1 / 57

临床医学五年制 实验诊断学

临床医学五年制 实验诊断学. 续 薇 教 授 博士生导师. 第五节 常见血液病的血液学特征. 一、贫 血. 贫血（ anemia ）是指在单位容积循环血液中红细胞数、血红蛋白量及（或）血细胞比容（ Hct ）低于参考值低限。. 1 、缺铁性贫血. 缺铁性贫血（ iron deficiency anemia ， IDA ） 血象： （ 1 ） RBC 、 Hb 均减少，以 Hb 减少更为明显 （ 2 ）轻度贫血时成熟 RBC 的形态无明显改变； 中度以上才表现为小细胞低色素性特征；

corin
Télécharger la présentation

临床医学五年制 实验诊断学

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. 临床医学五年制实验诊断学 续 薇 教 授 博士生导师

  2. 第五节 常见血液病的血液学特征

  3. 一、贫 血 • 贫血（anemia）是指在单位容积循环血液中红细胞数、血红蛋白量及（或）血细胞比容（Hct）低于参考值低限。

  4. 1、缺铁性贫血 • 缺铁性贫血（iron deficiency anemia，IDA） • 血象： （1）RBC、Hb均减少，以Hb减少更为明显 （2）轻度贫血时成熟RBC的形态无明显改变； 中度以上才表现为小细胞低色素性特征； 重度贫血时RBC中央苍白区明显扩大，并可见嗜多色性红 细胞及点彩红细胞增多。 （3）网织红细胞轻度增多或正常 （4）WBC、Plt计数正常，严重贫血时，均可轻度较少。

  5. 骨髓象 （1）增生明显活跃，粒红比值减低。 （2）红细胞系统增生活跃。以中幼及晚幼红细胞为主。 （3）粒细胞系相对减少。 （4）巨核细胞系无明显变化，血小板形态一般正常。 （5）成熟红细胞中易见嗜多色性红细胞，中度贫血时，红细胞中心淡染区扩大，严重时为环形红细胞，靶形红细胞易见。

  6. 2、溶血性贫血 • 溶血性贫血（hemolytic anemia，HA） • 血象： （1）RBC、Hb减少，两者平行性下降 （2）红细胞大小不均，易见大红细胞、嗜多色性红细胞、Howell-Jolly小体等 （3）网织红细胞增多 （4）急性溶血时WBC和Plt计数减少。

  7. 骨髓象： （1）骨髓增生明显活跃。粒红比例减低。 （2）红系显著增生，以中幼及晚幼红细胞增多为主。 （3）粒系相对减少。 （4）巨核细胞系一般正常。

  8. 3、巨幼细胞性贫血 • 巨幼细胞性贫血（megaloblastic anemia，MegA） • 血象： （1）红细胞和血红红蛋白减少。 （2）红细胞大小不均、易见巨红细胞、嗜多色性红细胞、点彩红细胞、Howell-Jolly小体、Cabot环。 （3）网织红细胞正常或减少 （4）白细胞正常或减少。 （5）血小板减少。

  9. 骨髓象 （1）增生明显活跃，粒红比值减低。 （2）红系明显增生，以巨早幼红细胞为主。 （3）粒细胞系相对减低，以巨晚幼粒细胞及巨杆状核粒细胞为主。 （4）巨核细胞数大致正常。 （5）巨幼红细胞的形态特征为细胞核发育落后于胞质。分裂型细胞多见，易见Howell-Jolly小体及点彩红细胞等。

  10. 4.再生障碍性贫血 • 再生障碍性贫血（aplastic anemia，AA） • 血象： 全血细胞均减少

  11. 骨髓象： （1）骨髓增生重度减低，粒红比值正常。 （2）红系减少，形态正常 （3）粒系减少，形态正常 （4）巨核细胞减少 （5）非造血细胞增多

  12. 二、白血病 • 白血病（leukemia）是造血系统的一种恶性肿瘤。其特点为造血组织中白血病细胞异常增生与分化成熟障碍，并浸润其他器官和组织，而正常造血功能则受抑制。临床上出现不同程度的贫血、出血、感染和浸润症状。

  13. （一）急性白血病血象的共同特点 （1）红细胞及血红蛋白中度或重度减少，呈正细胞正色素性贫血。 （2）白细胞计数不定。 （3）血小板计数减少。

  14. (1)骨髓增生明显活跃或极度活跃。 (2)粒红比值正常、增高。 (3)以某一类原始细胞增多为主 （FAB≥30% NEC，WHO≥20%）伴有白血病的形态改变（裂孔现象、断尾现象、篮状细胞、Auer小体）。 (4)其他系列血细胞均减少。 （二）急性白血病骨髓象的共同特点

  15. 急性白血病的FAB分型： 1.急性髓细胞白血病 （acute myelocytic leukemia，AML） 分为M1 ~M7 7个亚型。

  16. M1 • 原始粒细胞≥0.90， 下阶段细胞少见。

  17. M2 • 原始粒细胞≥0.30 ~0.89， 早幼粒细胞及下阶段＞0.1， 单核细胞＜0.2。

  18. M3 • 颗粒增多的异常早幼粒细胞≥0.30 可见Auer小体

  19. M4 M4 a:原粒+早幼粒增多，原单+单核 ≥0.20 M4 b:原单+幼单增多， 原粒+早幼粒≥0.20 M4 c:具有粒单特征的原始细胞≥0.30 M4Eo: 上各型+嗜酸细胞 0.05~0.30

  20. M5 M5a原始单核细胞≥0.80 M5b原始单核+幼稚单核细胞0.30~0.80

  21. M6 • 骨髓中红系细胞＞0.50 • NEC中原始粒细胞≥0.30

  22. M7 • 原巨核细胞≥0.30

  23. 2.急性淋巴细胞白血病（ALL） • 急性淋巴细胞白血病 （acute lymphocytic leukemia，ALL） • 分为三个亚型： （1）L1型：以小细胞为主，大小较一致 （2）L2型：以大细胞为主，细胞大小不均 （3）L3型：以大细胞为主，大小较一致

  24. 3. 慢性粒细胞性白血病 • 慢性粒细胞性白血病 （chronic myelocytic leukemia，CML） • 血象： （1）红细胞及血红蛋白早期正常或轻度减少，随病情发展贫血加重，正细胞正色素性贫血， （2）白细胞显著增高，多数在（100~300）×109/L， （3）血小板早期增多或正常，急变期血小板进行性下降。

  25. 骨髓象的特点 （1）骨髓增生极度活跃。 （2）粒红比值显著增高。 （3）幼红细胞增生受抑，成熟红细胞形态无异常。 （4）粒系显著增生，各阶段粒细胞均增多，以中、晚幼粒细胞增多为主，粒细胞常见大小不一，核质发育矢衡，核分裂象易见。 （5）巨核细胞早期增多， 晚期减少。

  26. 三、骨髓增生异常综合症 • 骨髓增生异常综合症 （myelodysplastic syndrome,MDS） • 是一组造血干细胞克隆性疾病，骨髓出现病态造血。

  27. MDS 分型 血细胞形态学 骨髓细胞形态学 难治性贫血(RA) 原始细胞<0.01 原始细胞<0.05 伴环状铁粒幼细胞增多的难治性贫血(RAS) 原始细胞<0.01 同上，环铁粒幼细胞>0.15 伴原始细胞增多的难治性贫血(RAEB) 原始细胞<0.05 原始细胞占 0.05-0.20 转化中的原始细胞增多性难治性贫血(RAEBT) 原始细胞>0.05 原始细胞0.20-0.29或见Auer小体 慢性粒-单核细胞白血病(CMML) 以上任何一型并伴有单核细胞增多(1×109/L) 以上任何一型或伴有幼稚单核细胞增多 MDS五种类型

  28. MDS各型的血液学特点

More Related