1 / 31

Katetrizační uzávěr PFO a ASD

Katetrizační uzávěr PFO a ASD. J. Veselka, J. Fiedler Kardiologické oddělení Kardiovaskulárního centra FN v Motole. Foramen ovale patens. V běžné populaci kolem 25-30% U mladších nemocných po kryptogenní CMP (s migrénou) 30-50% +Malé PFO – antiagregace

clark
Télécharger la présentation

Katetrizační uzávěr PFO a ASD

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Katetrizační uzávěr PFO a ASD J. Veselka, J. Fiedler Kardiologické oddělení Kardiovaskulárního centra FN v Motole

  2. Foramenovalepatens V běžné populaci kolem 25-30% U mladších nemocných po kryptogenní CMP (s migrénou) 30-50% +Malé PFO – antiagregace +Velké PFO, PFO + ASA – antikoagulace nebo uzávěr +Chirurgický uzávěr pouze v při současné indikaci jiné KCH operace Vždy nutno zvažovat další rizikové faktory CMP a věk pacienta. Wohrle J:  Closure of patent foramen ovale after cryptogenic stroke.Lancet   2006; 368:350.

  3. PFO 16 studií - metaanalýza: 3400 nemocných po CMP/TIA 6 studií s farmakoterapií 10 studií s katetrizační okluzí Recidiva CMP významně méně častá po okluzi 1,5-7,9% vs 3,8-12%(p< 0.01) Khairy P et al. Ann Intern Med 2003

  4. Indikace k uzávěru jsou naléhavější při - recidivy CMP i přes farmakologickou léčbu (její selhání) - zjištění vícečetných ložisek v různých povodích při zobrazení mozku (CT / MRI) - nález trombu či jeho rezidua v žilním systému - průkaz trombofilních stavů

  5. Nejsou randomizovaná data!!!

  6. Některé typy PFO okluderů Premere Amplatz Intrasept CardioSEAL/STARFlex

  7. TEE před výkonem(jak to máme rádi)

  8. Vodičem do LS • „Odemknutí“ PFO. • Atraumatický vodič do LHPŽ nebo LS.

  9. Vytažení MP katetru • Netraumatizovat struktury LS a/nebo plicních žil. • Ponechat vodič in situ.

  10. Sheath (zavaděč) do LS • Tenkostěnná struktura LS! • CAVE vzduchové bubliny! • Vytáhnout vodič.

  11. Rozvinutí okluderu v LS • CAVE tenká stěna LS! • Netahat za žádné struktury. • Bubliny! • Stáhnout okluder až na septum.

  12. Rozvinutí okluderu v PS • CAVE tenkostěnná PS! • Optimální poloha obou disků. • Správné sendvičování.

  13. Stabilizace okluderu • Je okluder stabilní? • Minnesota manévr.

  14. Uvolnění okluderu • Nemusí jít lehce (použijte triky). • Změní polohu po uvolnění. • Kontrolujte ve více projekcích. • Nekončíme bez TEE kontroly.

  15. TEE kontrola dává klid a jistotu (nezbytná u komplikovanějších případů), pro pacienta je však méně příjemná.

  16. TEE kontrola

  17. PFO - souhrn • Technicky velmi jednoduchý výkon. • Nutná dobrá spolupráce s neurologem a echokardiologem • Indikace • Intervence • Sledování • Vlastní výsledky – zpětná vazba • Pouze minimální výskyt komplikací opravňuje pracoviště k provádění tohoto výkonu. NEJSOU TVRDÁ DATA STRAN INDIKACÍ!!! • Pečlivost, pečlivost, pečlivost!

  18. ASD II

  19. ASD II • Tvoří 70% všech ASD • Uzávěr indikován při zkratu nad 1,5:1 anebo dilataci pravostranných oddílů • Uzávěr čím dříve, tím lépe • Uzávěr katetrizačně kdykoliv, pokud je to technicky proveditelné

  20. Optimální ASD II k uzavření • Velikost do 30 mm • Centrální ASD • Pevné okraje • TK v AP ≤ než 2/3 systémového TK • Snášenlivost duální antiagregační terapie

  21. ASD IIAmplatzův ASD okluder

  22. Zhodnocení defektu před výkonem(klinika, hemodynamika, morfologie)

  23. „Sizing“ – měření velikosti defektu

  24. Rozvinutí okluderu

  25. Výsledný obraz

  26. Komplikace • Závažné (i dlouhodobé) by měly být pod 1 %. • Vzduch – mozek, ACD. • Suboptimální poloha okluderu – akutní, subakutní embolizaceokluderu. • Časná perforace síní nebo aorty. • Dekubitus aorty.

  27. ASD II - souhrn • Komplikovanější než uzávěr PFO. • Neprovádět bez perfektní TEE kontroly. • Používat nejmenší ještě funkční velikost okluderu (nejméně komplikací). • Ani po výkonu není vyhráno (časné i pozdní hemoperikardy). • Pečlivost, pečlivost, pečlivost!

  28. Uzávěry ASD / PFO (2005-3/2008)

  29. Závěr • Uzávěry ASD a PFO: • Technicky jednoduché • Je založena na důkazní třídě C (nebo snad D?). • Všechny způsoby léčby jsou dobré (nebo snad špatné?). • V diskusích mají tudíž všichni (nebo snad nikdo?) pravdu. • Katetrizační uzávěry jsou standardem léčby (pokud pracoviště nemá závažné komplikace).

More Related