Des indicateurs “qualité” vers l’accréditation

Des indicateurs “qualité” vers l’accréditation Johan Kips Administrateur délégué, UZ Leuven

Des indicateurs « qualité » vers l’accréditation : un petit pas (dans la même direction …)

Accréditation par la Joint Commission International • Principes de base • Processus de l’accréditation • Relation avec indicateurs « qualité »

CQI processus améliorer mesurer PDCA cycle Suivi de la qualité dans les hôpitauxObjectifs Justification en externe objectif : soins de qualité • - suivi en interne • comparaison externe • “benchmarking”

Accréditation : principes de base • Audit externe de la conformité de l’hôpital avec des standards/normes déterminés dans le but de stimuler un processus d’amélioration continue de la qualité des soins => S’assure de la présence au sein de l’hôpital d’une culture qui suit et améliore de façon continue les aspects qui portent sur la sécurité et la qualité des soins pour le patient => Evalue si les soins sont répétitivement délivrés defaçon adéquate et sûre

Suivi de la qualité dans les hôpitaux : aspects de la gestion

Joint Commission International (JCI) • Sous-partie internationale de la Joint Commission (USA), fondée par la American Hospital Association et American Medical Associations • Organisations indépendantes, agences “non-for-profit”, non-gouvernementales • JCI accréditation : - évaluation sur base de standards internationaux par des auditeurs indépendants, formés en interne - accréditation globale de l’hôpital pour une période de 3 ans

JCI Standard • Définie structures et processus qui doivent être en place ou critères de performance qui doivent être satisfaits afin que l’hôpital puisse offrir des soins sûres et de haute qualité • Chaque standard (350) : - a un but spécifique - comprend au moins un élément mesurable (au total 1300) • Accréditation sur base du score (10-5-0) des standards attribués suite à des “patient tracers” parcourus dans l’hôpital

JCI accreditation standards for hospitals, 3rd (4th) Edition Patient Organization • Patient Safety • Access and Continuity to Care • Patient and Family Rights • Assessment of Patients • Care of Patients • Anesthesia and Surgical Care • Medication Management and Use • Patient and Family Education • Quality Improvement and Patient Safety • Prevention and Control of Infections • Governance, Leadership and Direction • Facility Management and Safety • Staff Qualifications and Education • Mgmt of Communication and Information

Modéle EFQM comme base d’une gestion intégrée qualité Appréciation par le personnel Gestion du personnel Appréciation par le patient résultats et transparence Stratégie et gestion Gestion du processus (de soins) Leadership Appréciation par la société Gestion des moyens Organisation Résultats Améliorer et innover

JCI standards dans le modèle EFQM personnel Appréciation par le personnel Governance, Leadership and Development Appréciation par le patient QPS Q BSC RvB résultats et transparence Gestion du processus (de soins) Appréciation par la société Gestion des moyens Organisation Résultats Améliorer et innover

Patient Organization • Patient Safety • Access and Continuity to Care • Patient and Family Rights • Assessment of Patients • Care of Patients • Anesthesia and Surgical Care • Medication Management and Use • Patient and Family Education • Quality Improvement and Patient Safety • Prevention and Control of Infections • Governance, Leadership and Direction • Facility Management and Safety • Staff Qualifications and Education • Mgmt of Communication and Information • Planning • Orientation and Education • Medical Staff • Nursing Staff • Other Health Professional Staff

Staff Qualifications and education • “Primary source verification, credentialing and privileging” • médecins • personnel infirmier et paramédical Vérification à la source du diplôme et formations additionnelles • Evaluation annuelle du personnel (performance clinique) • Formation du personnel • p.ex. : formation bi-annuelle et certificat de réanimation

JCI standards dans le modèle EFQM personnel Appréciation par le personnel Governance, Leadership and Development Appréciation par le patient QPS Q BSC RvB résultats et transparence Gestion du processus (de soins) Appréciation par la société Moyens Organisation Résultats Améliorer et innover

Patient Organization • Patient Safety • Access and Continuity to Care • Patient and Family Rights • Assessment of Patients • Care of Patients • Anesthesia and Surgical Care • Medication Management and Use • Patient and Family Education • Quality Improvement and Patient Safety • Prevention and Control of Infections • Governance, Leadership and Direction • Facility Management and Safety • Staff Qualifications and Education • Mgmt of Communication and Information • Leadership and Planning • Safety and Security • Hazardous Materials • Emergency Management • Fire Safety • Medical Equipment • Utility Systems • Staff Education

Facility management and Safety • Inspection systématique de l’infrastructure et analyse des risques • Priorité absolue à la sécurité incendie • portes coupe-feu, compartimentage coupe-feu, couloirs dégagés, … • des exercises d'incendie et d'évacuation (plans d’urgence) • Traitement de matériaux dangereux (p.ex.. : éther, produits d’entretien, …) • Entretien du matériel médical

JCI standards dans le modèle EFQM personnel Appréciation par le personnel Processus (de soins) IPSG ACC PFR AOP COP MMU Governance, Leadership and Development Appréciation par le patient QPS Q BSC RvB résultats et transparence Appréciation par la société Moyens Organisation Résultats Améliorer et innover

Patient Organization • Patient Safety • Access and Continuity to Care • Patient and Family Rights • Assessment of Patients • Care of Patients • Anesthesia and Surgical Care • Medication Management and Use • Patient and Family Education • Quality Improvement and Patient Safety • Prevention and Control of Infections • Governance, Leadership and Direction • Facility Management and Safety • Staff Qualifications and Education • Mgmt of Communication and Information • Identify Patients Correctly : ID double • Improve Effective Communication : “write and read back” • Improve the Safety of High-Alert Medications : • ampoules concentrées d’électrolytes • Ensure Correct-Site, Correct-Procedure, Correct-Patient Surgery • Reduce the Risk of Health Care-Associated Infections : • hygiène des mains • Reduce the Risk of Patient Harm Resulting from Falls

A surgical safety checklist to reduce morbidity and mortality in a global population Haynesea, N Engl J Med 2009; 360 : 491-499

(Re-)assessment of patients • Evaluation documentée multidisciplinaire du patient afin d’établir un plan de traitement complet et efficace Pour chaque patient hospitalisé : • Dans un délais de max 24 heures après admission • Avant chaque intervention / procédure sous anesthésie Note de suivi journalière • Dossier du patient accessible pour tous ceux qui prennent le patient en charge

Patient Organization • Patient Safety • Access and Continuity to Care • Patient and Family Rights • Assessment of Patients • Care of Patients • Anesthesia and Surgical Care • Medication Management and Use • Patient and Family Education • Quality Improvement and Patient Safety • Prevention and Control of Infections • Governance, Leadership and Direction • Facility Management and Safety • Staff Qualifications and Education • Mgmt of Communication and Information • Organization and Management • Selection and Procurement : rôle Comité Pharmaceutique • Storage : stupéfiants, T°, électrolytes concentrés • Ordering and Transcribing : contrôle de la prescription • Preparing and Dispensing :asepsie, labeling • Administration • Monitoring : effets secondaires, (near)-accidents

JCI standards dans le modèle EFQM personnel QPS personnel processus (de soins) IPSG ACC PFR AOP COP MMU Governance, Leadership and Development QPS pts PFE resultats QPS PCI QPS Q BSC RvB QPS sociéte MCI Moyens Organisation Résultats Améliorer et innover

Patient Organization • Patient Safety • Access and Continuity to Care • Patient and Family Rights • Assessment of Patients • Care of Patients • Anesthesia and Surgical Care • Medication Management and Use • Patient and Family Education • Quality Improvement and Patient Safety • Prevention and Control of Infections • Governance, Leadership and Direction • Facility Management and Safety • Staff Qualifications and Education • Mgmt of Communication and Information • Leadership and Planning • Design of Clinical and Managerial Processes • Data Collection for Quality Monitoring • Analysis of Monitoring Data • Improvement

Rapportage et suivi d’incidents • “An ongoing program of identifying and reducing unanticipated adverse events and safety risks to patients and staff is defined and implemented” • “root cause analysis” (RCA) obligatoire pour “sentinel events” • Décès inattendu pendant séjour hospitalier • Lésions fonctionnelles permanentes, survenues durant séjour hospitalier • “wrong site” procédure

Evolution indicateurs « qualité » dans l’accréditation JCI • Accréditation fortement axée sur les aspects « sécurité » pour le patient (et pour le personnel/visiteurs) - est un élément essentiel dans la gestion qualité « pas de qualité sans la sûreté» - mais se concentre plus sur la diminution de risque que sur l’augmentation de la qualité des soins rendus « sûreté n’égale pas nécessairement bonne qualité» => à complémenter par un suivi de la qualité de soins rendus pour des pathologies spécifiques

JCI accreditation standards for hospitals, 4th Edition • Inclusion d’indicateurs de suivi (processus et résultat) pour pathologies spécifiques, extraits de la « JCI international library of measures » - Infarctus du myocarde / décompensation cardiaque - AVC - Asthme / pneumonie - Soins périnataux - Surgical care improvement project (SCIP) : antibiotiques et prophylaxie de thrombose veineuse - Hospital-Based Inpatient Psychiatric Services (HBIPS) : fixation / isolement - Nursing-Sensitive Care : eschares / risque de chute

Des indicateurs “qualité” vers l’accréditationConclusions • Indicateurs “qualité” sont un complément logique à et font partie de l’accréditation JCI • L’accréditation porte attention à la sûreté et qualité de tous les aspects de la gestion hospitalière : audit de l’implémentation d’une culture de suivi continu de la qualité au sein de l’institution • Evolution de la garantie de “sûreté des soins” vers “bonne qualité des soins rendus”

Des indicateurs “qualité” vers l’accréditation