ, Москва 2ГБОУ ВПО «Кемеровская государственная медицинская академия Минздрава РФ», г. Кемерово 3ГБОУ ВПО «Северо-Западный медицинский университет им. И.И. Мечникова Минздрава РФ», г.Санкт-Петербург. 4ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия Минздрава РФ», г. Нижний Новгород 5ГБОУ ВПО «Омская государственная медицинская академия Минздрава РФ», г. Омск 6ГБОУ ВПО «Пермская государственная медицинская академия им. Е.А. Вагнера Минздрава РФ», г. Пермь

44. Круг рассматриваемых вопросов • Терминология • Отличие госпитальных от не госпитальных микроорганизмов, поскольку сам факт выделения возбудителя у госпитализированного пациента не является основанием для отнесения его к категории госпитального • Свойства или их совокупность присущие госпитальным штаммам, что позволило бы уверенно отличать их от не госпитальных культур – стандартное определение гопитального штамма

45. Терминология • отсутствие согласованной позиции среди специалистов и широкий диапазон различий в представлениях о существе явления «госпитальный штамм» • кроме термина «госпитальный штамм» широко применяются также термины «вариант», «эковар», «клон» в сочетании с определением «госпитальный», «внутрибольничный», «больничный».

46. Терминология • Под «штаммом» (англ. Strain, нем. Stamm – племя, род) понимается «чистая культура микроорганизмов … данного вида, выделенная из определенного источника (организма заболевшего животного или человека, почвы, воды и т.п.) и обладающая особыми физиолого-биохимическими свойствами» [1, 2]. 1.Медицинские термины – 2000 (dic.academic.ru) 2. Словарь иностранных слов. - М., Рус. яз.-Медиа,, 2007.-– 817с. • Термин «госпитальный вариант возбудителя» также неточен, поскольку «вариант» обозначает состояние изменчивости микроорганизмов, и, следовательно, не определяет завершенный процесс формирования возбудителя с закрепленными характеристиками [3, 4]. 3. Борисов Л.Б., Фрейдлин И.С. Краткий справочник микробиологической терминологии. - Издательство «Медицина». - М., 1975. – 136с. 4. Шкарин В.В., Благонравова А.С. Термины и определения в эпидемиологии. – Н.Новгород, Издательство НГМА, , 2010. – 300с. • Термином «эковар» определяют «вариант какого-либо вида, в т.ч. микроорганизма, приспособленный к обитанию в определенной экосистеме, например к виду хозяина, больничным стационарам. Часто отличается по ряду признаков от популяций, обитающих в других экосистемах» [3, 4, 5]. 5. Красильников А.П. Микробиологический словарь-справочник. —- Минск: «Беларусь», 1986. — С. 343.

47. Терминология • С эпидемиологических позиций логичнее рассматривать этиологические агенты, вызывающие ИСМП, как некоторую совокупность микроорганизмов, адаптировавшихся к госпитальным условиям, о составе которой мы судим по отдельным изолятам (штаммам). • В таком случае, более точным на современном этапе является термин «госпитальный клон». В терминологии популяционной генетики «клон» (clone, греч. clon - ветвь, отпрыск) - группа генетически идентичных или почти идентичных клеток, которые в недалеком прошлом произошли от общего предка и не претерпели хромосомную рекомбинацию» [6,7]. 6.Комлев Н.Г. Словарь иностранных слов - ЭКСМО, 2006- 672с 7.Ряпис Л.А. Клональность, фазовая изменчивость бактериальных видов и их связь с проявлениями эпидемического процесса// Ж. микробиол. - 1995. - № 4. - сС. 115-118. • Однако словосочетание "госпитальный клон" можно использовать только в том случае, если доказано единое происхождение входящих в него штаммов. • В условиях искусственной госпитальной экосистемы при эпидемической заболеваемости выделяются штаммы, отличающиеся по молекулярно-биологическим характеристикам. Как правило, при этом выявляется доминирующий клон и несколько минорных клонов, а входящим в их состав изолятам, в зависимости от метода типирования, присваивают идентификационный номер (emm-тип, сиквенс-тип и др.).

48. «Типичные» маркеры госпитального штамма • повышенная вирулентность • полирезистентность к антибиотикам • устойчивость к дезинфектантам • способность длительно выживать во внешней среде • повышенная адгезивность к поверхностям • колонизабельность • конкурентная активность • другие

49. Устойчивость к АМП • В многочисленных исследованиях за 70-летний период было доказано, что распространенность антибиотикорезистентности выше среди микроорганизмов, изолируемых в медицинской организации, по сравнению с внебольничными возбудителями инфекции. • Однако, маркер(ы) устойчивости к антибиотикам не всегда выявляется у госпитальных штаммов. Описаны многочисленные эпидемические ситуации, связанные с оказанием медицинской помощи, вызванные с антибиотикочувствительными штаммами. Так, из 32 вспышек, вызванных Staphylococcusaureus, 12 были вызваны мультирезистентными штаммами, 11 имели устойчивость к 1-2 антибиотикам, а 7 проявляли чувствительность ко всем стандартно тестируемым препаратам (Л.П. Зуева с соавт.).

50. Устойчивость к АМП • При определении принадлежности различных штаммов микроорганизма к госпитальному штамму гораздо больше интересует идентичность антибиотикограммы (резистенс-тип, резистенс-профиль) разных культур, чем наличие полирезистентности. Однако следует помнить о вариабельности данного признака. • Таким образом, устойчивость к антибиотикам, включая и полиантибиотикорезистентность, шире распространена среди бактерий, циркулирующих в больничной среде, а антибиотикорезистентность не является обязательной характеристикой госпитального клона (штамма), и не может быть использована как основной критерий для его определения. • Аналогичная ситуации и в отношении устойчивости к дезинфектантам и антисептикам: не может рассматриваться как обязательный самостоятельный маркер госпитального штамма, поскольку характеризуется выраженной гетерогенностью