1 / 25

Neuromonitorace v anesteziologii a intenzivní péči

Neuromonitorace v anesteziologii a intenzivní péči. MUDr. Jakub Kletečka ARK FN Plzeň. Anestezie. Intoxikace Nevíme přesně jak funguje Snažíme se poskytovat co nejbezpečněji Začínáme objevovat dlouhodobé následky Umíme velmi nedokonale monitorovat. Postoperační kognitivní dysfunkce.

connor
Télécharger la présentation

Neuromonitorace v anesteziologii a intenzivní péči

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Neuromonitorace v anesteziologii a intenzivní péči MUDr. Jakub Kletečka ARK FN Plzeň

  2. Anestezie • Intoxikace • Nevíme přesně jak funguje • Snažíme se poskytovat co nejbezpečněji • Začínáme objevovat dlouhodobé následky • Umíme velmi nedokonale monitorovat

  3. Postoperační kognitivní dysfunkce

  4. Monitorace funkce mozku v anestezii • Hloubka anestezie • Mozková perfuze • Nervosvalový přenos • Evokované potenciály • Metody pro zlepšení chirurgického outcome

  5. Monitorace funkce mozku v anestezii • Hloubka anestezie • Mozková perfuze • Nervosvalový přenos • Evokované potenciály • Metody pro zlepšení chirurgického outcome

  6. Monitorování hloubky anestezie Bdělost při anestezii „se vzpomínkou“ Rizikové výkony Rizikoví pacienti Obrovský forenzní problém Prevence? Příliš hluboká anestezie → horší outcome „Monitoring with BIS and absence of BIS values <40 for >5 min were associated with improved survival and reduced morbidity in patients enrolled in the B-Aware Trial.“

  7. Monitorování hloubky anestezie Klinika ETAC (MAC) TCI - simulované hladiny anestetik EEG Procesované EEG Experimentální metody

  8. Monitorování hloubky anestezie Klinika ETAC (MAC) TCI - simulované hladiny anestetik EEG Procesované EEG Experimentální metody

  9. Procesované EEG Analýza EEG Bispektrální index (BIS™) Narcotrend SedLine Entropie AAI (z BAEP) Spolehlivost – studie s IFT Indikace, cost/benefit

  10. Bispektrální index Nejstarší (FDA app. 1996) Nejrozšířenější (40% sálů v USA) Nejvíce evidence „45-60“ Cena Využití v IM?

  11. Pro koho BIS? • „mělká“ TIVA • Bdělost v anamnéze • TIVA s relaxací? • Obtížná intubace? • SC? • Nestabilní pacienti? • Epileptici? • Pacienti s abúzem?

  12. Monitorace mozkové perfuze Individualizace CPP IBP EEG/SSEP NIRS TCD, kombinované monitory Stumppressure Nejen NCH

  13. Neuromonitorace v intenzivní medicíně • Klinické vyšetření • Sedacea delirium • Prognózování • Monitorace TBI

  14. Neuromonitorace v intenzivní medicíně Quílez, Maria E, Josefina López-Aguilar, and LluísBlanch. Organ crosstalkduringacutelunginjury, acuterespiratorydistress syndrome, and mechanicalventilation. Currentopinion in critical care 18, February 2012, 23–8.

  15. Neuromonitorace v intenzivní medicíně „58 % propuštěných z ICU má po 12 měsících kognitivní deficit “

  16. Neuromonitorace v intenzivní medicíně

  17. Neurologické vyšetření v IM • při přijetí dále á 24 hod. • vědomí – kvantita, kvalita, kognitivní funkce • screening deliria • vyšetření kmenových reflexů • abnormální pohyby

  18. Neurologické vyšetření v IM

  19. Sedace a delirium • Monitoracesedace, kvantity vědomí • Delirium zvyšuje mortalitu • Většina nepoznána • Kvalita analgezie • ICDSC, CAM-ICU • ABCDE approach

  20. Prognózování po KPR Doporučený postup ČSIM „Hodnocení neurologické prognózy dospělých pacientů po srdeční zástavě“

  21. Prognózování po KPR • Nevyřešená otázka • NSE a N100b • cEEG, BIS • Různé CT/MRI modality – poměr bílé a šedé hmoty, DWI, EP, • traktografie

  22. Kraniocerebrální poranění • Klinické a grafické sledování • Monitorace ICP • Udržení perfuzního tlaku • Limity ICP • Individualizace CPP na podkladě multimodálnímonitorace • ICP v netraumatických indikacích • PRx

  23. Multimodálnímonitorace • TCD • Sledování oxymetrie • SjO2 • NIRS • PbtO2 • Mikrodialýza Swiss Med Wkly. 2011;141:w13245

  24. EEG v intenzivní péči • Stále širší použití v IM • Dif. dg. konvulzivních stavů • NCSE • Vedení terap. komatu • Monitorace po KPR • Monitorace u TBI • Evokované potenciály • Náročné na odečtení

  25. děkuji za pozornost

More Related