1 / 26

Preeklampsie, eklampsie

Preeklampsie, eklampsie. Alena Měchurová Ústav pro péči o matku a dítě Praha. Preeklampsie - definice. těhotenstvím podmíněná hypertenze s proteinurií a případně edémy po 20. týdnu gravidity před 20. týdnem gravidity vzácně - hydatiformní mola, neimunologický hydrops plodu

cree
Télécharger la présentation

Preeklampsie, eklampsie

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Preeklampsie, eklampsie Alena Měchurová Ústav pro péči o matku a dítě Praha

  2. Preeklampsie - definice • těhotenstvím podmíněná hypertenze s proteinurií a případně edémy po 20. týdnu gravidity • před 20. týdnem gravidity vzácně - hydatiformní mola, neimunologický hydrops plodu • etiologie neznámá • postihuje více orgánů (ledviny, játra, mozek, kardiovaskulární systém)

  3. Preeklampsie - epidemiologie • Incidence: 4 až 8 % • Perinatální mortalita: 4 až 28 ‰ (2007 - 3,9 ‰) • Prematurita: 15 až 40 % (2007 – NPH 7,6 %)

  4. hypertenze (≥140/90, ≥160/110) proteinurie (>300 mg/24 hod., > 5 g) edémy přírůstek hmotnosti cefalea poruchy vizu epigastrická bolest nauzea, zvracení oligurie (< glomerulární filtrace) edém plic cyanóza Diagnostická kritéria

  5. Laboratorní ukazatele • Kyselina močová • Kreatinin • Albumin/globulin • Aminotransferázy • Hemoglobin/hematokrit • Trombocyty

  6. Vyšetřovací algoritmus • včasná hospitalizace • úzká spolupráce s internistou • sledování stavu matky • sledování funkce fetoplacentární jednotky (CTG kontinuálně, UZ flowmetrie)

  7. Terapie - principy • léčba hypertenze při zajištění dobré placentární perfuze • léčba hypertenze je ochranou před poškozením cílových orgánů (prevence nitrolebního krvácení, abrupceplacenty) • prevence křečí - eklampsie • včasné ukončení těhotenství

  8. Antihypertenzní terapie • Zahájení terapie při diastole 95 – 100 mm Hg - cíl u lehké hypertenze: diastola 90 mm Hg - cíl u těžké hypertenze: ne < 95 mm Hg - jinak snížení perfuze v uteroplacentárním řečišti => => hypoxie plodu • doplnění intravaskulárního objemu - albumin, koloidy, krystaloidy • CAVE - akutní edém plic či mozku

  9. Antihypertenzní terapie - lehká preeklampsie • Centrální alfa – agonisté - methyldopa (Dopegyt) pomalý nástup účinku - 125 – 250 mg obvykle 3x denně • Kardioselektivní betablokátory bez vnitřní sympatomimetické aktivity (ISA) • u nás metoprolol (Vasocardin) • kratší biologický poločas – 3 hodiny • Vasocardin tbl. - obvykle 25 - 50 mg 3x denně

  10. Antihypertenzní terapie - lehká preeklampsie • Blokátory kalciových kanálů • antagonisté Ca nifedipinového typu I. generace • nifedipin (Cordipin) – akutní snížení TK • Cordipin tbl. - neretardované lékové formy • 5 - 10 mg

  11. Antihypertenzní terapie - lehká preeklampsie • Diuretika Henleho kličky (Furosemid) • nedoporučována: nepříznivý vliv na placentární perfuzi • indikace: plicní edém, edém mozku • Saluretika – nepodávají se • Kontraindikovány: • inhibitory angiotenzin konvertujícího enzymu (inhibitory ACE) • antagonisté angiotenzinu II

  12. Antihypertenzní terapie - těžká preeklampsie • Přímá vasodilatancia • Dihydralazin (ukonč. registrace 2003 - SÚKL) Nepresol inj. 25 – 50 mg v infuzi (infuzní pumpa) v =dle TK • Blokátory alfa a beta adrenergních receptorů • Labetalol (specif. léčebný program - SÚKL) Trandate inj. 20 ml/100 mg (infuze v = 0,5 – 2 mg/min.) • CAVE - současná i.v. aplikace verapamilu - riziko srdeční zástavy

  13. Antikonvulzivní terapie • Magnesium sulphuricum • < systémové i mozkové vazospasmy • > průtoku ledvinami a dělohou • pomalu i.v. (20 - 30 ml 20 % během 20 minut) • dále kontinuální infuze (v = 1 - 2 g / hodinu)

  14. Antikonvulzivní terapie • předávkování magnézia: dechová frekvence <15/min. nevýbavný patelární reflex oligurie hypermagnezémie • antidotum: Calcium chloratum, Calcium gluconicum i.v. • Benzodiazepiny • Apaurin (Seduxen) 10 mg i.m., i.v. => křečový stav

  15. Ukončení těhotenství - indikace ze strany matky • těžká preeklampsie (TK > 160/110, proteinurie 5g/24 hodin) při léčbě • > kyseliny močové (dynamika) • HELLP syndrom(hemolýza, < Tr, > AST, ALT, epigastrická bolest) x parciální, s.c. – technika, drenáž • oligurie < 400 ml / 24 hodin • plicní edém • abrupce placenty • příznaky rozvoje DIC • iniciální prodromy eklampsie • po stabilizaci eklamptického záchvatu, či v následném kómatu

  16. Ukončení těhotenství - indikace ze strany plodu • známky ohrožení plodu – akutní či chronická hypoxie (kardiotokografie, flowmetrie) • známky IUGRplodu

  17. Terapie za porodu • antihypertenzní a antikonvulzní terapie • respektování indikací k okamžitému ukončení porodu (ze strany matky i ze strany plodu) Pokud: • vedení porodu per vias naturales - kontinuální CTG (IFPO) • ve II.době porodní  - forceps • prevence TEN – miniheparinizace

  18. Terapie v šestinedělí • kojící - betablokátory - bradykardie novorozence postupné snižování TK, snížení - vysazení léčby • antikonvulzní terapii magnéziem ukončujeme 24 -48 hodin po porodu • propouštíme: • TK stabilizován (ne > TK 140/90) • proteinurie < 2,0 g/24 hodin • zajištěna dispenzarizace do normalizace parametrů • 6 týdnů po porodu - kompletní interní vyšetření • 6 měsíců po porodu - funkce ledvin

  19. Komplikace preeklampsie • eklampsie • abrupce placenty • encefalopatie – krvácení do CNS • HELLP syndrom • poruchy hemostázy (DIC, TEN) • nefropatie • hepatopatie • kardiomyopatie

  20. Komplikace preeklampsie - eklampsie • Eklampsie záchvat tonicko - klonických křečí navazujících natěžkou nebo superponovanou preeklampsii (nemajících příčinu v jiné mozkové patologii)

  21. Komplikace preeklampsie - eklampsie • Frekvence eklampsií v ČR: 1 případ na 3800 porodů v 50. letech: 1 případ na 820 porodů pokles => plošný screening, včasná hospitalizace

  22. Etiologie eklampsie • neadekvátně léčená či neléčená preeklampsie

  23. Patogenezeeklampsie • generalizovaný vazospasmus • následně: hypoxie, edém mozku (morfologické změny mozkové tkáně) • patologicko – anatomicky: mnohočetné lézešedé, bílé hmoty mozkové - důsledek různého stupně krvácení

  24. Klinické příznakyeklampsie • Fáze prodromální : neklid, záškuby faciálních svalů, stáčení bulbů a hlavy laterálně,cefalea, bolest v epigastriu, poruchy visu, nauzea, zvracení • Fáze tonických křečí: svaly -žvýkací, hrudníku a bránice (apnoe), šíjové, zádové, horních končetin (opistotonus, boxerské postavení horních končetin, zaťaté pěsti) - vteřiny • Fáze klonických křečí:nekoordinované pohyby těla, chrčivé dýchání, cyanóza – minuty • Kóma:hyporeflexie, hluboké dýchání – hodiny amnézie

  25. Terapie eklampsie • nenásleduje-li správná léčba => opakování záchvatu až status eclampticus • Řešení eklamptického záchvatu – porodníks anesteziologem: - udržení průchodnosti dýchacích cest - dobrá oxygenace - antikonvulzní a antihypertenzní terapie (MgSO4, labetalol či dihydralazin i.v.) - ukončit těhotenství

  26. Diferenciální diagnostika eklampsie • Epilepsie - CAVE: i epileptička může mít záchvat eklampsie • Hypoglykemické kóma (stav po vyšší aplikované dávce inzulinu nebo při nedostatečném příjmu potravy) • Konvulzivní stav ze zvýšeného nitrolebního tlaku • Pancreatitis • Všeobecně uznávané pravidlo: není-li diagnóza jasná, má být každý záchvat křečí ve II. polovině těhotenství a po porodu považován za eklampsii a podle toho také léčen

More Related