La Fisioterapia en Salud Mental: concepto y fundamento científico

1. Ias JORNADAS NACIONALES DE FISIOTERAPIA EN SALUD MENTAL La Fisioterapia en Salud Mental: concepto y fundamento científico Miguel Muñoz-Cruzado y Barba

2. FISIOTERAPIA  “La ciencia del tratamiento a través de: medios físicos, ejercicio terapéutico, masoterapia y electroterapia…” “Arte y Ciencia del Tratamiento Físico, es decir, el conjunto de técnicas que mediante la aplicación de agentes físicos curan, previenen, recuperan y readaptan a los pacientes susceptibles de recibir tratamiento físico”.

3. SALUD MENTAL Derivada de la propia definición de Salud, dada por la OMS en la Conferencia de Alma Ata (1947), la salud mental se define como un estado de bienestar en el cual el individuo es consciente de sus propias capacidades, puede afrontar las tensiones normales de la vida, puede trabajar de forma productiva y fructífera y es capaz de hacer una contribución a su comunidad. Está relacionada con la promoción del bienestar, la prevención de trastornos mentales y el tratamiento y rehabilitación de las personas afectadas por dichos trastornos.

4. Ackerknecht (1971) En los orígenes más remotos de la vida humana, la atención al enfermo tuvo necesariamente tintes psicológicos. Levy-Bruhl (1927)

5. Aristóteles (384-322 a,C) Aristóteles (535-484 a,C) Nuestros más antiguos antepasados sentían una realidad esencial material y espiritual circulando en todos los seres, concepción ésta que tuvo que repercutir en sus ideas acerca del proceso salud-enfermedad.

6. El arte de curar, derivado de la concepción animista del Universo que caracteriza a los pueblos más primitivos, se basó en la magia y en la psicología para responder al dolor humano, tanto físico como espiritual (Sokkegui, 1948).

7. Descartes (1596-1650) Galileo (1564-1641) El progreso del conocimiento de la ciencias naturales, comienza a crear un concepto organicista del binomio salud-enfermedad, basado en la concepción anátomo-fisiológica del cuerpo humano.

8. Richard Mead (1673–1754) De Imperio Solis ac Lunae en Corpora Humana et Morbis inde Oriundis (sobre la influencia del Sol y .. Luna sobre los cuerpos humanos y las enfermedades derivadas de las mismas). De Planetarum influxu en corpus humanum (Sobre la influencia de los planetas en el cuerpo humano ) Franz Anton Mesmer (1734-1815)

9. Comportamiento reflejo + Iván Petróvich Pavlov (1849-1936) Sugestión Hippolyte Bernheim (1840-1919) Bases científicas de la psicosomática

10. En su Patología Funcional, Herbert von Bergman (1900) acuña el término “funcional” para explicar que, aunque la patología funcional pudiera indicar que tan solo se limitaba al concepto de funcionamiento, sin alteración alguna en la integridad estructural del órgano, supone que es el paso previo a la lesión, o sea, que no siempre la disfuncionalidad orgánica implica una lesión estructural que la justifique, lo que nos lleva a la aceptación de que el concepto de disfunción no es sino una fase de transición entre lo psíquico y lo somático.

11. PSICOLOGÍA CONDUCTUAL Las respuestas psicológicas del ser humano a los estímulos, son fisiológicas, endocrinológicas e inmunológicas (Skinner, 1957 y Bandura, 1967), explicando que las respuestas psicológicas y biológicas normales y anormales del sujeto frente a estímulos ambientales potencialmente estresantes están en función de la valoración cognitiva que la persona hace, tanto de éstos como de sus recursos.

12. Numerosos hechos confirman que la interrelación de los sistemas neuro-endocrino-inmunológicos son mediadores de la respuesta del sujeto al estrés y, por tanto, se encuentra vinculada con los desórdenes psicosomáticos (Miller AH y Spencer RL, 1997).

13. ACTIVIDAD ESFUERZO Adrenalina ++ Cortisol - - Adrenalina ++ Cortisol + EUFORIA EUTRÉS MALESTAR DISTRÉS Adrenalina - Cortisol - Adrenalina + Cortisol ++ RELAJACIÓN OCIO PASIVIDAD

14. CRH = hormona liberadora de córticotropina HPA = eje hipotólamo pituitario adrenal (HPA) En los individuos con depresión mayor la actividad del cortisol se caracterizaría por una menor reactividad al estrés y una alteración en la fase de recuperación.

15. Teoría General de Sistemas “El organismo es un sistema abierto, en constante intercambio con otros sistemas circundantes por medio de complejas interacciones.” Karl Ludwig von Bertalanffy 1901-1972

16. Con las técnicas de neuroimagen se evidencian las relaciones entre cerebro y fenómenos psíquicos, identificando imágenes de la actividad cerebral cuando se encuentran activas determinadas funciones psicológicas en el sujeto (Carnero et al., 2003 y 2006). Desde la perspectiva macroscópica, la explicación neuroanatómica ha pasado de ser “localizacionista” a otra de tipo “conexionista”, desde la cuál, los fenómenos psíquicos y psicopatológicos se relacionan con las interconexiones de diferentes estructuras anatómicas.

17. E M O C I O N E S Ó R G A N O S • Ira • Hígado y V. Biliar • Alegría extrema (Euforia) • Corazón, I. Delgado y Vasos sanguíneos • Strés, Ansiedad, Obsesión • Estómago, Bazo y Páncreas • Tristeza • Pulmón, Piel y Colon • Miedos • Riñón, CC. Suprarenales, Vejiga, S. endocrino

18. Por otro lado, el área social ya fue señalada por Halliday, Holmes y Rahe (1972), entre otros, en cuanto al papel ejercido por los estresores ambientales en la génesis de la enfermedad psicosomática y es propuesta en el modelo integrador biopsicosocial de Engel.

20. El ser humano, compuesto de cuerpo, mente y espíritu, e interrelacionado con el medio, constituye un sistema interrelacionado con el resto de los sistemas que componen el universo, y precisa de una armonía integradora de estos cuatro componentes, de forma que cada una de las partes cumpla su función de manera interconectada y no disociada, constituyendo este principio equilibrador la verdadera vida.

21. Efectos de la actividad física en la psique Cuerpo Psique Psicofísico Ser activo Encontrarse bien Corporalidad Conocimiento del control Conocimiento de la realidad Autovaloración Vivir la naturaleza Ritmo (estructuración de lo cotidiano) Relaciones sociales Posibilidades del dominio positivo de las cargas psicológicas motivadas poor la enfermedad y/o envejecimiento (disminución y pérdida de las capacidades corporales). D I M E N S I O N E S FISIOTERAPIA

22. Efectos de la actividad física en la psique • Reducción de la ansiedad-estado. • Reducción de los niveles mínimos y moderados de depresión. • Reducción de los niveles de estrés. • Reducción de los niveles de neurosis. • Colabora en el tratamiento de la depresión severa. • Beneficia psicológicamente a ambos sexos y a todas las edades.

23. Algunas evidencias científicas • Una sesión de ejercicios aeróbicos es suficiente para reducir la ansiedad de individuos ansiosos (Folkins & Sime, 1981; Mihevic, 1982; Morgan, 1985). • Para producir un efecto tranquilizante, el ejercicio debe ser rítmico, como la caminata, la carrera, saltar sobre obstáculos, o andar en bicicleta, manteniendo una duración de 5 a 30 minutos, en un 30 al 60% de la intensidad máxima permitida para el sujeto (De Vries, 1981).

24. Algunas evidencias científicas • Es necesario un tiempo de práctica de entre 4 a 20 semanas para producir cambios evidenciables (Hughes, 1994; Morgan & Goldston, 1987; Sorensen, 1987). • Martinsen et al (1994), revisando 2 estudios quasi-experimentales y 10 experimentales de intervenciones del ejercicio sobre pacientes depresivos, señalaron que el ejercicio aeróbico es suficiente para reducir la depresión unipolar sin melancolía y/o conductas psicóticas. • León et al (1987) verificaron que el ejercicio moderado ofrece al ser humano un beneficio emocional igual al ejercicio vigoroso.

25. Desde la perspectiva psicológica • Una explicación de los posibles beneficios de los ejercicios físicossobre la salud mental : • La mejora de aptitudes produce sensaciones de control y maestría que conducen a sentimientos de bienestar. • El ejercicio aeróbico facilita el entrenamiento mediante retroalimentación. • El ejercicio es una forma de meditación y puede producir un estado alterado de conciencia. • La realización de actividad física puede distraer de estímulos causantes o productores de ansiedad. (Folkins y Sime 1981)

27. Muchas gracias Miguel Muñoz-Cruzado y Barba E mail: mmunozb@uma.es