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Définition l’hémorragie est l’écoulement de sang hors des vaisseaux • hémorragie externe : le sang s’écoule à l’extérieur du corps • hémorragie interne : le sang s’écoule à l’intérieur du corps • hémorragie extériorisée : le sang s’écoule par un orifice naturel.
hémorragies externes Hémorragie artérielle :due à la section d’une artère Importante : le sang, rouge vif, jaillit en saccades Hémorragies veineuses, ou capillaires : le sang coule en nappe. Attention : dans la pratique, on peut se trouver en présence d’une plaie de la quelle s’écoule le sang, sans pouvoir bien reconnaître à quel type d’hémorragie on a affaire.
Conduite à tenir Immédiatement • Exercer une compression sur la plaie, avec un linge propre, l’idéal étant un pansement stérile • Allonger le blessé en position horizontale ; les deux gestes doivent être fait immédiatement l’un après l’autre et la compression maintenue.
CAT suite Après une minute : deux cas possibles : l’hémorragie cesse ou diminue très nettement ne pas toucher la plaie faire un pansement compressif le pansement ne doit pas être trop serré , le membre blessé doit être surélevé. L’hémorragie persiste : une grosse artère est atteinte. Pratiquer la compression de l’artère à distance avec le poing ou le pouce au point de compression situé au dessus de la plaie entre la plaie et cœur. Maintenir le point de compression sur le sujet allongé pendant l’attente d’aide Si infirmier seul mettre en place un garrot et suivre la procédure citée dans le chapitre des fractures ouvertes avec hémorragie
Les Points de Compression Carotide Sous Clavière Axillaire ou Humérale Fémorale
Conditions de mise en place d’un garrot Le garrot ne sera utilisé que dans les conditions suivantes : • lorsqu’il y a plusieurs blessés • Section de grosse artère • Plaie située au bras ou à la cuisse • Il y a place pour fixer le garrot • L’infirmier isolé doit aller chercher des secours ou pratiquer d’autres gestes d’urgence.
Technique de mise d’un garrot • Maintenir la compression et prendre un lien solide,large et non élastique • Mettre le lien en double et le passer autour du membre au • besoin en se faisant aider . • Glisser les deux pointes dans la bouche et serrer en écartant • Si le lien est trop court ne passer qu’un brin dans la bouche • et serrer en rapprochant les brins . • lâcher à ce moment le point de compression (pas avant) faire • le nœud en serrant suffisamment pour que l’hémorragie s ‘arrête complètement ou ne reprenne pas . • La plaie est emballée pansement stérile ou ligne propre • Pancarte épinglée aux vêtements, heure et minute du serrage, • Le garrot doit rester visible .
Cas particuliers Hémorragie artérielle grave évidente, d’emblée gros jet saccadé faire alors d’emblé le point de compression à distance . Plaie sèche :une artère est sectionnée, il n’ y a pas d’hémorragie immédiate , car l’artère est écrasée et les bords ne vont s’ouvrir que plus tard . Il faut mettre un garrot pour éviter l’hémorragie foudroyante, si le membre n’est pas totalement sectionné, on met un garrot en place sans le serrer ; on serre si l’hémorragie se produit. Prévention de l’état de choc : voir cours état de choc Evacuation : voir ordre des urgences pour l’évacuation.
Hémorragie interne Surtout Thorax - Abdomen Mécanisme Intériorisée Par décélération avec différence de densité des organe entrainant des lésions d’arrachement (rupture de foie rate etc… cœur poumon et gros vaisseaux dans le médiastin) Par objets pénétrants (arme blanche arme à feu etc… ) Par rupture spontanée (grossesse anormale) Extériorisée Rupture vasculaire dans les organes creux ulceresvarrices œsophagiennes, rectorragiesetc… Diagnostic • A l’aspect du blessé, pâleur, froideur , parfois perte de connaissance • Troubles respiratoires • TA effondrée • pouls mal frappé, très faible, très rapide • voir chapitre états de choc
Conduite à tenir Allonger le malade sur le dos, enveloppé dans une couverture et choisir la position adaptée ensuite Assurer la liberté des VAS + O2 Prendre un abord vasculaire et remplissage avec des macromolécules (voluvenplasmagel) Appeler le médecin si infirmier seul. Ordres de priorité Dans l’immédiat : les hémorragies et les urgences respiratoires En suite : immobiliser les fractures protéger les plaies et les brûlures A tout moment : veiller aux complications • arrêt cardio respiratoire • état de choc • vomissements • convulsions . En dernier Conditionner relever et installer l’accidenté dans la position requise par son état Choix d’un transport sanitaire approprié Ne pas faire boire: SI CHALEUR EXCESSIVE Désert déshydratation importante qui aggrave l’état de choc perfuser le malade correctement et humecter ses lèvres avec des compresses humides s’il est conscient et ressent un besoin intense de boire Rejeter fermement les indications de l’entourage anonyme tendant de conseiller des remèdes inefficaces voir dangereux.
