1 / 31

KAKO UTVRDITI NORMALNU RANU TRUDNOĆU?!

KAKO UTVRDITI NORMALNU RANU TRUDNOĆU?!. Vesna Sokol, dr. med. Marko J. Šarić, dr. med. Mislav Herman, dr. med. KBC Zagreb, Klinika za ženske bolesti i porođaje.

cicely
Télécharger la présentation

KAKO UTVRDITI NORMALNU RANU TRUDNOĆU?!

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. KAKO UTVRDITI NORMALNU RANU TRUDNOĆU?! Vesna Sokol, dr. med. Marko J. Šarić, dr. med. Mislav Herman, dr. med. KBC Zagreb, Klinika za ženske bolesti i porođaje

  2. Dijagnoza trudnoće i prepoznavanje normalnih simptoma rane trudnoće uobičajene su nedoumice u medicinskoj skrbi žena reproduktivne dobi.

  3. Znakovi i simptomi rane trudnoće: • amenoreja- izostanak menstruacije ›tjedan dana kod žena reproduktivne dobi • mučnina/ povraćanje • osjetljivost dojki • učestalo mokrenje • umor

  4. Povremena vaginalna krvarenja mogu “zamaskirati” amenoreju u 25% žena reproduktivne dobi (Harville et all., 2003.g.) • Diferencijalna dijagnoza krvarenja u ranoj trudnoći: izvanmaternična trudnoća, pobačaj, trofoblastična bolest

  5. Fizikalni znakovi rane trudnoće: • nakon 4tj amenoreje uterus dobiva na veličini 1cm tjedno, do 12tj zdjelični organ • vrat i tijelo maternice dobivaju mekšu konzistenciju- Mcdonaldov znak (6tj) • sluznica vrata maternice, rodnice i međice poprima modroljubičastu boju (Chadwickov znak) • dojke veće i osjetljivije

  6. LABORATORIJSKI TESTOVI za dokazivanje rane trudnoće: • hCG- glikoprotein kojeg stvara sinciciotrofoblast • u majčinoj krvi nakon I dana implantacije blastociste • kod intrauterine trudnoće u prvih 30h nakon implantacije koncentracija hCGa se udvostručava svakih 29-53h • 8-10tj: hCG 5000- 150000 IU/L • u slijedećih 10tj razina hCG je u padu do središnje vrijednosti od oko 12000 IU/L (2000- 50000 IU/L) (Graf 1.)

  7. Graf 1.

  8. Ektopična trudnoća: hCG značajno niži od razine u normalnoj trudnoći; ne bilježi se pravilan porast osim u viabilnog ploda (5- 10%) • Pobačaj: pad razine hCG-a • Gestacijska trofoblastična bolest: hCG › 50000 i.j.

  9. Procjena gestacijske dobi • anamneza trudnice • fizikalni pregled (veličina uterusa) • ultrazvučna dijagnostika (nepravilni menstrualni ciklusi, nepoznat datum ZM, trudnica koja je zanijela uz OHK)- najtočnija metoda procjene gestacijske dobi

  10. ULRAZVUK Ultrazvuk kao metoda izbora za utvrđivanje trudnoće i potvrdu gestacijske dobi

  11. Najraniji UZV dokaz normalne intruterine trudnoće • GESTACIJSKA VREĆICA u prednjem ili stražnjem listu zadebljalog endometrija- asimetrično smještena unutar materišta, znak „dvostrukog obruča“. • Najraniji prikaz transvaginalnim UZV- u 4 tj amenoreje (GV oko 2-3mm): beta hCG 500- 800 (1000-1500) mIU/l= DISKRIMINACIJSKA RAZINA beta hCGa • u 10tj amenoreje GV se ne prikazuje

  12. a) gestacijska vrećica, 5tj am b) znak dvostrukog obruča

  13. Ektopična trudnoća • „Pseudogestacijska vrećica“- simetrično unutar materišta, bez dvostrukog decidualnog znaka • CD – vaskularizacija GEU (“ring of fire”) Molarna trudnoća • “snježna mećava” • CD- niži indeksi otpora

  14. b) CD- vaskularizacija adnexa a) Pseudogestacijska vreća

  15. a) Kompletna mola b) Inkompletna mola s viabilnim fetusom c) koriokarcinom

  16. Sekundarna žumanjčana vrećica • prva prepoznatljiva struktura unutar GV (intrauterina trudnoća!)- sekundarna žumanjčana vrećica i amnijska vrećica • u 5tj amenoreje- UZV: 3-4 mm hiperehogeni pravilan obruč uz manji diskretniji odjek amnijske šupljine • patološka gestacija: GV ≥8 mm bez sekundarne žumanjčane vrećice- indicirana daljnja UZV evaluacija uz hCG • 12tj amenoreje- ekstraamnijska struktura koja se ne vizualizira • patološke promjene sek. žumanjčane vrećice (predskazatelj pobačaja/ kromosomopatija): hiperhogena ŽV, promjer ‹ 2mm ili › 6 mm, nepravilan oblik stijenke

  17. • Sekundarna žumanjčana vrećica i embrij

  18. Zametak (embrij) • najraniji prikaz u 5tj amenoreje, stadiji „znaka dvostrukog mjehura“ • CRL (crown- to- rump lenght)- najtočnija metoda procijene gestacijske dobi, točnost procijene se smanjuje napredovanjem gestacije • CRL 5mm- obvezna vidljiva srčana akcija, 7tj amenoreje

  19. ULTRAZVUK Ultrazvuk kao metoda izbora za dijagnostiku fetalnih malformacija

  20. Ultrazvučni biljezi ili markeri kromosomopatija: • UZV biljezi I tromjesečja: nuhalno prosvjetljenje, cistični higrom, omfalokela • UZV biljezi II tromjesečja: cistični higrom, ciste koronoidnog pleksusa, ventrikulomegalija, holoprozencefalija, anomalije lica, srčane greške, pijelektazije, omfalokela, atrezija crijeva, polihidramnij i deformacije ekstermiteta

  21. UZV biljezi kromosomopatija I tromjesečja:Nuhalno prosvjetljenje • prekomjerno nakupljanje tekućine u potkožnom tkivu nuhalne regije; poremećaj drenaže limfne tekućine ili srčana kongestija • UZV: mjeri se najšire područje hipoehogene nuhalne nakupine tekućine u mediosagitalnom prikazu- granična vrijednost između 10-14tj je 2.5- 3mm Moguće etiologije nastanka: - promijenjen sastav kolagena (Downov sindrom) - abnormalna nuhalna limfogeneza (Turnerov sindrom) - hemodinamske promijene i srčana dekompenzacija

  22. • nuhalni nabor

  23. UZV biljezi kromosomopatija I tromjesečja: Cistični higrom • kongenitalna malformacija limfnog sustava u kojem obstrukcija između limfnog i venskog sustava u vratu fetusa dovodi do akumulacije limfe u jugularnim limfnim vrećama nuhalne regije • UZV: septirana multicistična tvorba smještena bilateralno straga u okcipitalno- cervikalnom području • 25% fetusa sa septiranim cističnim higromom ima velike strukturne anomalije • U ≥ 50% slučajeva cistični higrom povezan s generaliziranim hidropsom, ascitesom i srčanom greškom • U 75% slučajeva- Turnerov sindrom

  24. • cistični higrom

  25. UZV biljezi kromosomopatija I tromjesečja: Omfalokela, pupčana kila • defekt u prednjoj liniji trbušne stijenke, hernijacija visceralnog sadržaja trbušne stijenke u izlazište pupkovine • U 30- 40%- trisomija 18, trisomija 13 • Fiziološka hernijacija srednjeg crijeva- između 10-12 tjedna

  26. • omfalokela

  27. Vođenje trudnoće s pozitivnim markerima za kromosomopatije: • fetalna kariotipizacija • redovita analiza fetalne anatomije • fetalna ehokardiografija • učestala provjera fetalnog statusa

  28. FETALNA KARIOTIPIZACIJA:TRISOMIJA 21, TRISOMIJA 18, TRISOMIJA 13, MONOSOMIJA X • KOMBINIRANI TEST I tromjesečja: 9- 13 tj 1. beta- hCG 2. PAPP- A (pregnancy associated plasma proteins) 3. UZV mjerenje nuhalnog nabora (NN) • Test se interpretira uzimajući u obzir majčinu dob. • Senzitivnost 85%, lažno pozitivni rezultati 5%

  29. Testovi II tromjesečja: • INTEGRIRANI TEST • SERUM INTEGRIRANI TEST • TRIPLE TEST • KVADRIPLE TEST

  30. Zaključak: • Uz kliničke i laboratorijske znakove rane trudnoće, ultrazvučna dijagnostika je metoda izbora za utvrđivanje normalne rane trudnoće, potvrdu gestacijske dobi i dijagnostiku fetalnih malformacija. • Ranom dijagnozom patoloških stanja trudnoće ili fetalnih malformacija moguća je pravovremena intervencija i perinatalna skrb. • Dobrom ranom prenatalnom skrbi omogućava se dobra regulacija tijeka trudnoće i smanjenje kasnijih mogućih perinatalnih i postnatalnih komplikacija.

More Related