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健康檢查分析

健康檢查分析. 美和科技大學 鍾蝶起副校長 2011.10.27. 健康體重之體認. WHO 以 BMI 來界定體重。 肥胖會導致嚴重的社會、心靈和身體問題，並增加罹患許多疾病的風險與死亡率。 7700 大卡熱量約為 1 公斤的體重。 肥胖兒童 42-63% 變成肥胖成人 。 肥胖青少年 70-80% 變成肥胖成人 。. 為何要動？. 為了要多活就要多動─活動。 成人過重或肥胖： 44.1% 。 女性 36.9% ，男性 50.8% ，兒童 25% 。

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健康檢查分析

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Presentation Transcript

  1. 健康檢查分析 美和科技大學 鍾蝶起副校長 2011.10.27

  2. 健康體重之體認 • WHO以BMI來界定體重。 • 肥胖會導致嚴重的社會、心靈和身體問題，並增加罹患許多疾病的風險與死亡率。 • 7700大卡熱量約為1公斤的體重。 • 肥胖兒童42-63%變成肥胖成人。 肥胖青少年70-80%變成肥胖成人。

  3. 為何要動？ • 為了要多活就要多動─活動。 • 成人過重或肥胖：44.1%。 女性36.9%，男性50.8%，兒童25%。 • 肥胖導致：體能衰退、糖尿病、血脂異常、高血壓、代謝症候群、痛風、關節炎、乳癌、大腸癌、子宮內膜癌...等疾病。 • 肥胖致使不健康。健康是美麗人生、幸福家庭、成功企業、繁華社會的基石。

  4. 肥胖與代謝症候群 資料來源：行政院衛生署國民健康局

  5. 甚麼是肥胖(1/2) 根據中華民國肥胖研究學會（成人） • BMI超過24─體重過重 • BMI超過27─肥胖 • 身體質量指數（Body Mass Index, BMI): 18.5~24BMI = 體重(公斤)/身高2 (公尺2 ) • 腰圍男性腰圍超過90公分（約35.43吋）女性腰圍超過80公分（約31.50吋）

  6. 甚麼是肥胖(2/2) • 病態性肥胖 • 體重超過理想體重45公斤 • BMI大於或等於35並已有因肥胖引起之合併症 • BMI超過40對健康已經形成危害 • 研究顯示BMI > 40 kg/m2 • 死亡率會呈現一個急遽增加的曲線

  7. 體重過重或肥胖對健康的影響

  8. 體重過輕對健康的影響

  9. 高血壓 • 高血壓 • BP＞130/85 • 低血壓 • BP＜90/50

  10. 胸部X光

  11. 尿液檢查(1/4) • Appearance: • 正常：澄清、琥珀色 • 混濁：WBC、RBC、bacterial、fungus、uric acid、phosphate、攝取大量脂肪 • 紅色：RBC • 濃茶色：膽紅素（黃疸、肝病） • pH (4.6-8.0) • Pseudomonas、Proteus將尿素分解成ammonia使尿液成鹼性 • 食用蛋白質食品或acidosis會有酸性尿

  12. 尿液檢查(2/4) • Protein8mg/dL • 30-300mg/24hr: microproteinuria or microalbuminuria • fever、CHF、renal disease、eclampsia會使其增加 • Glucose/ketone • 血糖控制不良、饑餓及服用過量aspirin時，脂肪酸代謝發生變化，肝會造出過多ketone出現在尿中。

  13. 尿液檢查(3/4) • RBC/WBC/epithelial cell • WBC 5/HPF: infection (UTI) or inflammatory lesions • Crystal • Gout: 尿酸鹽晶體；hyperparathyroidism: 磷酸鹽及草酸鈣晶體

  14. 尿液檢查(4/4) • Specific gravity: • 24小時: 1.016-1.022 • 隨意: 1.003-1.030 • DM、proteinuria、dehydration會增加；chronic renal failure、water over-intake、diabetes insipidus會減少。

  15. 血液常規檢查 • CBC (complete blood count) • 追蹤病人是否有急病或慢性病，追蹤感染是否有好轉或惡化最常用到的檢查。 • WBC • 痙攣、緊張、小孩大哭都能在15-30分內增加WBC，其他妊娠、服用類固醇也可使WBC上升。 • 急性化膿性細菌感染及白血病是白血球增加最重要的原因，但在太衰老、太虛弱、新生兒、酒癮、腫瘤化療、放射線療法，WBC應增加時也有可能不增加。

  16. WBC classification(1/4) 骨髓系統 (a) myeloblast (骨髓芽細胞)：急性骨髓性白血病(acute myelogenous leukemia, AML)時出現 (b) promyelocyte: 嚴重性急性感染症時出現 (c) myelocyte: 急性感染症時出現 (d) metamyelocyte: 急性感染症時出現 (e) band neutrophil: (0-3%, 0-5%): "SHIFT TO LEFT" caused by infection, chemotherapeutic agents, leukemia or hemorrhage. (f) segmented neutrophil: (45-70%) " SHIFT TO RIGHT" caused by liver disease, megaloblastic anemia (folic acid and vit. B12 deficiency), hemolysis and corticosteroids. (g) 以上的neutrophil稱為granulocyte或polymorphonuclear cells, PMN

  17. WBC classification(2/4) • 淋巴系統 (a) lympoblast （淋巴芽細胞）：急性淋巴球性白血病(acute lymphocytic leukemia, ALL)出現 (b) atypical lymphocyte: virus infection appears (c) lymphocyte (15-45%): • lymphocytosis: virus & bacterial infection appears • lymphopenia: Hodgkin's disease, SLE, burns and trauma.

  18. WBC classification(3/4) • eosinophil (0-6%) 早上低，晚上最高 • eosinophilia: 過敏反應(氣喘、hay fever)、寄生蟲感染、惡性腫瘤、digitalis、pilocarpine、sulfonamide • eosinopenia: Cushing disease、急性發炎 • basophil (0-2%) • basophilia: allergic reaction and leukemia • basopenia: acute infection, stress, prolonged steroid therapy

  19. WBC classification(4/4) • monocyte (0-11%) • monocytosis: viral, bacterial and parasitic infection and collagen, vascular and hematological disorders. • monocytopenia: stress, glucocorticoids, or immunosuppressive drugs.

  20. 血小板 • 生命周期約7.5天，1/3在胰臟，其他則在血液中，中午時間最高 • aspirin and NSAIDs: platelet function rather than counts. (手術前約7天停藥) • valproic acid: decrease platelet count and dose dependent. • Thrombocytosis: cancer, cirrhosis, leukemia, stress and active RA. • thrombocytopenia: aplastic and hemolytic anemia, allergic reaction and bone marrow lesion. Heparin, penicllin, gold salts, sulfa drugs, penicillamine.

  21. 紅血球(1/3) • RBC (red blood cell count) • EPO、高海拔、運動或緊張會增加 • anemia, bleeding, hemolysis, EPO減少，缺鐵、vit.B12, folic acid會減少 • hemolytic anemia: thalassemia, G-6-PD  Hb (hemoglobin) • 比RBC or Hct較被常用來評估貧血的指標 Hct (hematocrit, 血比容，血球容積)

  22. 紅血球(2/3) • MCV (mean corpuscular volume；平均紅血球容積):Hct/RBC • microcytosis: 缺鐵性或鉛中毒、thalassemia、pernicious anemia • macrocytosis: 缺vit.B12或folic acid時、及使用zidovudine、dilantin時 • 引起葉酸缺乏的藥物 • MTX 、pentamidine() 、AZT 、避孕藥、dilantin 、alcoholics 、Al(OH)3、 • vit.B12和folic acid缺乏: 先補充葉酸以避免神經病變

  23. 紅血球(3/3) • MCH (mean corpuscular hemoglobin；平均紅血球血紅素重量) Hb/RBC An increase in MCH indicates macrocytic anemia. A decrease in MCH indicates microcytic anemia. • MCHC (平均紅血球血紅素濃度) Hb/Hct

  24. 所謂之“肝功能檢查” • GOT(AST),GPT(ALT):存在肝細胞中，當肝細胞被破壞時放出，又稱為“發炎指數”。 • γ-GT:存在肝細胞中，又稱為“喝酒指數”。 • Alk-P: 膽道酵素；膽道阻塞、藥物性肝病、及其餘肝炎時會高。 • Bilurubin:膽紅素；膽道阻塞、藥物性肝病、肝臟衰竭時會高。

  25. GOT（AST）與GPT（ALT） • 肝細胞壞死指標。 • GOT主要存在於肝臟、心肌、肌肉，紅血球之內也有。 • GPT則主要存在於肝細胞內。 • 當這些細胞因為種種原因而壞死破壞之後，細胞內的GOT，GPT就會釋出到血液中。

  26. GOT（AST）與GPT（ALT） • 肝炎、心肌梗塞、肌肉發炎或溶血時，GOT值都可能上升。 • GPT值上升，大概就可以說是肝發炎所導致。 • GOT，GPT俗稱「肝功能指數」。 • 正確來說，應該稱為「肝發炎指數」。

  27. GOT（AST）與GPT（ALT） • GOT，GPT的正常值──40以下 • GOT,GPT 上升可能是～ • GOT：肝病、心肌梗塞、肌肉發炎、溶血 • GPT：肝病 • 數值高低與肝病嚴重程度與預後未必有一定的關係。

  28. γ-GT（丙麩氨轉太酶, Gamma-Glutamyl Transpeptidace） • γ-GT 的正常值──60單位以下 • γ-GT 上升可能是～ • 肝病 • 慢性發炎 • 酗酒

  29. Ｂ型肝炎表面抗原－HBsAg • Ｂ型肝炎病毒的表面有一層蛋白質，稱為表面抗原。 • 表面抗原陽性，表示體內有Ｂ型肝炎表面抗原存在，也就是Ｂ型肝炎帶原者。

  30. Ｂ型肝炎表面抗體anti-HBs • 抗體是人體製造出來對抗抗原的物質，稱之為表面抗體。 • Ｂ型肝炎表面抗體陽性，對Ｂ型肝炎病毒具免疫力，不怕感染。 • Ｂ型肝炎表面抗體陰性： 1.可能是Ｂ型肝炎帶原者(Ｂ型肝炎表面抗原陽性) 2.從未受到Ｂ型肝炎病毒的感染，而且對Ｂ型肝炎病毒沒有抵抗力。

  31. 高脂血症 血脂異常之分級標準（1/2）

  32. 血脂異常之分級標準（2/2）

  33. Renal function tests(1/6) 1.prerenal • 腎血流量不足：脫水、心衰竭、休克 2.renal • 腎絲球腎炎、急慢性腎間質性腎炎、急性腎小管壞死 3.postrenal • 尿道阻塞

  34. Renal function tests(2/6)

  35. Renal function tests(3/6) • BUN (blood urea nitrogen) • 來源：由蛋白質之氨基酸而來，60%由腎排除其餘由大便及皮膚排出。腎臟組織被破壞75%以上時BUN增加（azotemia）。dehydration、CHF、尿路阻塞及hyperalimentation時BUN也增加。

  36. Renal function tests(4/6) • Cr (creatinine) • BUN:Cr正常時為10:1；如果BUN/Cr大於20，通常是腎循環不良所致之prerenal azotemia。如果腎機能完全消失，serum Cr每天增加1mg/dL左右。 • 腎功能喪失50%後SCr才會升高 24小時尿液來算CCr =每分鐘尿量(尿中Cr/血中Cr) 1.73/ 身體表面積

  37. Renal function tests(5/6) • FENa=(UNaPCr100%)(UCrPNa) 評估BUN突然升高的原因 • 2%: acute tubular necrosis (ATN) • 1%: impaired renal perfusion (prerenal azotemia) • Ccr (creatinine clearance) • (140-age)kg(72Scr) (female再0.85)

  38. Renal function tests(6/6) • 其他檢查數據 • Uric acid • 腎衰竭、脫水、痛風、細胞被破壞（malignance）抗癌藥、鉛中毒、酸中毒、利尿劑、低劑量的（2 g）aspirin（3g反而降低）、nicotinic acid、PZA、ethambutol增加尿酸；而高尿酸會引起腎病及腎結石。 • 尿酸增加和痛風並非絕對，只有10-15%之高尿酸病人有痛風，但痛風病人的尿酸也可在正常範圍內。

  39. 智慧醫療 尊重生命 Thank You !

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