1 / 33

مرض أوعية الدم الكبيرة

مرض أوعية الدم الكبيرة. الوحدة 5-1 القسم 5 | 1 من 5. الأهداف. بعد الانتهاء من هذه الوحدة سيكون المشارك قادراً على: وصف أهمية مرض شريان القلب التاجي في مرضى السكري مناقشة المستويات المستهدفة للدهنيّات وعلاج شذوذاتها مناقشة المستويات المستهدفة لضغط الدم واستراتيجيات إدارة ارتفاع ضغط الدم.

conley
Télécharger la présentation

مرض أوعية الدم الكبيرة

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. مرض أوعية الدم الكبيرة الوحدة 5-1 القسم 5 | 1 من 5 الوحدة 5 - 1 | مرض الأوعية الكبيرة

  2. الأهداف بعد الانتهاء من هذه الوحدة سيكون المشارك قادراً على: • وصف أهمية مرض شريان القلب التاجي في مرضى السكري • مناقشة المستويات المستهدفة للدهنيّات وعلاج شذوذاتها • مناقشة المستويات المستهدفة لضغط الدم واستراتيجيات إدارة ارتفاع ضغط الدم الوحدة 5 - 1 | مرض الأوعية الكبيرة

  3. مرض الأوعية الكبيرة • له ثلاثة جوانب: • مرض شريان القلب التاجي • الأمراض الدماغية الوعائية • أمراض الأوعية الدموية المحيطية الوحدة 5 - 1 | مرض الأوعية الكبيرة

  4. مرض الأوعية الكبيرة • هو المسبب الرئيسي للمراضة والوفيات عند مرضى السكري • التصلب العصيدي هو السبب في مرض الأوعية الكبيرة (Gerstein, 2002) الوحدة 5 - 1 | مرض الأوعية الكبيرة

  5. ما هو التصلب العصيدي؟ • تترسب المواد الدهنية والكولسترول والفضلات الخلوية والكالسيوم على جدران الشرايين وتشكل لويحات عصيديّة • وقد تتزايد بما فيه الكفاية لتعيق تدفق الدم خلال الشريان • قد تتمزق اللويحات العصيديّة عن جدران الشرايين فتشكل جلطات (خثرات) يمكن أن تمنع وصول الدم الى المخ والقلب أو الرئتين الوحدة 5 - 1 | مرض الأوعية الكبيرة

  6. داء شريان القلب التاجي (Turner, Millns, Neil, et al, 1998) (Fox, Sullivan, D’Agostino, et al, 2004) (Selvin, Marinopoulos, Berkenblit, et al, 2004) (Mann, Gerstein, Pogue, et al, 2002) الوحدة 5 - 1 | مرض الأوعية الكبيرة

  7. Prevalence (%) ranges for coronary heart disease 0 10 20 30 40 50 60 70 80 (الاتحاد الدولي للسكري 2009) الوحدة 5 - 1 | مرض الأوعية الكبيرة

  8. داء شريان القلب التاجي عند مرضى السكري • أكثر شيوعا ويحدث في وقت أبكر مقارنة بغير المصابين بالسكري • تفقد النساء الحماية المعتادة • قد يكون احتشاء عضلة القلب غير مؤلماً (صامتاً) • تزيد البيلة الألبومينيّة من خطر أمراض الأوعية (Canadian Diabetes Association, 2008) الوحدة 5 - 1 | مرض الأوعية الكبيرة

  9. داء شريان القلب التاجي عند مرضى السكري مقارنة بغير المصابين بالسكري، فالمصابون بمرض السكري من النمط الثاني لديهم: • احتمال إصابة بالنوبات القلبية مماثل لمن أصيبوا بنوبة قلبية سابقة • احتمال مضاعف (مرتين أو ثلاث مرات) بالاصابة بقصور القلب الموت المفاجئ أكثر شيوعاً لدى مرضى السكري مقارنةً بأقرانهم الأصحاء في ذات الفئات العمرية (Haffner, Lehto, Ronnemaa, et al,1998) الوحدة 5 - 1 | مرض الأوعية الكبيرة

  10. احتشاء عضلة القلب والسكري مآل سيء بشكل عام حتّى بعد إدخال حجم الاحتشاء وعوامل الاختطار في الاعتبار (Malmberg, Ryden, 1988) (Malmberg, Yusuf, Gerstein, et al., 2000) الوحدة 5 - 1 | مرض الأوعية الكبيرة

  11. الوقاية تبين البحوث فوائد الحد من عوامل الاختطار لتصلب الشرايين: عوامل الاختطار التي يمكن تعديلها والحد منها هي: • اختلال مستويات الدهنيّات (وخصوصاً الـ LDL) • التدخين والتعرض لدخان التبغ • ارتفاع ضغط الدم • مرض السكري • السمنة المركزية (منطقة الوسط) • الخمول البدني الوحدة 5 - 1 | مرض الأوعية الكبيرة

  12. النشاط شُخِّص أحمد حديثاً بمرض السكري: وهو يدخن علبة سجائر واحدة في اليوم ولا يمارس أي نوع من أنواع الرياضة ضغط دمه 150/95 ومؤشر كتلة الجسم لديه هو 30 • ما هي عوامل الاختطار لديه؟ • ماذا ينبغي أن تُقيِّم؟ • كيف ستتحدث معه بشأن عوامل الاختطار؟ الوحدة 5 - 1 | مرض الأوعية الكبيرة

  13. تدبير عوامل الاختطار • تغيير نمط الحياة: تخفيض الدهون المشبعة والدهون التقابليّة وزيادة الدهون الأحادية في الغذاء وتخفيض الوزن وممارسة الرياضة بشكل منتظم والتوقف عن التدخين • العوامل المقللة للدهنيات • مثبطات الأنزيم المحول للأنجيوتنسين (ACE) • الأسبرين • ضبط مستوى السكر في الدم (American Diabetes Association, 2010) (Canadian Diabetes Association, 2008) الوحدة 5 - 1 | مرض الأوعية الكبيرة

  14. النشاط لمن ننصح بالأسبرين؟ ما الجرعة المناسبة؟ ما هي الآثار الجانبية للأسبرين؟ ما هي مضادات استعمال الأسبرين؟ هل هناك أدوية أخرى يمكن استخدامها عوضاً عنه إذن؟ الوحدة 5 - 1 | مرض الأوعية الكبيرة

  15. أختلال مستوى الدهنيّات • المنبئات الرئيسيّة بالوفيات من الأمراض القلبية الوعائية • مستويا نوعي الكولسترول • نسب الدهنيّات وتوزعها لدى المصابين بالسكري من النمط 2 • مستويات عالية من ثلاثيّات الغليسيريد • مستويات منخفضة من الـ HDL (أي انخفاض الكولسترول الجيد) • مستويات عالية من جزيئات LDL الصغيرة الكثيفة الوحدة 5 - 1 | مرض الأوعية الكبيرة

  16. المستويات المستهدفة من الدهنيّات (International Diabetes Federation, 2005)(American Diabetes Association, 2010 الوحدة 5 - 1 | مرض الأوعية الكبيرة

  17. معالجة الدهنيّات • استخدام الستاتينات) (Statins • فعالة للوقاية الأولية والثانوية • زيادة النشاط البدني • تخفيض الوزن إلى وزن صحي مناسب والحفاظ عليه • تخفيض الدهون بشكل عام والدهون المشبعة بشكل خاص • زيادة الدهون الأحاديّة والفلافونيدات (Collins, Armitage, Parish, et al, 2003) (Colhoun, Betteridge, Durrington, et al., 2004) الوحدة 5 - 1 | مرض الأوعية الكبيرة

  18. الدهنيّات: الآثار الجانبيّة للستاتينات • ألم العضلات (مع أو بدون زيادة في إنزيمات العضلات) • زيادة إنزيمات الكبد • انحلال الربيدات • يزداد ذلك عند استخدام الستاتيناتوالفيبرات سوياً • كوابيس متتابعة (Cluster Nightmares) واضطرابات النوم الوحدة 5 - 1 | مرض الأوعية الكبيرة

  19. النشاط ما الأدوية المخفضة للدهنيات المتاحة في بلدكم؟ ما الممارسة الشائعة في ما يتعلق باستخدامها؟ ماذا الذي يتعلمه الأطباء في الجامعات عن أدوية خفض الدهون؟ الوحدة 5 - 1 | مرض الأوعية الكبيرة

  20. ارتفاع ضغط الدم يظهر ارتفاع ضغط الدم لدى معظم مرضى السكري والاختطار أعلى مرتين إلى سبع مرات لدى مرضى السكري، ويعزى هذا في 75% من الحالات إلى ارتفاع ضغط الدم (Geiss, Rolka, Engelgau, 2002) (Sowers, Epstein, Frohlich, 1995) الوحدة 5 - 1 | مرض الأوعية الكبيرة

  21. ارتفاع ضغط الدم • قد يتساوى ضغط الدم ليلاً ونهاراً • قد يكون علامة على الاعتلال العصبي المستقلي • في النمط 1: ضغط الدم طبيعي حتّى ظهور المرض الكلوي • في النمط 2: يرتفع ضغط الدم قبل ظهور علامات المرض الكلوي الوحدة 5 - 1 | مرض الأوعية الكبيرة

  22. هدف خفض ارتفاع ضغط الدم توصيات الاتحاد الدولي للسكري • يعرّف ارتفاع ضغط الدم في المصابين بمرض السكري على أنه أعلى من 130/80 ملمتر زئبقي • ويحتاج العديدون إلى تناول دوائين أو ثلاثة للوصول إلى المستوى المرغوب (International Diabetes Federation, 2005) الوحدة 5 - 1 | مرض الأوعية الكبيرة

  23. العلاج • استخدام أدوية مضادة لارتفاع ضغط الدم • تخفيض الوزن إلى وزن صحي مناسب والحفاظ عليه • تخفيض مدخول الصوديوم • التوقف عن التدخين • تجنب مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (NSAIDs) الوحدة 5 - 1 | مرض الأوعية الكبيرة

  24. الأدوية المضادة لارتفاع ضغط الدم • مثبطات الـ ACE • حاصرات ألفا-2 • صادّات الكالسيوم • مدرات البول • حاصرات بيتا الوحدة 5 - 1 | مرض الأوعية الكبيرة

  25. الآثار الجانبية المحتملة الوحدة 5 - 1 | مرض الأوعية الكبيرة

  26. ختاماً حول ارتفاع ضغط الدم • سيحتاج العديد إلى ثلاثة أدوية على الأقل لتحقيق ضغط دم أقل من 130/80 ملم زئبقي • تزيد فعالية الأدوية إذا استخدمت مع تغيير نمط الحياة ليصير صحياً • سبب رئيسي للمراضة والوفيات المبكرة (American Diabetes Associaiton, 2010) (UK Prospective Diabetes Study, 1998) (Whelton, Barzilay, Cushman, et al., 2005) الوحدة 5 - 1 | مرض الأوعية الكبيرة

  27. النشاط ما هو ضغط الدم المثالي الموصى به في بلدكم؟ ما هي الطريقة الاكثر شيوعا لعلاج ارتفاع ضغط الدم في بلدكم؟ الوحدة 5 - 1 | مرض الأوعية الكبيرة

  28. فشل القلب عند مرضى السكري • أكثر شيوعاً (ضعفين إلى ثلاثة أضعاف) عند مرضى السكري • غالباً لا يتم التعرف عليه أو لا تتم معالجته كما ينبغي • متلازمة مترقيّة • قصور القلب الانقباضي (لا يضخ القلب الدم) • قصور القلب الانبساطي (لا يسترخي القلب، وهو الأكثر شيوعاً في مرض السكري) • ضربات القلب هي العامل المحدد الذي يسمح بالتمييز بينهما الوحدة 5 - 1 | مرض الأوعية الكبيرة

  29. علاج قصور القلب • مثبطات الأنزيم المحول للأنجيوتنسين (ACE) • حاصرات بيتا • مدرات البول • قياس الوزن يومياً • تدبير السوائل الوحدة 5 - 1 | مرض الأوعية الكبيرة

  30. الأمراض الدماغية الوعائية الوقاية • العلاج بأدوية ارتفاع ضغط الدم • العلاج بالأسبرين • العلاج بالستاتينات (دراسة CARDS) • مثبطات الـ ACE (دراسة ترقي المرض) (Colhoun, Betteridge, Durrington, et al. 2004) (Van Gijn, 2002) الوحدة 5 - 1 | مرض الأوعية الكبيرة

  31. موجز مرض الأوعية الكبيرة • هو سبب رئيسي للمراضة والوفيات المبكرة • علاج مكثف لارتفاع ضغط الدم واختلال مستوى الدهنيّات • علاج مكثف لعوامل الاختطار القابلة للعلاج • زيادة النشاط البدني • الأطعمة الصحية: تخفيض الدهون بشكل عام والدهون المشبعة بشكل خاص، وتقليل الصوديوم، وزيادة الدهون الأحادية والفلافونيدات (Canadian Diabetes Association, 2008) (American Diabetes Association, 2010) الوحدة 5 - 1 | مرض الأوعية الكبيرة

  32. المراجع American Diabetes Association. Clinical Practice Recommendations. Diabetes Care 2010; 33 suppl 1. Canadian Diabetes Association Clinical Practice Guidelines Expert Committee. Clinical Practice Guidelines for the Prevention and management of diabetes in Canada. Can J Diabetes 2008; 32 suppl 1. Colhoun H.M., Betteridge D.J., Durrington P.N., Hitman, G.A., Neil, H.A., Livingston, S.J. CARDS Investigators. Primary prevention of cardiovascular disease with atorvastatin in type 2 diabetes in the Collaborative Atorvastatin Diabetes Study (CARDS): multicentrerandomised placebo-controlled trial. Lancet 2004; 364: 685-696. Collins R., Armitage J., Parish S., Sleigh, P., Peto, R. Heart Protection Study Collaborative Group. MRC/BHF Heart Protection Study of cholesterol-lowering with simvastatin in 5963 people with diabetes: a randomised placebo-controlled trial. Lancet 2003; 361: 2005-2016. Fox C.S., Sullivan L., D’Agostino R.B. Sr., Wilson, W.F. The significant effect of diabetes duration on coronary heart disease mortality: the Framingham Heart Study. Diabetes Care 2004; 27: 704-708. Geiss, I.S., Rolka, D.B., Engelgau, M.M. Elevated blood pressure among US adults with diabetes. 1988-1994. Am J Prev Med 2002; 22 42-48. Gerstein HC. Reduction of cardiovascular events and microvascular complications in diabetes with ACE inhibitor treatment: HOPE and MICRO-HOPE. Diabetes Metab Res Rev 2002; 18 suppl 3: S82-S85. Haffner S.M., Lehto S., Ronnemaa T., Pyorala, K., Laakso, M. (1998). Mortality from coronary heart disease in subjects with type 2 diabetes and in nondiabetic subjects with and without prior myocardial infarction. N Eng J Med 1998; 339: 229-234. International Diabetes Federation. IDF Diabetes Atlas. Brussels: International Diabetes Federation; 2006. International Diabetes Federation. Global Guidelines for Type 2 Diabetes. Brussels: International Diabetes Federation; 2005. الوحدة 5 - 1 | مرض الأوعية الكبيرة

  33. المراجع Malmberg K, Ryden L. Myocardial infarction in patients with diabetes mellitus. Eur Heart J. 1998; 9: 259-264. MalmbergK.,Yusuf S., Gerstein H.C., Brown, J., Zhao, F, Hunt, D., et al. Impact of diabetes on long-term prognosis in patients with unstable angina and non-Q-wave myocardial infarction: results of the OASIS (Organization to Assess Strategies for Ischemic Syndromes) Registry. Circulation 2000; 102:1014-1019. Mann JF, Gerstein HC, Pogue J, Lonn, E., Yusuf, S. Cardiovascular risk in patients with early renal insufficiency: implications for the use of ACE inhibitors. Am J Cardiovasc Drugs 2002; 2:157-162. Selvin E, Marinopoulos S, Berkenblit G, Brancati, F.L., Powe, N.R., Hill Golden, S. Meta-analysis: glycosylated hemoglobin and cardiovascular disease in diabetes mellitus. Ann Intern Med 2004; 141: 421-431. Sowers, J.R., Epstein, M., Frohlich, E.D. Diabetes, hypertension and cardiovascular disease: an update. Hypertension 1995; 37: 1053-59. Turner R.C., Millns H., Neil H.A., Stratton, I.M., Manley, S.E., Matthews, D.R., Holman, R.R. (1998). Risk factors for coronary artery disease in non-insulin dependent diabetes mellitus: United Kingdom Prospective Diabetes Study (UKPDS: 23). BMJ 1998; 316: 823-828. UK Prospective Diabetes Study Group. (1998). Tight blood pressure control and risk of macrovascular and microvascular complications in type2 diabetes: UKPDS 38. BMJ 1998; 317: 703-713. Van Gijn. The PROGRESS Trial: preventing strokes by lowering blood pressure in patients with cerebral ischemia.. Stroke 2002; 33: 319. Whelton P.K., Barzilay J., Cushman W.C., Davis, B.R., Iiamathi, E., Kostis, J.B., et al. ALLHAT Collaborative Research Group. Clinical outcomes in antihypertensive treatment of type 2 diabetes, impaired fasting glucose concentration, and normoglycemia: Antihypertensive and Lipid-Lowering Treatment to Prevent Heart Attack Trial (ALLHAT). Arch Intern Med 2005; 165:1401-1409. . الوحدة 5 - 1 | مرض الأوعية الكبيرة

More Related