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Ponctions folliculaires pour FIV

Ponctions folliculaires pour FIV. Docteur Eric SEDBON MD- PhD Hôpital américain de Paris Cabinet Pétrarque 17 rue Pétrarque 75116 Paris SAMPIL 4 juin 2013. Fécondation ovocytaire in vitro. - Le spermatozoïde plus facile à récupérer que l’ovocyte (en dh azoospermie et pb recueil).

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Ponctions folliculaires pour FIV

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Presentation Transcript

  1. Ponctions folliculaires pour FIV Docteur Eric SEDBON MD-PhD Hôpital américain de Paris Cabinet Pétrarque 17 rue Pétrarque 75116 Paris SAMPIL 4 juin 2013

  2. Fécondation ovocytaire in vitro - Le spermatozoïde plus facile à récupérer que l’ovocyte (en dh azoospermie et pb recueil). - Historique : • Coelioscopie : Edwards-Steptoe (1978) – PALMER – MINTZ (soulever l’utérus) b) Trans abdominale – transvésicaleéchoguidée c) Culdocentèse(Fertiloscope) pas pratique e) Transcutanée(greffe tissus ovarien hétérotopique)

  3. Ponction transvaginaleéchoguidéeGOLD STANDART - Préparation (anesthésie locale ou générale,neurolept,hypnose,apucunture…) CONFORT +++ - Traitement pré ponction : antalgiques – prémédication décontractants, anxiolytiques (toxicité ovo ?) ovules antiseptiques ou anti mycose – AB - Désinfection: - Bétadine – Hibidil (toxicité ?) - Lavage abondant sérum physiologique- Matériel ponction stérile (pompe – seringues) - Rayons gamma - Aiguille ponction calibrée échogène rincée - Vessie vide

  4. La ponction transvaginale - Bon échographe – Ligne de ponction - Aiguille biseautée rincée échogène (seringue/ pompe) • Cul de sac, transcervicale, trans utérine • Nombre de ponctions minimum • - Milieu de culture dans seringue

  5. Le Geste • Sûr Rapide contrôlé • 1er temps exploration : accessibilité, proximité des autres organes (vessie vide – utérus – gros vaisseau digestif…) • Pression abdominale(ovaires hauts);pozzi pour mobiliser utérus… • Héparine si hémorragique(pompe) • Aspiration douce : risque d’altération ovocytaire,rinçage si un seul follicule • Labo proche,37°C lecture immédiate

  6. Après la ponction • Vérification absence saignement abdominal: contrôle écho,remplirvessie,ponction hématome douglas • Vérification absence saignement vaginal en particulier des cul de sacs: pince longuette, compression ou pincement– surgicel – fils • Perfusion macromolécules si risque HSO • AB si endométriome • Traitement adapté troubles hémostases connus(minirin) • Pouls et TA - Surveillance deux heures

  7. Cas particuliers • Kyste vaginal des culs de sac • Endométriose sous péritonéale et des culs de sac latéraux et postérieur. • Excision chez les africaines • Kyste ovaire en particulier endométriosique • Ovaire haut fixé ou rétro utérin – Adhérences • Fibrome utérin dans l’axe de ponction

  8. Les complications A) A court terme : 1. Hémorragiques 2. Malaises 3.Douleurs

  9. Les complications B) A moyen terme : • Infection (+ spondylodiscite) 2. Torsion et sub torsion annexe(rotation annexe) 3. Kyste hémorragique 4. Hématome pelvien 5. Lésion d’organe : digestif, uretère, vessie, utérus, autre….

  10. Complications de la ponction folliculaire • FertilSteril. 1993 Jun;59(6):1313-5. • Severe abdominal complications aftertransvaginalultrasonographicallyguidedretrieval of oocytes for in vitro fertilization and embryotransfer. • Dicker D, Ashkenazi J, Feldberg D, Levy T, Dekel A, Ben-Rafael Z. • > Sherman Fertility Institute, Department of Obstetrics-Gynecology, Golda Meir Medical Center (HasharonHospital), PetahTikva, Israel. • 14 cas sur 3656 ponctions • 9 abces; 3 hémorragies,2 kystes endométriosiques rompus • Article israélien 1993 (3656 pct)

  11. Complications de la ponction folliculaire • Eur J ObstetGynecolReprodBiol. 1998 Apr;77(2):239-43. • Short-termmedical complications of 1500 oocyte retrievals for in vitro fertilization and embryotransfer. • Govaerts I, Devreker F, Delbaere A, Revelard P, Englert Y. • > FertilityClinic, Department of Obstetrics and Gynecology, CUB Erasme, Free University of Brussels, Belgium. • HSO 1,8% • Abces 0,4% • Hémorragies 0,2% • Torsion 0,13 %(1 cas pdt grossesse) • Endométriose digestive 2 cas • Université libre de Bruxel Erasme 1998 (1500 pct)

  12. Complications de la ponction folliculaire • Janv 2001/oct 2007 • 17 complications graves(0,42%)14 hospit et 6 interventions en urgences: • 14 Hg intra abdo • 2 douleurs sévéres • 1 torsion • Eugin2008 (4052 pct pour don d’ovocyte)

  13. Complications infectieuses de la ponction folliculaire • Souvent liées à un contexte endométriosique • FertilSteril. 2008 May;89(5):1263-6. doi: 10.1016/j.fertnstert.2007.05.038. Epub 2008 Mar 12. • Endometrioma and oocyte retrieval-inducedpelvicabscess: a clinicalconcern or an exceptional complication? • Benaglia L, Somigliana E, Iemmello R, Colpi E, Nicolosi AE, Ragni G. • > Infertility Unit, Department of Obstetrics and Gynecology, OspedaleMaggiorePoliclinico, Mangiagalli and Regina Elena, Milan, Italy. laurabenaglia@hotmail.it Milan Italie 2008: O abcés (214 patientes porteuses d’endométriomes) • J AssistReprod Genet. 2005 Aug;22(7-8):307-9. • Endometriosismaycontribute to oocyte retrieval-inducedpelvicinflammatorydisease: report of eight cases. • Moini A, Riazi K, Amid V, Ashrafi M, Tehraninejad E, Madani T, Owj M. • > Royan Institute of Fertility, Tehran, Iran. info@royainstitute.org • Téhéran Iran 2005 :5958 pct :8 cas sur 10 de péritonite = endométriose

  14. Complications infectieuses de la ponction folliculaire • J AssistReprod Genet. 1997 Jul;14(6):343-6. • Late manifestation of pelvicabscessfollowing oocyte retrieval, for in vitro fertilization, in patients withsevereendometriosis and ovarianendometriomata. • Younis JS, Ezra Y, Laufer N, Ohel G. • > Department of Obstetrics and Gynecology, PoriyaHospital, Tiberias, Israel. • J12 /24 /40 • IsraelTibérias1997(3 patientes endométriose stde 4 avec endométriomes)

  15. Complications infectieuses de la ponction folliculaire • FertilSteril. 2010 Dec;94(7):2935-7. doi: 10.1016/j.fertnstert.2010.05.054. Epub 2010 Jul 15. • Should all oocyte donorsreceiveprophylacticantibiotics for retrieval? • Weinreb EB, Cholst IN, Ledger WJ, Danis RB, Rosenwaks Z. • > Ronald O. Perelman and Claudia Cohen Center for Reproductive Medicine, Weill CornellMedicalCollege, New York, NY 10021, USA • Cornell2010 :Lesdonneusesdoivent elles recevoir une préventionAB:OUI:526 donneuses sous AB verus 625 sans AB:diminution incidence inf de 0,4% à 0%

  16. Complications hémorragiques de la ponction folliculaire • FertilSteril. 2011 Aug;96(2):e99-e102. doi: 10.1016/j.fertnstert.2011.05.086. Epub 2011 Jun 24. • Life-threatening intraabdominal bleedingafter oocyte retrievalsuccessfullymanagedwithangiographicembolization. • Kart C, Guven S, Aran T, Dinc H. • > Department of Obstetrics and Gynecology, KaradenizTechnicalUniversity, School of Medicine, Trabzon, Turkey. • Turquie2011:Embolisation bilatérale utérine à 40 ans déficit en fact VIII

  17. Complications hémorragiques de la ponction folliculaire • FertilSteril. 2011 Mar 1;95(3):1182-4. doi: 10.1016/j.fertnstert.2010.10.002. Epub 2010 Nov 10. • Is routine screening needed for coagulation abnormalitiesbefore oocyte retrieval? • Revel A, Schejter-Dinur Y, Yahalomi SZ, Simon A, Zelig O, Revel-Vilk S. • > Department of Obstetrics and Gynecology, Hadassah-HebrewUniversityMedical Center, Jerusalem, Israel. arielr2@hadassah.org.il • IsraelHadassah2011:Bilan thrombophilie systématique pas necessaire: • 1032 patientes /1 seul cas de thrombophilie

  18. Complications hémorragiques de la ponction folliculaire • FertilSteril. 2011 Jul;96(1):e22-4. doi: 10.1016/j.fertnstert.2011.04.046. Epub 2011 May 19. • Massive hematuriawithhemodynamicinstability--complication of oocyte retrieval. • Jayakrishnan K, Raman VK, Vijayalakshmi VK, Baheti S, Nambiar D. • > K.J.K. HospitalFertilityResearch and Gynaecology Centre, Kerala, India. kjkhospital@gmail.com • Inde 2011:Pseudo anévrysme vésical.Cautérisation par cystoscopie

  19. Autres complications de la ponction folliculaire • Eur J ObstetGynecolReprodBiol. 2012 Sep;164(1):116-7. doi: 10.1016/j.ejogrb.2012.05.023. Epub 2012 Jun 14. • Development of pelvicabscessduringpregnancyfollowingtransvaginal oocyte retrieval and in vitro fertilization. • Patounakis G, Krauss K, Nicholas SS, Baxter JK, Rosenblum NG, Berghella V. • J Reprod Med. 2011 Jan-Feb;56(1-2):87-90. • Termdeliveryfollowingtransvaginal drainage of bilateralovarianabscessesafter oocyte retrieval: a case report. • Yalcinkaya TM, Erman-Akar M, Jennell J. • > Department of Obstetrics and Gynecology, Wake Forest UniversitySchool of Medicine, Winston-Salem, North Carolina, USA. • USA Philadelphie 2012 et USA Nord Caroline 2011:Abcés pelvien et grossesse à distance

  20. Autres complications de la ponction folliculaire • GynecolObstetFertil. 2010 Nov;38(11):690-2. doi: 10.1016/j.gyobfe.2010.09.001. • [In Vitro Fertilization: beware of oocyte retrievalwithout oocyte!]. • Bringer-Deutsch S, Mayenga JM, Grefenstette I, Grzegorczyk V, Kulski O, Belaisch-Allart J. • Service de gynécologie obstétrique et médecine de la reproduction, centre hospitalier des 4-Villes, site de Sèvres, 141, grande-rue, 92318 Sèvres cedex, France. sbringer76@yahoo.fr • France Sévres2010:Attention à la ponction ovocytaite sans ovo: GEU • Faire Bhcg en debutstim

  21. Autres complications de la ponction folliculaire • FertilSteril. 2010 Jan;93(1):268.e1-2. doi: 10.1016/j.fertnstert.2009.08.023. Epub 2009 Nov 25. • Pyometraafterovumretrieval for in vitro fertilizationresulting in hysterectomy. • Nikkhah-Abyaneh Z, Khulpateea N, Aslam MF. • > Department of Obstetrics and Gynecology, MaimonidesMedical Center, Brooklyn, New York 11219, USA. • USA Brooklyn NY 2010:Endométrite purulente nécessitant hystérectomie totale à 43 ans

  22. Autres complications de la ponction folliculaire • FertilSteril. 2008 Nov;90(5):2006.e1-3. doi: 10.1016/j.fertnstert.2008.03.005. Epub 2008 Apr 25. • Immediateureterovaginalfistulasecondary to oocyte retrieval--a case report. • vonEyeCorleta H, Moretto M, D'Avila AM, Berger M. • > Núcleo de ReproduçãoHumana do HospitalMoinhos de Vento-Gerar, UniversidadeFederal do Rio Grande do Sul, Porto Alegre, Brazil. hcorleta@portoweb.com.br • Urology. 2009 Feb;73(2):444.e1-3. doi: 10.1016/j.urology.2008.02.042. Epub 2008 Apr 2. • Ureterovaginalfistula formation after oocyte retrieval. • Mongiu AK, Helfand BT, Kielb SJ. • > Department of Urology, NorthwesternUniversityFeinbergSchool of Medicine, Chicago, Illinois 60611-3008, USA. • FertilSteril. 2011 Oct;96(4):869-71. doi: 10.1016/j.fertnstert.2011.07.1094. Epub 2011 Aug 11. • Ureteralinjuryaftertransvaginalultrasound-guided oocyte retrieval: a complication of in vitro fertilization-embryotransferthatmaylurkundetected in womenpresentingwithsevereovarian hyperstimulation syndrome. • Grynberg M, Berwanger AL, Toledano M, Frydman R, Deffieux X, Fanchin R. • > AP-HP, Service de Gynécologie-Obstétrique et Médecine de Reproduction, Hôpital Antoine Béclère, Clamart, France. michael.grynberg@abc.aphp.fr • Bresil2008,USA Chicago 2009,France Béclére2011 :2 fistules urétéro-vaginales et une lésion urétérale

  23. CONCLUSION • La ponction Fiv n’est pas un acte anodin et doit être faite dans un centre multidisciplinaire avec chirurgie embolisation réa et accès à banque du sang rapide ?? • Le pc vital peut être engagé. • Néanmoins les complication sont rares.Les plus fréquentes étant: • Hémorragies,Infections,atteintedigestive,vésicales et urétérales. • L’endométriose pelvienne est une cause favorisante par la modification de l’anatomie et l’accolement des organes .L’endométriome est un espace clos propice au développement microbien.

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