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EJERCICIO. ¿CUANTO DEBO DE PRESCRIBIR? Dr. Emilio Frech López. EJERCICIO EN EL ADULTO MAYOR. ¿BENEFICIA? ¿QUE TIPO? ¿PARA QUE? ¿COMO, CUANDO Y DONDE Y CON QUIEN? ¿QUE ES EL EJERCICIO? ¿QUE ES LA ACTIVIDAD FÍSICA? ¿COMO LO PRESCRIBO?. EJERCICIO EN EL ADULTO MAYOR.
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EJERCICIO ¿CUANTO DEBO DE PRESCRIBIR? Dr. Emilio Frech López
EJERCICIO EN EL ADULTO MAYOR • ¿BENEFICIA? • ¿QUE TIPO? • ¿PARA QUE? • ¿COMO, CUANDO Y DONDE Y CON QUIEN? • ¿QUE ES EL EJERCICIO? • ¿QUE ES LA ACTIVIDAD FÍSICA? • ¿COMO LO PRESCRIBO?
EJERCICIO EN EL ADULTO MAYOR ACTIVIDAD FÍSICA REGULAR REDUCE EL RIESGO EN MUCHOS EFECTOS ADVERSOS SOBRE LA SALUD 2008 PHYSICAL ACTIVITY GUIDELNES FOR AMERICANS
¿PARA QUE? • BIENESTAR • ASPECTIOS FÍSICOS Y PSICOLÓGICOS • PREVENCIÓN • TERAPÉUTICO • RECREATIVO • SOCIALIZACIÓN • COGNICIÓN
ACTIVIDAD FISICA • Se refiere al movimiento corporal que es producido por la contracción de musculatura esquelética y que incrementa el gasto energético
TÉRMINOS • EJERCICIO MOVIMIENTO PLANEADO, ESTRUCTURADO Y REPETITIVO PARA MEJORAR O MANTENER UNO O MAS COMPONENTES DEL ACONDICIONAMIENTO FÍSICO (PHYSICAL FITNESS)
TÉRMINOS • ACONDICIONAMIENTO FÍSICO (PHYSICAL FITNESS) ESTADO DE BIENESTAR CON UN BAJO RIESGO DE PROBLEMAS DE SALUD PREMATUROS Y DE ENERGIA PARA PARTICIPAR EN UNA VARIEDAD DE ACTIVIDADES FÍSICAS
TÉRMINOS • EJERCICIO AERÓBICO EJERCICIO EN EL CUAL GRUPOS MUSCULARES GRANDES SE MUEVEN DE UNA MANERA RÍTMICA POR PERÍODOS SOSTENIDOS
TÉRMINOS • EJERCICIO DE RESISTENCIA (FUERZA) EJERCICIOS EN LOS QUE SE HACE QUE EL MÚSCULO TRABAJE CONTRA O SOSTENIENDO UN PESO O FUERZA APLICADA
TÉRMINOS • EJERCICIO FLEXIBILIDAD SE REFIERE A ACTIVIDADES DISEÑADAS PARA PRESERVAR O INCREMENTAR EL ARCO DE MOVILIDAD DE UNA O VARIAS ARTICULACIONES
TÉRMINOS • EJERCICIO BALANCE COMBINACIÓN DE ACTIVIDADES DISEÑADAS PARA MEJORAR LA FUERZA DE MIEMBROS PÉLVICOS E INCREMENTO O REEDUCACIÓN PROPIOCEPTIVA Y REDUCIR LA POSIBILIDAD DE CAIDAS
TÉRMINOS • VIDA SEDENTARIA VIDA O ESTILO DE VIDA QUE REQUIERE ACTIVIDAD FÍSICA MÍNIMA Y QUE ESTIMULA LA INACTIVIDAD A TRAVEZ DE: 1- OPCIONES LIMITADAS 2- DESINCENTIVOS 3- BARRERAS ESTRUCTURALES O FINANCIERAS
ANTECEDENTES • RIESGO RELATIVO PARA ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES POR VIDA SEDENTARIA 1.9 VS HIPERTENSION 2.1 VS TABAQUISMO 2.5 • PREVALENCIA MENOS DEL 10% DE LAS MUJERES MAYORES DE 75 AÑOS FUMAN MIENTRAS QUE MAS DEL 70% SON INSUFICIENTEMENTE FISICAMENTE ACTIVAS AM FAM PHYS 2002;65:419-26,428.8
ANTECEDENTES • LA ACTIVIDAD FÍSICA ESTA ASOCIADA A MEJORAS SIGNIFICATIVAS EN EL BIENESTAR FÍSICO Y PSICOLÓGICO
ANTECEDENTES • EDAD AVANZADA ESTA ASOCIADA CON CAMBIOS FISIOLÓGICOS QUE RESULTAN EN UNA REDUCCIÓN EN CAPACIDAD FUNCIONAL Y ALTERACIÓN DE LA COMPOSICIÓN CORPORAL (EVIDENCIA A) • (DISM V02MAX, ACUMULACIÓN PROGRESIVA DE GRASA CORPORAL SU REDISTRIBUCIÓN A DEPÓSITOS VICERALES O CENTRALES, SARCOPENIA, ECT)
ANTECEDENTES • LA EDAD AVANZADA ESTA ASOCIADA A DIMINUCION EN EL VOLUMEN E INTENSIDAD DE LA ACTIVIDAD FÍSICA.(EVIDENCIA A) • LA EDAD AVANZADA ESTA ASOCIADA CON INCREMENTO EN EL RIESGO PARA ENFERMEDADES CRÓNICAS; LA ACTIVIDAD FÍSICA DISMINUYE SIGNIFICATIVAMENTE ESTE RIESGO (EVIDENCIA B)
ANTECEDENTES • LA ACTIVIDAD FÍSICA REGULAR INCREMENTA LA ESPECTATIVA DE VIDA A TRAVEZ DE: • INFLUENCIA EN EL DESARROLLO DE ENFERMEDADES CRÓNICAS • MITIGACIÓN DE CAMBIOS BIOLÓGICOS RELACIONADOS CON LA EDAD • SUS EFECTOS ASOCIADOS CON EL BIENESTAR • PRESERVAR LA CAPACIDAD FUNCIONAL • ACSM Position Stand Exercise and PhysicalActivityforOlderAdults 2009
ANTECEDENTES • LA ADAPTACIÓN AL EJERCICIO Y COMO SE ENVEJECE DIFIERE AMPLIAMENTE ENTRE PERSONAS • LAS ADAPTACIONES FISIOLÓGICAS AGUDAS DE SEDENTARIOS SANOS VIEJOS SON CUALITATIVAMENTE SIMILARES A LOS ADULTOS JÓVENES • LOGRAN CUBRIR LAS DEMANDAS METABÓLICAS MAYORES: 1- CONTROL DE T/A 2- PERFUSIÓN DE ORGANOS 3- INCREMENTO DEL 02 Y SUBSTRATOS PARA SU UTILIZACIÓN MUSCULAR 4-MANTENER HOMEOSTASIS DE SANGRE ARTERIAL 5- DISIPACIÓN DE CALOR
ANTECEDENTES • LA FUERZA MUSCULAR DISMINUYE 15% POR DÉCADA DESPUES DE LOS 50 AÑOSY 30% POR DÉCADA DESPUES DE LOS 70 AÑOS • EL ENTRENAMIENTO DE FUERZA PUEDE RESULTAR EN INCREMENTOS DEL 25-100% DE FUERZA EN ADULTOS MAYORES • LOS DÉFICITS DE FUERZA Y POTENCIA (POWER) PREDICEN DISHABILIDAD Y RIESGO DE MORTALIDAD(1) • EXISTE UNA RELACIÓN DIRECTA ENTRE FUERZA Y VELOCIDAD PARA CAMINAR LA CUAL TIENE A SU VEZ UNA CORRELACIÓN DIRECTA CON CAPACIDAD FUNCIONAL (2) • (1)ACSM Position Stand Exercise and PhysicalActivityforOlderAdults 2009 • (2) El ejercicio y la actividad física en los adultos mayores.Med.Sci.Sports.Exerc 30(6),992-1008,1998
CONTRAINDICACIONES POTENCIALES ABSOLUTAS • CAMBIOS RECIENTES EN EKG O INFARTO RECIENTE • ANGINA INESTABLE • BLOQUEO DE 3ER GRADO • INSUFICIENCA CARDIACA CONGESTIVA AGUDA • HTA EN DESCONTROL • ENFERMEDADES METABOLICAS EN DESCONTROL RELATIVAS • CARDIOMIOPATIAS • DISFUNCION VALVULAR • ECTOPIA VENTRICULAR COMPLEJA FEBRUARY 1, 2002 / VOLUME 65, NUMBER 3AMERICAN FAMILY PHYSICIAN
RIESGOS • Van Camp et al. reportaron la incidencia de complicaciones cardiovasculares mayores en 167 programas de rehabilitación cardiaca CON entrenamiento supervisado a 51000 pacientes con enfermedad cardiovascular conocida. • La incidencia del infarto al miocardio fue de 1/294000 horas/persona; la incidencia de muerte fue de 1/784000 horas/persona
EJERCICIO EN EL ADULTO MAYOR • AERÓBICO • RESISTENCIA (FUERZA) • FLEXIBILIDAD • BALANCE
PRESCRIPCIÓN AERÓBICO TIEMPO • 75-150 MIN POR SEMANA PARA LEVE-MODERADO • 150-300 MIN POR SEMANA PARA MODERADO-INTENSO • SESIONES DE 20-30 MIN • PUEDEN HACERSE TRAMOS DE 10 MIN • SI NO PUEDEN LLEGAR A ESTA META, ENTONCES LO MÁS QUE LES PERMITA SU CONDICIÓN EN PARTICULAR • A MAYOR INTENSIDAD, FRECUENCIA Y DURACIÓN MAYORES BENEFICIOS ACSM/AHA physical activity recommendations for older adults 2009
PRESCRIPCIÓN AERÓBICO INTENSIDAD • UTILIZANDO DE 0-10 DE CANSANCIO PERCIBIDO • DE 5-6 PARA MODERADO • DE 7-8 PARA VIGOROSO ACSM/AHA physical activity recommendations for older adults 2009
PRESCRIPCIÓN • AERÓBICO • FRECUENCIA • 3-5 POR SEMANA ACSM/AHA physical activity recommendations for older adults 2009
PRESCRIPCIÓN • AERÓBICO • PRUEBA DE ESFUERZO • HOMBRES >45a Y MUJERES >55a QUE PLANEAN ENTRENARSE A MAS DEL 60% VO2 MAX • HISTORIA DE ENFERMEDAD CORONARIA O SÍNTOMAS CARDIOVASCULARES • 2 O MAS FACTORES DE RIESGO CORONARIOS • DM • ENFERMEDAD METABÓLICA O PULMONAR CONOCIDA O SIGNOS MAYORES DE ESTAS • ACSM Guidelinesforexercisetesting and prescription/2000
PRESCRIPCIÓN • AERÓBICO • TIPO • CUALQUIER MODALIDAD QUE NO IMPONGA STRESS ORTOPÉDICO EXCESIVO • LA MAS COMUN ES CAMINAR • BICICLETA O NATACIÓN ALGO DE VENTAJA EN PACIENTES CON POCA TOLERANCIA A LA CARGA DE PESO • LA QUE MÁS LE GUSTE HACER
PRESCRIPCIÓN • EJERCICIO FUERZA • FRECUENCIA • AL MENOS 2 VECES POR SEMANA ACSM/AHA physical activity recommendations for older adults 2009 • EJERCICIOS FUERZA • INTENSIDAD • EN ESCALA DE ESFUERZO PERCIBIDO, DE 5-6 PARA MODERADO Y 7-8 A VIGOROSO
PRESCRIPCIÓN • NO NECESARIAMENTE DEBEN DE SER PESAS (ESCALERAS. LIGAS, SENTADILLAS ECT..) • 40-60% DEL 10 RM • 4-6 SERIES DE 10-12 REPETICIONES • PRESCRIBIR DIFERENTES VELOCIDADES
PRESCRIPCIÓN • FUERZA • NO TIENEN QUE EJERCITARSE TODOS LOS GRUPOS MUSCULARES TODOS LOS DÍAS
PRESCRIPCIÓN FLEXIBILIDAD FRECUENCIA • AL MENOS 2 POR SEMANA INTENSIDAD • 5-6 EN ESCALA DE ESFUERZO PERCIBIDA DEL 0-10 TIPO • CUALQUIER TIPO DE ACTIVIDAD QUE MANTENGA O INCREMENTE LA FLEXIBILIDAD USANDO ESTIRAMIENTOS SOSTENIDOS DE GRUPOS MUSCULARES MAYORES • EVITAR ESTIRAMIENTOS DE TIPO BALÍSTICO ACSM/AHA physical activity recommendations for older adults 2009
PRESCRPCIÓN • FLEXIBILIDAD • PARA MANTENER ARCO DE MOVILIDAD • 3 VECES EL ARCO POR LO MENOS 2 VECES AL DÌA
PRESCRIPCIÓN • BALANCE • SE BASA EN INCREMENTO DE ESTÍMULO PROPIOCEPTIVO • ES SOLO UNA PARTE DE UNA INTERVENCIÓN MULTIMODAL EN LA PREVENCION DE CAIDAS • EJ. TAI CHI • JGerontol A Biol Sci Med Sci. 2005 Feb;60(2):187-94.
APEGO AL EJERCICIO • IDENTIFICAR BARRERAS • FIJAR METAS ESPECÍFICAS • RECLUTAMIENTO DE APOYO (ESPOSO (A),FAMILIA,CUIDADOR) • DAR RETROALIMENTACIÓN POSITIVA
APEGO AL EJERCICIO • BARRERAS 1- 50% DISCOMFORT MUSCULO-ESQUELÉTICO 2- FALTA DE HÁBITO 3- DISMINUCIÓN DE LA AUTOEFICACIA (LA CONFIANZA EN LLEVAR A CABO UN COMPORTAMIENTO PLANEADO) • ACERCAMIENTO 1- VARIAR EL TIPO DE EJERCICIO, INCIO INTENSIDADES BAJAS, NO SOBRECARGAS 2- INCORPORARLO A RUTINA DIARIA, (LLEVAR LA BICI AL FRENTE DE LA TV) 3- INICO A INTENSIDADES BAJAS, METAS FACILMENTE ALCANZABLES AL INICIO
APEGO AL EJERCICIO • BARRERAS 4- POBRE BALANCE /ATAXIA 5- MIEDO A LA LESIÓN 6- NORMAS SUBJETIVAS 7- ECONOMICOS 8- AMBIENTALES 9- DETERIORO COGNITIVO Am FamPhysician 2002;65:419-26,427-8 • ACERCAMIENTO 4- USO DE AYUDAS(BASTON, ECT) 5- INICIAR CON BALANCE Y FUERZA 6- IDENTIFICA Y RECLUTAR A “INFLUYENTES” 7- MANTENLO SIMPLE, PROMOVER ACTIVIDADES COTIDIANAS 8- BUSCAR LUGARES PUBICOS CON TEMPERATURA CONTROLADA(MALL) 9- INCORPORARLO A RUTINA DIARIA, MANTENLO SIMPLE
CONSIDERACIONES ESPECIALES • INDIVIDUALIZAR INICIO • PROGRESIÓN DE ACUERDO A TOLERANCIA Y PREFERENCIA DEL PACIENTE • ACERCAMIENTO CONSERVADOR EN DESACONDICIONADOS SEVEROS O ENFERMEDADES CRÓNICAS • FORTALECIMIENTO Y BALANCE INCIALMENTE CON PACIENTES MUY DEBILITADOS
CONSIDERACIONES ESPECIALES • SE DEBE DE EXEDER LAS CANTIDADES MÍNIMAS RECOMENDADAS DE ACTIVIDAD FÍSICA SI QUIEREN MEJORAR SU ACONDICIONAMIENTO • SI EXISTEN ENFERMEDADES CRÓNICAS QUE LIMITEN LA ACTIVIDAD MÍNIMA RECOMENDADA, LOS ADULTOS MAYORES DEBERAN REALIZAR ACTIVIDADES FÍSICAS A TOLERANCIA PARA EVITAR SER SEDENTARIO • A MAYOR DEFICIENCIA EN ARCOS DE MOVILIDAD MAYOR CARGA ENERGETICA PARA ACTIVIDADES COTIDIANAS
GRACIAS LA VIDA PRODUCE SUS MEJORES VINOS EN LA CAVA HÚMEDA Y OSCURA DE LA LABORIOSIDAD. DE SOBRA SABEMOS QUE EL TRABAJO CALLADO Y CONSTANTE ES MAS PRODUCTIVO A LA LARGA QUE UNA ACTIVIDAD FEBRIL, PERO EVENTUAL; QUE VALE MAS LA ACTITUD QUE LA APTITUD, Y QUE LA PERSEVERANCIA LLEGA MAS LEJOS QUE EL TALENTO NATURAL. ALEJANDRO ORTEGA TRILLO/ VICIOS Y VIRTUDES/JUN 2010