1. Ulcus och dess komplikationer Arish Ibrahim AT-läkare 090220

2. Rosa, 65 år • Diffus buksmärta sedan några timmar • Epigastriet, hö arcus • Illamående • Cirkulatorisk stabil • Normala labparametrar • Frisk • Inga mediciner

3. Rosa, forts • Gallsten? • Voltaren im, blir bättre • Tillbaka dag 2, mer intensiva smärtor • En matkräkning • Fortsatt mjuk, diffus öm • CT buk : Fri gas, perforerat ulcus

5. Ulcus • Prevalens 10%, incidens 1-2/1000 och år • 80% av alla ulcus är lokaliserade i duodenum. • Bulbens bakvägg samt ventrikels minorsida, ofta prepyralt.

6. Orsak • H. pylori • Ulcus duodeni 95% • Ulcus ventriculi 70% • NSAID • Mat • Stressulcus mm

7. Symptom • Molvärk epigastriet • Lindring av matintag • Halsbränna, sura uppstötningar, illamående, kräkningar, rapningar, uppkördhet

8. Utredning • Gastroskopi • Alarmsymptom • Viktnedgång,hematemes,melena, anemi, dysfagi • Behandlingsresistens • ≥ 45 år, nydebut

9. Behandling • Duodenal sår: • Nexium HP i 7-10 dagar sedan PPI i 3-4 veckor • Ventrikel sår: • Nexium HP, PPI i 4-6 v • Gastroskopi m biopsi 6v

10. Behandling forts. • Kirurgi • Indikation: • Polikliniskt - extremt stora sår, malignitetsmisstanke, upprepade massiva blödningar, kvarstående ulcusbesvär trots beh • Akut – perforationer, livshotande blödning, stenoser • Billroth I,II • Vagotomi • Total ventrikelresektion

11. Komplikationer • Perforation 8-10/ 100 000 år • Ulcusanamnes med tilltagande besvär, blixtsnabb debut med perotonit/defénse, tyst buk, nedsatt AT • Utredning: BÖS/CTbuk, EKG, lab • Beh vid misstanke: V-sond för dränage, vätska • Beh slutgiltig inom 6 h annars försämrad prognos • Nexium iv • Op ( rafi + biopsi) eller aktivt dränage med sug 2-4 dygn (bör bli bättre inom 6-8h)

12. Komplikationer forts. • Blödning 100/ 100 000 år • Melena, svimning, hematemes, kaffesumpsliknande kräkning • Diffa: esofagusvaricer, Mallory Weiss, hemorragisk gastrit, akuta mukosaskador, malignitet, kärlektasi i ventrikeln

13. Komplikationer forts. • Blödning forts. • Hb, BT, TPK,PK, elstatus+krea, Leverprofil • Gastroskopi inom 24 h – v-sond, fasta, dropp, Nexium iv • Gastroskopi akut 1-2h – v-sond, fasta, dropp, Nexium iv, blod, koagulantia • Gastroskopi: adrenalinlösning + skleroserande ämne, vävnadslim eller heater probe

14. Gastroskopi

15. Komplikationer forts. • Penetration • Pankreas (perforationsanamnes + ryggsmärta) • Gallblåsa • Kolon (gastrokolisk fistel med fekala kräkningar och häftiga gastritbesvär) • Behandling: medicinskt utom vid kolonpenetration då man måste man op

16. Komplikation forts. • Stenos • Ofta runt pylorusområdet pga ulcus eller tumörväxt • Symptom: kräkning, mättnad, krampsmärtor • Behandling: sond, dränage 7 dgr • Kirurgisk behandling: Billroth II pga malignitetsmisstanke – ej svarat på konservativ behandling

17. Källor • Borch K. Gastrointestinal blödning, övre, akut. Internetmedicin. 2008 • Chan FLK. Proton-pump inhibitors in peptic ulcer disease. The Lancet. 2008 • Hamberger B, Haglund U. Kirurgi. 6e upplagan. 2005 • Sanabria A et al. Laparoscopic repair for perforated peptic ulcer disease (Review). The Cochrane Collaboration. 2009 • Stael von Holstein C, Norlund A. Dyspepsi och reflux – systematisk litteraturöversikt från SBU. Läkartidningen. 2007 • Vergara M et al. Epinephrine injection versus epinephrine injection and second endoscopic method in high risk bleeding ulcers (Review). The Cochrane Collaboration. 2009 • Ödman B. Ulkus/dyspepsi. Internetmedicin. 2009