COLEDOCOLITIASIS Y COLANGITIS

1. COLEDOCOLITIASIS Y COLANGITIS GASTROENTEROLOGÍA Dr. Rodríguez EQUIPO 4

2. COLEDOCOLITIASIS

3. INTRODUCCIÓN Y EPIDEMIOLOGÍA Presencia de cálculos biliares en el conducto colédoco.

4. INTRODUCCIÓN Y EPIDEMIOLOGÍA ROESCHER, F., REMES, J. Y RAMOS DE LA MEDINA, A. (2008) Gastroenterología clínica. Enfermedad litiásica vesicular. (483-495). México, DF: Editorial Alfil

5. Coledocolitiasis • Se desarrolla en un 10-15% con litiasis vesicular • Cálculos primarios (bilirrubinato de calcio) • Cálculos secundarios (> de colesterol)

6. Cálculos de colesterol

7. CALCULOS DE PIGMENTOS BILIARES: • Acido quenodexosicolicoy acido cólico secretados en la bilis se conjugan con taurina o glicina en el hígado. • Estos son absorbidos en íleon terminal y la mayoría vuelve al hígado por circulación entero hepática.

8. Factores que aumentan la síntesis de ácidos biliares y se asocian con la formación de cálculos. • Hemolisis crónica, alteraciones congénitas de los eritrocitos, cirrosis hepática. • AUMENTO DE LA BILIRRUBINA CONJUGADA QUE PASA A VESICULA BILIAR =ESTASIS.

9. Cristalización de pigmentos y la formación de cálculos.

10. HISTORIA NATURAL: 8- 12%

11. CUADRO CLINICO: • Triada de Charcot. • 1.- dolor intenso en el cuadrante superior derecho o epigastrio (80%). • 2.- Hipertermia • 3.- Ictericia • EF: ictericia, hepatomegalia blanda y dolorosa.

12. ESTUDIOS DE IMAGEN

16. ESTUDIOS DE LABORATORIO

17. ESTUDIOS DE LABORATORIO

18. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL ENFERMEDAD ACIDO PEPTICA

19. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

20. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

21. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Enfermedad vesicular.

22. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

23. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

24. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

25. Tratamiento

26. Tratamiento quirúrgico

27. Métodos no Quirúrgicos Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE) • Observar radiologicamente las vías biliares • Manejo terapeutico de la vía biliar obstruida: • Dilatación con balón del esfinter de Oddi • Esfinterotomía • Canastilla Dormia

28. Con estos procedimientos el éxito en la extracción es cercano a 90% • Costo relativamente bajo del equipo necesario. • Las causas de falla de este procedimiento incluyen: • Calculo mayor a 1.5 cm • Dificultad para canular la vía biliar • Complicación temprana (hemorragia, perforación duodenal) • Presencia de estenosis del conducto • Litiasis intrahepática

29. COLANGITIS

30. INTRODUCCIÓN • Gérmenes habitualmente encontrados • E. Coli • KlebsiellaPneumoniae • Streptococusfaecalis • BacteroidesFragilis Inflamación de la vía biliar secundaria a una infección bacteriana, asociada con una obstrucción habitualmente mecánica del flujo biliar.

31. INTRODUCCIÓN • FACTORES DE RIESGO • Coledocolitiasis (> 60%) • Tumores malignos • Estenosis benignas • Anastomosis enterobiliares • Cuerpos Extraños • Parásitos • MORTALIDAD 3- 10%

32. Colangitis • Esterilidad vesícula: -Esfínter de Oddi -Flujo anterógrado -Sales biliares -Células de Küpffer • De intestino delgado • Vía hematógena Obstrucción Elevación de la presión VB intrahepática Disrupción de las uniones intercelulares Translocación de bacterias

33. HISTORIA NATURAL: 8- 12%

34. CUADRO CLINICO: • Triada de Charcot. • 1.- dolor intenso en el cuadrante superior derecho o epigastrio (80%). • 2.- Hipertermia • 3.- Ictericia • EF: ictericia, hepatomegalia blanda y dolorosa.

35. DIAGNÓSTICO

36. CRITERIOS DIAGNÓSTICOS

37. ESTUDIOS DE IMAGEN

40. ESTUDIOS DE LABORATORIO

41. ESTUDIOS DE LABORATORIO

42. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL ENFERMEDAD ACIDO PEPTICA

43. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

44. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

45. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Enfermedad vesicular.

46. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

47. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

48. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

50. Métodos no Quirúrgicos • Los avances de la endoscopia, han proporcionado alternativas menos invasivas para la descompresión biliar por medio de la endoscopia. • El drenaje endoscopico se asocia a tasa de morbilidad y mortalidad significativamente menores. Manejo quirúrgico vs Endoscopia