Periimplantitis Microbiología

1. UNIVERSIDAD SAN MARTIN DE PORRES Maestría en Periodoncia PeriimplantitisMicrobiología Profesor. Mg. Angel Vargas Mosqueira E-mail: angelvargas40@hotmail.com diseño original elaborado por la Dra. Liliana Fernández Canigia Jornadas de SADEBAC, octubre 2005

2. ENFERMEDAD PERIINPLANTARIA • Se denomina enfermedad periimplantaria a los cambios patológicos de tipo inflamatorio de los tejidos que rodean un implante sometido a carga. • Para algunos autores, es la complicación más frecuente en la implantología bucofacial.

3. Entidades de la enfermedad periinplantar • Mucositis: Cuadro clínico que se caracteriza por la aparición de cambios inflamatorios limitados a la mucosa periimplantaria. Con un tratamiento adecuado, es un proceso reversible • Periimplantitis: Cuadro en el que, junto a la reacción inflamatoria, coexiste una pérdida de soporte óseo del implante, evidenciada clínica y radiológicamente

4. PERIIMPLANTITISSignos y Síntomas • Enrojecimiento de la mucosa periimplantaria • Supuración purulenta ( en ocasiones) • Sangrado al sondaje. • Aumento en la profundidad de la bolsa periimplantaria • Dolor a la percusión o al apretar los dientes • Pérdida radiológica de la altura ósea periimplantaria • Movilidad progresiva del implante (en casos avanzados)

5. Periimplantitis: Consideraciones generales IMPLANTE DIENTE Mucositis Gingivitis Periimplantitis Periodontitis

6. COAGREGACIÓN C. gracilis C.rectus P. gingivalis T. forshytensis T.denticola P.intermedia P.nigrescens M. micros F. nucleatum E.nodatum S. constellatus C.showae Complejos microbianos en placa subgingival V. parvula A.odontolyticus Actinomyces spp. S. mitis S. oralis S. sanguis Streptococcus spp. E.corrodens C. gingivalis C. sputigena C. ochracea C. concisus A. actino. a A. actino. b Socransky et. al. 1998

7. Placa Bacteriana como Biofilm Es una comunidad ecológica organizada con un sistema primitivo de circulación y cooperación metabólica entre microorganismos • Una estructura con diferentes microambientes (anaerobios) • Comunidad cooperativa de varios tipos de microorganismos • Presenta un sistema nutricional • primitivo

8. ... la mayoría, si no todas, las formas de enfermedad periodontal son infecciones específicas y crónicas. ...los síntomas clínicos están casi siempre asociados al SOBRECRECIMIENTO de un número finito de especies en la placa subgingival. Loesche, W.J and Grossman N.S. Clin. Microbiol. Rev. Octubre, 2001.

9. Aislamiento de diferentes patógenos potenciales según profundidad al sondaje en pacientes con enfermedad periodontal del adulto severa A. Nogueira Moreira, L. Fernández Canigia et., Chiappe V. et al. Rev. Argentina de Microbiología (2001),

10. Periimplantitis : Microbiología • La microbiota de sitios con periimplantitis es similar a sitios con periodontitis: aumento de bacilos proteolíticos Gram (-) anaerobios y espiroquetas. • Las bolsas periodontales son reservorio de patógenos que pueden infectar el área del periimplante. • La microbiota de los sitios periimplante oseointegrados son similares a los de sitios “sanos” (gran número de Gram (+), facultativos cocos y bacilos)

11. Formación de placa supragingival Placa supragingival Hs – Película adquirida de glucoproteinas 3 Hs - Colonización Estreptococos 12 Hs - Crecimiento (sucesión bacteriana)Actinomyces 96Hs - Remodelado Complejización Fusobacterium nucleatum, Campylobacter; Prevotella spp.

12. Formación de la placa subgingival Placa supragingival (cambios inflamatorios)  P. REDOX Nutrientes P. gingivalis T. forsythensis T. denticola P. intermedia A. actinomycetemcomitans Placa subgingival

13. MUCOSITIS EN UN IMPLANTE

14. INFLAMACIÓN DE MUCOSA PERIIMPLANTARIA

15. SUPURACIÓN PERIIMPLANTARIA

16. Morfotipos implicados en fracaso del implante y sitios con enfermedad periodontal (Fondo oscuro) *Rosenberg ES et al, 1991; ** Fernández Canigia et al, Nogueira Moreira, Chiappe V, et al, 2001

17. Microorganismos asociados a implantes de titanio S: Datos de pacientes que solo tienen implantes exitosos; US: datos de sitios sanos en pacientes con falla de implante; UU: sitios con peri-implantitis Mombelli et al, 1987

18. Microflora subgingival asociada a Peri-implantitis Quirynen et al , 2002 * Detección por PCR

19. Anaerobes g p < 0.001 using chi-square test.; a, b , p < 0.01 Student test L. Fernández Canigia et. al. Anaerobe, 1999., A. Nogueira Moreira, L. Fernández Canigia et., Chiappe V. et al. Rev. Argentina de Microbiología (2001),

20. Factores que afectan la colonización de los implantes • Los paciente parcialmente desdentados tienen mayor riesgo de infección que los paciente totalmente desdentados. • La profundidad al sondaje • Superficie del implante • Tiempo que el implante esta expuesto a la flora periodontopatógena • Aún se desconoce si una historia previa de periodontitis es un factor de riesgo significativo para la sobrevida del implante (Quirynen et al, 2002).

21. Peri-implantitis: Microbiología • Totalmente desdentados: La placa subgingival del implante está más relacionada con la placa adherida que con la flotante (cocos gram-positivos) (por cultivo)

22. Peri-implantitis: Microbiología • Parcialmente desdentados: Microbiota subgingival asociada a anaerobios gram-negativos, similar a la colonización de los dientes: Prevotella spp, Porphyromonas, Treponema, etc.

23. Colonización de implantes oseointegrados en pacientes totalmente y parcialmente desdentados Quirynen et al , Revisión, 2002

24. 316 pb 598 pb 10 a 100 esp/ml T. denticola 0,1 pg/ml C. rectus Métodos microbiológicos • Métodos moleculares • Métodos inmunológicos • Métodos culturales

25. Medios de transporte para anaeróbicos (thioglicolato)

26. Medios de transporte semisólidos

27. MEDIOS DE CULTIVO BACTERIANOS (Placas petri con agares selectivos)

30. CULTIVO • Utilidades • Detección del agente etiológico y cuantificación del mismo • Estudios de actividad microbiana • Estudios de expresión de factores de virulencia

31. CULTIVO • Ventajas • Microorganismos vivos • Detecta lo inesperado • Cuantificación • Estudios de sensibilidad • Desventajas • Baja sensibilidad • Especies no cultivables • Laborioso y costoso • Personal entrenado

32. T. forsythensis Metodos moleculares • Sondas • Dot blot • Checkboard • Amplificación: PCR • Cualitativa • Real Time (cuantitativa)

33. Checkboard: Análisis con Sondas DNA de lesiones periodontales Socransky, Haffajee et al.(1992): 13.000 placas, 185 pacientes, 40 especies bacterianas Maiden M., et al. CID 1997; 25 (S 2) 230-232

34. Metodos moleculares • Utilidades • Detección de microorganismos fastidiosos ó bajo inóculo • Nuevas especies • Estudios epidemiológicos (vías de transmisión) • Mecanismos genéticos de virulencia y resistencia

35. Ventajas Alta sensibilidad Especies de difícil cultivo o no cultivables Métodos sencillos (PCR) Nuevas especies Metodos moleculares • Desventajas • Microorganismos muertos • Búsqueda dirigida • Reacciones cruzadas • Costo (según el método)

36. Agar Brucella sangre 5 % Vit K Hemina Agar Brucella sangre 5 % Vit K Hemina + ATB (AMK – Vc) Agar Brucella Supplementado + Nacetil murámico Tf TSBV ATS + Suero equino Bac + Vc Aa TOMA DE MUESTRA DE PLACA SUBGINGIVAL 2 conos de papel , 15” en cada sitio Buffer Almacenar a -70 ºC PCR MULTIPLEX para Pg, Aa y Tf – PCR SIMPLE: Td, Cr y Pi Medio de Transporte: VMGA III (Möller) CULTIVO Diluciones seriadas en base 10 en VMG I y sembradas en Identificación: Pruebas convencionales y enzimas preformadas 37ºC, en cámara de anaerobiosis, 8-10 días 37ºC, en 10% CO2; 3 - 5 días Fernández Canigia, CEMIC

37. PLACA SUBGINGIVAL CULTIVO FONDO OSCURO Muestra: cureta teflon o conos de papel Medio: gelatina 1%

38. SONRÍA!!! ... Ya terminamos!!! MUCHAS GRACIAS!