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儿 科 生 命 支 持

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儿 科 生 命 支 持

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  1. 儿 科 生 命 支 持 廖 若 莎

  2. 一、生命支持包括: • 创伤预防; • 儿科基础生命支持(PBLS); • 启动儿童急诊医疗服务(EMS)系统; • 儿科高级生命支持(ALS); • 儿科复苏后的监护。

  3. 一、基础生命支持: • 复苏前判断创伤是否存在,创伤程度和反应水平。 • A(气道):头后仰—抬下颌法;推下颌法。 • B(呼吸): 1.评估是否有自主呼吸:look,listen,feel。 2.呼吸急救:口对口慢呼吸(覆盖口鼻,深吸气,送气1-1.5s,共2次,注意停顿。)

  4. 一、基础生命支持: • C(循环): 1.评估循环:婴儿脉搏检查法(肱动脉:上臂内侧,肘与肩之间); 儿童脉搏检查法(颈动脉:甲状软骨处,气管与胸锁乳突肌之间凹槽内)。 2.有脉搏无自主呼吸:20次/分频率,共20次人工呼吸。 3.脉率<60次/分,体循环灌注不足:胸外按压。

  5. 一、基础生命支持: • C(循环): 4.婴儿胸外按压: (1)仰卧躺在硬的平面; (2)按压部位:乳头连线下一指; (3)按压力度:2-3个手指按压,胸骨下陷为胸廓的1/3-1/2,约1/2-1英寸。 (4)按压频率:至少100次/分;与呼吸比5:1。 (5)注意按压后放松手指不要移动,建立均匀,平稳按压-放松节律。

  6. 一、基础生命支持: • C(循环): 5.儿童胸外按压: (1)仰卧躺在硬的平面。 (2)按压部位:肋骨与胸骨连接点的切迹部与乳头线之间。 (3)按压力度:手掌根部按压,胸骨下陷为胸廓的1/3-1/2,约1/2-1英寸。 (4)按压频率:100次/分;与呼吸比5:1。 (5)注意按压后放松手指不要移动,建立均匀,平稳按压-放松节律。

  7. 一、基础生命支持: • C(循环): 6.胸外按压与人工呼吸的协调: 胸外按压与人工呼吸同时进行,每5次按压,停顿1-1.5s进行人工呼吸,20个循环后再评估,注意胸廓抬起,脉搏恢复。

  8. 一、基础生命支持: • 异物阻塞气道 1.突然发生呼吸窘迫伴咳嗽,张口呼吸,吸气性喘鸣(高音调,噪音)或意识丧失、面色青紫。 2.意识存在的鼓励连续咳嗽和用力呼吸。 3.人工去除异物 (1)舌-颌抬高,部分解除梗阻,可除异物。 (2)婴儿:背部扣击-胸部按压法 a.头低于躯干俯卧于急救者前臂,一并置于大腿上,手托住其下颌支撑头部。 b.在两肩胛骨间用掌根向前下方扣击5次。

  9. 一、基础生命支持: • 异物阻塞气道 c.支撑头颈转换体位至仰卧,用胸外按压手法和位置快速向下按压。 d.意识丧失者,尝试人工通气与背部扣击,胸部按压交替。 (3)儿童Heimlich手法. 意识清楚者: a.站在背后,从腋下环抱患儿躯干。 b.拳头的大拇指侧对准患儿腹中线,在剑突下和脐上。

  10. 一、基础生命支持: • 异物阻塞气道 c.另一手握拳头外,两手快速向上推压,不能触及剑突或肋缘,持续至异物排除或意识丧失。 意识不清:腹部推压法 a.仰卧,舌-颌抬高位,尝试去除异物。 b.先尝试人工呼吸,失败则两腿骑跨并跪于患儿臀部两侧,一手掌根部放于腹部中线,脐上方,肋弓和剑突下部,另一手放于此手上。 c.双手快速向上推压腹部,一般进行5次。结束后抬高舌-颌,将异物去除。

  11. 二、气道和通气: • 儿童气道解剖生理特点 • 通气方式 1.面帐供氧(10-15L/min) 2.头罩供氧(10-15L/min) 3.鼻套管供氧(<4L/min) 4.鼻导管供氧(<4L/min) 5.口咽气道(4-10cm) 6.鼻咽气道(12F-16F) *7.球囊面罩通气(嗅物位,观察胸廓运动。)

  12. 二、气道和通气: • 吸引装置:吸引口咽、鼻咽、气管内分泌物、血液、呕吐物或胎粪。 1.压力80-120mmHg 2.深度刚好超过气管插管末端 3.闭合侧孔,边退边旋边吸,T<5s。 4.操作前后予纯氧,注意心率、面色改变。

  13. 二、气道和通气: • 气管插管: 1.材料: a.气管套管:8岁以上带套囊。 内径大小:足月新生儿、小婴儿3mm或3.5mm;1岁以内4mm;1-2岁5mm; >2岁:导管内径(mm)=年龄(岁)/4+4 深度:>2岁:导管深度(cm)=年龄(岁)/2+12;或=导管内径(mm) ×3 b.喉镜:直镜片--婴幼儿;弯镜片--年长儿。

  14. 二、气道和通气: • 气管插管: 2. 插管步骤 a. 做好监测,球面罩纯氧通气; b.装好镜片及导管内导丝; c.头中位伸展,颈伸直,尽量使口-咽-气管轴处一直线。 d.镜片达舌根部可见会厌,移至口腔右侧,将舌推至中间,使口腔右1/3处形成凹槽,暴露喉部。 e.镜片最终达会厌谷,上提暴露声门,导管从右侧插入,注意导管上的声门标记线。 f.插管完成,判定导管位置(两侧呼吸音、胸廓运动,腹部听诊)

  15. 三、血管通路: • 一般原则:最理想是最大、最容易进入的静脉,且不干扰CPR。 • 首选股静脉、前臂正中静脉、大隐静脉;次选颈内、外静脉、腋静脉、锁骨下静脉;90s内三次穿刺失败,建立骨内通路。 • 骨内穿刺 1.适用于6岁以下,输入任何药物和液体。 2.禁忌症是骨盆或穿刺部位的肢体、穿刺点骨折。 3.并发症是胫骨骨折、腔隙综合症、皮肤坏死和骨髓炎。 4.部位是胫骨粗隆下1-3cm较平坦处。

  16. 三、血管通路: • 骨内穿刺 5.使用骨内穿刺针或骨髓抽吸针。静注后用5mlNS推注保证药物进入中央循环,液体输入需加压,用输液泵、压力袋或手控输入。 6.操作步骤同骨穿,穿刺成功后,缓慢注射10mlNS,检查有无阻力增加或周围软组织肿胀变硬。

  17. 四、除颤: • 作用:多心肌组织非同步去极化,恢复自主的有序除极,适用室颤或无脉性室性心动过速,但不能用于心脏无收缩。 • 成功与否:除颤能量、电极大小、导电介质、除颤次数、间隔时间、通气时相等。 • 能量:初始2J/kg,第二、三次4J/kg,中间不必停顿。三次仍未转律,纯氧通气,胸外按压,输注肾上腺素后,增加能量再次除颤。 • 电极大小:1岁(<10kg)用婴儿型(4.5cm);>1岁用成人型(8-13cm)。

  18. 四、除颤: • 电极界面:电极膏、NS浸泡的纱布和粘性电极板,不宜用酒精。 • 电极位置:一紧贴右上胸壁锁骨下方,一紧贴左乳头左腋前线。 • 安全性:放电前确认无与病人及与病人相连的仪器管道接触。 • 步骤: 1.持续纯氧通气和胸外按压; 2.涂电极膏,打开电源,选择非同步方式和适合能量,充电。 3.停止胸外按压,放置合适部位,确定安全,用力按住电极板,放电。 4.评估除颤效果,准备下一次。