1 / 77

Γεώργιος Ντάιος Παθολογική Κλινική & Ομώνυμο Ερευνητικό Εργαστήριο

Αγγειακά Εγκεφαλικά Επεισόδια. Γεώργιος Ντάιος Παθολογική Κλινική & Ομώνυμο Ερευνητικό Εργαστήριο Ιατρική Σχολή, Πανεπιστήμιο Θεσσαλίας. Αγριά Βόλου 21/09/2013. Disclosures.

conroy
Télécharger la présentation

Γεώργιος Ντάιος Παθολογική Κλινική & Ομώνυμο Ερευνητικό Εργαστήριο

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Αγγειακά Εγκεφαλικά Επεισόδια Γεώργιος Ντάιος Παθολογική Κλινική & Ομώνυμο Ερευνητικό Εργαστήριο Ιατρική Σχολή, Πανεπιστήμιο Θεσσαλίας Αγριά Βόλου21/09/2013

  2. Disclosures • Support to attend conferences: Bayer; Sanofi-Aventis; Pfizer; Lundbeck; Boehringer-Ingelheim;Galenica;Elpen; Bristol Myers Squibb. • Honoraria: Quintiles; CHUV; Medtronic. • Speaker fees: Sanofi • Scholarships: European Stroke Organization; Hellenic Society of Atherosclerosis. • Participation in trials • National coordinator (Greece) for the ENOS trial. • Sub-investigator (AMGEN, 20110118).

  3. Το ισχαιμικό ΑΕΕ είναι σύνδρομο, όχι νόσος

  4. 66 ετών • 80 pack/years CASE 1 • PTCA • Δεξιά ημιπληγία με αφασία

  5. TOAST classification Antiplatelets

  6. Aspirin vs. control in acute ischemic stroke: recurrence Cochrane Database of Systematic Reviews 2008; 3: CD000029

  7. Aspirin vs. control in acute ischemic stroke: death or dependence Cochrane Database of Systematic Reviews 2008; 3: CD000029

  8. N Engl J Med 2013; 369:11-9

  9. N Engl J Med 2013; 369:11-9

  10. N Engl J Med 2013; 369:11-9

  11. N Engl J Med 2013; 369:11-9

  12. Aspirin Lancet 2009; 373: 1849–60

  13. Dipyridamole Chen ZM, et al. Stroke. 2000;31:1240-9

  14. Aspirin/dipyridamole vs. Aspirin: stroke recurrence Stroke 2008;39;1358-1363

  15. CAPRIE: Clopidogrel vs. aspirin Lancet 1996; 348: 1329–39

  16. CAPRIE: Clopidogrel vs. aspirin Lancet 1996; 348: 1329–39

  17. PROFESS: Clopidogrel vs. aspirin/dipyridamole N Engl J Med 2008;359:1238-51

  18. Triflusal

  19. TACIP: Triflusal vs. Aspirin Matias et al. Stroke 2003;34:840-848

  20. TACIP: Triflusal vs. Aspirin Matias et al. Stroke 2003;34:840-848

  21. MATCH – Primary end point (Stroke, MI, death) Lancet 2004; 364: 331–37

  22. MATCH – ICH rates Lancet 2004; 364: 331–37

  23. CHARISMA: Clopidogrel/aspirin vs. aspirin N Engl J Med 2006;354:1706-17

  24. AHA guidelines Stroke 2011;42:31-98

  25. TOAST classification Antiplatelets Statins

  26. N Engl J Med 2006;355:549-59

  27. SPARCL: Atorvastatin in stroke survivors N Engl J Med 2006;355:549-59

  28. TOAST classification Antiplatelets Statins Revascularization

  29. Carotid endarterectomy (CEA) European Heart Journal; 2009:2693–2704

  30. Meta-analysis:50-69% stenosis Lancet 2003; 361: 107–16

  31. Meta-analysis: 70-99% stenosis Lancet 2003; 361: 107–16

  32. Meta-analysis: Near occlusion Lancet 2003; 361: 107–16

  33. Meta-analysis: How soon to operate? Ideally <2 weeks Lancet 2004; 363: 915–24

  34. Carotid artery stenting (CAS) European Heart Journal (2009) 30, 2693–2704

  35. CEA vs. CAS studies Arch Neurol 2011;68:172-84

  36. Long-term outcome: EVA-3S, SPACE, ICSS meta-analysis Lancet 2010; 376:1062-73

  37. TOAST classification Antiplatelets Statins Revascularization Smoking

  38. 72 ετών • Βαριά δεξιά ημιπληγία με αφασία CASE 2 • Υπέρταση • LA diameter 44mm

  39. TOAST classification Antiplatelets Anticoagulation Statins Revascularization Smoking

  40. Intracranialhemorrhage Ischemic stroke 20 • Target INR 2.5 • (range 2-3) 15 Odds ratio 10 5 1.0 2.0 3.0 4.0 5.0 6.0 7.0 INR Courtesy of Patrik Michel, adapted from Hylek et al. NEJM 1996; 335:540-6

  41. Μειονεκτήματα κουμαρινικών Στενό θεραπευτικό παράθυρο Ανάγκη για συχνή παρακολούθηση INR Συχνές τροποποιήσεις στη δόση Απρόβλεπτη απάντηση του ασθενούς Αλληλεπιδράσεις με φάρμακα και τροφές Αργή έναρξη & αποδρομή της δράσης

  42. Μειονεκτήματα κουμαρινικών Στενό θεραπευτικό παράθυρο Ανάγκη για συχνή παρακολούθηση INR Συχνές τροποποιήσεις στη δόση Απρόβλεπτη απάντηση του ασθενούς Αλληλεπιδράσεις με φάρμακα και τροφές Αργή έναρξη & αποδρομή της δράσης

More Related