A láb deformitásai

1. A láb deformitásai SZTE Ortopédiai Klinika

2. Pes equinovarus congenitus (dongaláb) SZTE Ortopédiai Klinika

3. Definíció A láb veleszületett deformitása, ahol a talus equinus (plantarflexios), a calcaneus varus helyzetben, az előláb adductioban és supinatioban áll. Pes equinovarus SZTE Ortopédiai Klinika

4. Etiológia • Részleteiben nem ismert, leggyakoribb okok: • intrauterin fejlődési zavar az alsó végtagon • intrauterin téraránytalanság • rendszerbetegségek része • 10%-ban örökletes Pes equinovarus SZTE Ortopédiai Klinika

5. Patológia • Talus körüli kontraktúrák,mely miatt: • a felső ugróízület equinusba kerül • a calcaneus és az os naviculare varusba fordul • A hosszú flexor inak (TP, FHL, FDL) zsugorodnak • az előláb további plantarflexioba, adductioba és supinatioba kerül • A csontok deformitása kezdetben nem jellemző Pes equinovarus SZTE Ortopédiai Klinika

6. Klinikai tünetek, fizikális lelet • - Jellegzetes lábtartás, a talp befelé (kétoldali esetben egymás felé) néz • passzívan a deformitás legtöbbször csak részben korrigálható • a lábszár vékonyabb, esetleg rövidebb is • a láb rövidebb • fájdalom nincs (amíg a láb nincs terhelve) Pes equinovarus SZTE Ortopédiai Klinika

7. Rtg tünetek AP talo-calcanealis szög (ATC) változása oldalirányú talo-calcanealis szög (OTC) változása Pes equinovarus SZTE Ortopédiai Klinika

8. Terápiás elvek Konzervatív kezelés - mindig ezzel kezdjük - lehetőleg a születés után azonnal - egy hétig lábtorna - egy hetes korban redressziós gipsz, melyet hetente váltunk - a láb mobilizálásával distal felől proximalis irányba haladunk: először az előlábat, aztán a calcaneo- varust, végül a talus equinusát korrigáljuk - jó korrekció esetén éjszakai műanyag sínre váltunk Pes equinovarus SZTE Ortopédiai Klinika

9. Terápiás elvek Műtét: ha a konzervatív terápia nem eredményes - a súlyosságtól függően akár 3-4 hónapos kortól - a cél a kontraktúrák teljes oldása - Achillotomia (ínhosszabbítás) - hátulsó és medialis felszabadítás - teljes subtalaris felszabadítás - 3-4 éves kor után már csontos beavatkozás indokolt - calcaneo-cuboid ízület resectiója - tibialis anterior transpositio (a láb medialis oldaláról a lateralis oldalra) - 10-12 éves kor felett: - resectios arthrodesis a Chopart és alsó ugróízületben - sorozat metatarsus osteotomia Pes equinovarus SZTE Ortopédiai Klinika

10. Pes planovalgus Pes planus fixatus Pes transversoplanus Hallux valgus Digitus malleus SZTE Ortopédiai Klinika

11. Lúdtalp Definíció:A láb szerzett deformitása, ahol a láb hossz- és/vagy harántboltozata lesüllyed Formái: - Pes planus: hosszboltozat-süllyedés - Pes plano-valgus: hosszboltozat- süllyedés + a calcaneus valgus állása - Pes planus fixatus: a hosszboltozat lábujjhegyre állás során már nem áll vissza - Pes transversoplanus: harántsüllyedés Pes planus SZTE Ortopédiai Klinika

12. Etio-patológia Etiológia:A lábra ható erők meghaladják annak teherbíró képességét - testsúly gyarapodás - gyenge kötőszöveti struktúra (öröklött tényező!) - veleszületett sarok valgus Patológia: - a m. tibialis post. relative gyengévé válik - a medialis szalagok megnyúlnak - a talus berotál, és medial felé lesüllyed - a calcaneus valgusba dől (pes plano-valgus) - az előláb relatív pronatioba kerül Pes planus SZTE Ortopédiai Klinika

13. Klinikai kép Előfordulás: - általában már kora kisgyermekkorban kialakul - csak járni tudó gyermeknél szabad diagnosztizálni Panaszok: - fáradékonyság - talp közepének fájdalma - lábszár (flexorok, peroneusok) fájdalma, térdfájdalom Fizikális státusz: - a belboka lesüllyed, a talus feje medialisan előemelkedik - a calcaneus gyakran valgusban áll - lábujjhegyre álláskor a talus és calcaneus helyzete normalizálódik Pes planus SZTE Ortopédiai Klinika

14. Kezelési elvek Konzervatív kezelés - rendszeres lábtorna - 6 éves kor alatt supináló sarok-ék - 6 éves kor felett boltozatemelő (lúdtalp-) betét - kifejezett sarokvalgus esetén gyógycipő - felnőttkorban fájdalom esetén fizioterápia - pes planus fixatus: gyógycipő Műtéti lehetőségek: csak jelentős sarok valgus esetén, gyermek- vagy serdülő korban, ha a pes planus nem fixált - sinus tarsi kiékelése - csontblokkal: Grice műtét - csavarral - calcaneus osteotomia Pes planus SZTE Ortopédiai Klinika

15. Pes transversoplanus Etiológia: - lábtő deformitásai (pes planus, pes excavatus) - gyenge kötőszöveti struktúra (öröklött tényező!) - magas sarkú cipő rendszeres viselése Patológia: - az előláb kiszélesedik - a II-III-IV. metatarsus feje lesüllyed, a talpi lágyrészek szétcsúsznak alóluk - az érintett metatarsus fejek alatt fájdalom, hyperkeratosis - következményes bütyök (hallux valgus), kalapácsujj (digitus malleus) Pes transversoplanus SZTE Ortopédiai Klinika

16. Klinikai kép Előfordulás: - általában serdülőkorban vagy később alakul ki - nőknél gyakoribb Panaszok: - fáradékonyság - metatarsus fejek terhelési fájdalma Fizikális státusz: - az előláb szétterül, a harántboltozat eltűnt vagy konvex - metatarsalgia - hyperkeratosis - következményes deformitások (hallux valgus, dig. mall.) Pes transversoplanus SZTE Ortopédiai Klinika

17. Kezelési elvek Konzervatív kezelés: - harántemelő betét - kényelmes, széles orrú cipő vagy gyógycipő Műtéti terápia: - metatarsus osteotomia (II-III-IV.) - hallux valgus műtéti korrekciója során az I. metatarsus fej plantarizációja Pes transversoplanus SZTE Ortopédiai Klinika

18. Hallux valgus Definíció:A nagyujj fiziólógiásnál nagyobb adductios (valgus) állása Etiológia:A harántboltozat süllyedésének következménye Patológia: - a metatarsusok szétterülnek - a az I. metatarsus fej medial felé lecsúszik a szezámcsontokról - a m. abd. hallucis tapadása plantar felé kerül - a hallux valgusba fordul, ezután már a flexorok és extensorok aszimmetrikusan húznak, így további valgizáló hatást fejtenek ki Hallux valgus SZTE Ortopédiai Klinika

19. Klinikai kép Előfordulás: - általában 40 év felett alakul ki (de lehet már serdülőkorban is!) - nőknél gyakoribb Panaszok: - fájdalom az I. MP ízület alatt, medialisan, dorsalisan - a hallux mozgáskorlátozottsága Fizikális státusz: - a hallux valgusban és pronatioban áll - I. MP ízületi exostosisok tapinthatók - medialisan irritatív bursa lehet, felette piros bőr - esetleg purulens váladékozás Hallux valgus SZTE Ortopédiai Klinika

20. IM HV RTG kép - a hallux valgus szög 15º felett - az I-II. intermetatarsalis szög ált. 10º felett - a szezámcsontok gyakran "subluxáltak" (de azok a helyükön maradnak, az I. metat. fej. csúszik le róluk!) - lehet I. MP ízületi arthrosis Hallux valgus SZTE Ortopédiai Klinika

21. Kezelési elvek Konzervatív: - harántemelő betét - kényelmes, széles orrú cipő vagy gyógycipő - éjszakára korrekciós sín Hallux valgus SZTE Ortopédiai Klinika

22. Kezelési elvek Műtéti terápia: - lágyrész korrekció (önmagában ritkán) - osteotomia (I. metatarsus és/vagy hallux proximalis phalanx) - resectios arthroplastica (arthrosis esetén) - I. MP arthrodesis (hallux rigidus esetén) Ha nincs lényeges I. MP arthrosis, akkor I. metatarsus osteotomiát választunk. Alapszabály: minél nagyobb az I-II. IM szög, annál proximálisabban végezzük az OT-t! A csontos korrekciót mindig a lágyrész balansz beállítása követi - adductor hallucis tenotomia - abductor hallucis ín felemelés - medialis tok raffolása, lateralis tok behasítása Hallux valgus SZTE Ortopédiai Klinika

23. Műtéti lehetőségek distalis (subcapitalis) I. metatarsus osteotomia Hallux valgus SZTE Ortopédiai Klinika

24. Műtéti lehetőségek I. metatarsus diaphysis osteotomia, proximális phalanx ék osteotomia Hallux valgus SZTE Ortopédiai Klinika

25. Műtéti lehetőségek Hallux rigidus (súlyos arthrosis): arthrodesis Hallux valgus SZTE Ortopédiai Klinika

26. Műtéti lehetőségek Hallux rigidus (súlyos arthrosis): protézis Hallux valgus SZTE Ortopédiai Klinika

27. Digitus malleus Definíció:A II-V. lábujjak MP ízületi dorsalflexios és PIP ízületi plantarflexios contracturája Etiológia:A harántboltozat süllyedésének következménye Patológia: - a metatarsusok szétterülnek - a flexor-extensor egyensúly megbomlik - kialakul a jellegzetes MP és PIP contractura PIP MP Digitus malleus SZTE Ortopédiai Klinika

28. Klinikai kép Előfordulás: - általában pes transversoplanussal, hallux valgussal együtt - nőknél gyakoribb - II. ujjon a leggyakoribb, de mind a négy kis ujj érintett lehet Panaszok: - fájdalom a PIP ízület felett a cipő nyomása miatt - metatarsalgiás panaszok Fizikális státusz: - a jellegzetes contractura látható - clavus ("tyúkszem") a PIP felett - esetleg purulens váladékozás a PIP felett Digitus malleus SZTE Ortopédiai Klinika

29. Kezelési elvek Konzervatív: - harántemelő betét - kényelmes, széles orrú cipő vagy gyógycipő Műtét: - a proximalis phalanx fejének resectioja - ha szükséges: - extensor ín tenotomia - MP ízületi dorsalis capsulotomia - flexor-to-extensor ín transfer - temporer dróttűzés Hallux valgus SZTE Ortopédiai Klinika

30. Egyéb láb deformitások SZTE Ortopédiai Klinika

31. Pes cavus (pes excavatus) Definíció:a láb hosszboltozata a normálisnál magasabb Etiológia: - minor lumbalis gerinc defektusok (pl. spina bifida) - gyakran idiopátiás Patológia: - a metatarsusok flexioba kerülnek - az izom-egyensúly felbomlik, pes tranversoplanus és digitus malleus alakul ki Klinikai kép: - magas boltozat, melyet a cipő gyakran nyom - metatarsalgiás panaszok Terápia: - harántemelő betét, esetleg gyógycipő - gyermekkorban: aponeurosis plantaris eredésének leválasztása a calcaneusról (Steindler műtét) Egyéb láb deformitások SZTE Ortopédiai Klinika

32. Morton neuralgia Etiológia: - harántboltozat süllyedés - kis sugarakon MP ízületi arthrosis Patológia: - a n. digitalis az oszlás magasságában a metatarsus fejek közé becsípődik, orsószerűen megduzzad ("neuroma") - lokalizáció: a III-IV., ritkábban a II-III. spatiumban Egyéb láb deformitások SZTE Ortopédiai Klinika

33. Morton neuralgia Klinikai kép: - terhelésre, a metatarsus fejek összenyomására villanásszerű, éles fájdalom sugárzik a III. és IV. lábujjba - Lidocain infiltratio jól csillapítja (szemben a metatarsalgiával!) Terápia: - harántemelő betét, esetleg gyógycipő - legtöbbször műtét szükséges: a "neuroma" resectioja Egyéb láb deformitások SZTE Ortopédiai Klinika

34. Haglund sarok Etiológia:nem ismert Patológia: - calcaneus felső-hátsó peremén (az Achilles ín tapadásánál) csontos előemelkedés Klinikai kép: - serdülőkorú gyermeknél sarokfájdalom, tapintható fájdalmas előemelkedés, melyet a cipő nyom Differenciál-diagnózis: - apophysitis calcanei (osteochondrosis) Terápia: - kényelmes cipő viselése legtöbbször elegendő - műtét: a csont-többlet levésése (vigyázva az Achilles ínra!) Egyéb láb deformitások SZTE Ortopédiai Klinika

35. Calcaneodynia, calcaneus sarkantyú Etiológia:a láb túlerőltetése (testsúly, munkahely, öröklött kötőszöveti gyengeség) Patológia: - a calcaneus talpi felszínén eredő rövid talpizmok és aponeurosis plantaris steril periostitist hoznak létre - másodlagosan sarkantyú nő a medialis tuber calcanein Klinikai kép: reggel ill. nagyobb terhelés után talpi fájdalom, tipikusan a calcaneus medialis tubere alatt Terápia: - tehermentesítő betét, zselés sarok-ék - NSAID kenőcs - localis steroid injectio - fizioterápia (terápiás RTG, vízalatti UH, laser stb.) - műtét: az aponeurosis plantaris leválasztása Egyéb láb deformitások SZTE Ortopédiai Klinika