1 / 35

Diagnosfördelning

Diagnosfördelning. Artriter Seroneg Spondartriter Systemsjukdomar Vaskuliter Seropos RA 164 Psor Artrit 40 SLE 35 PMR 10 Seroneg RA 47 Ankyl Spond 20 “kollagenos” 17 Temp Arterit 5

dacian
Télécharger la présentation

Diagnosfördelning

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Diagnosfördelning Artriter Seroneg Spondartriter Systemsjukdomar Vaskuliter Seropos RA 164 Psor Artrit 40 SLE 35 PMR 10 Seroneg RA 47 Ankyl Spond 20 “kollagenos” 17 Temp Arterit 5 Artrit 24 SpondArtriter 5 APS 5 Takayashu 3 JRA 8 Reaktiv Artr 3Sjögren 3 Churg-Strauss 2 Adult Still 2MCTD 3 Wegener 2 24568 CREST 3 22 Syst Scleros 3 69

  2. vad är RA?.... ……jo,en…. kronisk inflammatorisk symmetrisk Rheumafaktor pos / neg anti-CCP pos / neg usurerande destruerande-deformerande nodulerande poly- artrit med extra-artikulära manifestationer

  3. Artrit Artros

  4. Förekomst av RA Prevalens:0.5-1.0% Kvinnor:Män 3:1 Insjuknande sker i alla åldrar, men… …Medianålder för insjuknande ≈ 58 år Incidens: 25-30/100 000 och år

  5. Patogenes vid RA + → ”inflammation” T-lymfocyt och antigen- presenterande makrofag B-lymfocyt

  6. Forts Patogenes • Inflammationen vid RA ett samspel mellan många celltyper • Styrs/regleras av Cytokiner • Ex.TNFα, IL-1, IL-6 • Ökar/minskar infl, cellrekryterande, transformerande, celldelningsstim. • Även fjärreffekter: Levern- akutfasproteiner CNS- feber

  7. Nya och gamla RA-kriterier

  8. Arg Vad är "citrullinering" • Citrullin är en aminosyra • Inga "naturliga" proteiner innehåller citrullin • Däremot kan aminosyran arginin omvandlas till citrullin i en peptid eller protein • Ett "onaturligt" protein har bildats, kan orsaka autoimmunitet • Vid RA finns autoantikroppar mot en eller flera citrullinerade peptider/proteiner hos 70% (1,5-2% i populationen). Cit

  9. 1975: Analgetika, NSAID Långa SV-perioder. VVBassäng, värme- lerinpackningar Antireum (klorokin, guldsalt, salazopyrin) P o Kortison Långverkande i a kortison 2000: METOTREXAT!! Kombinationsbeh. (mtx,slz/ciclosp,klorok.) Tidig behandling Monitorering-registrering TNFα-hämmare Behandling av RA

  10. Övergripande Mål med behandlingen av RA För patienten Lindra smärta, trötthet. Förbättra funktion Bibehålla/förbättra livskvalitet och överlevnad • Exempel på medicinska behandlingsmål • Inflammationskontroll • Förhindra leddestruktion, extra-artikuläört engagemang och annan morbiditet • REMISSION!!! • Samhällsperspektivet • Minska mängd- och svårighetsgrad av funktionshinder I befolkningen • Minska kostnader I sjukförsäkring och socialförsäkring • Bedriva en kostnadseffektiv vård

  11. Övergripande Mål med behandlingen av RA För patienten Lindra smärta, trötthet. Förbättra funktion Bibehålla/förbättra livskvalitet och överlevnad • Exempel på medicinska behandlingsmål • Inflammationskontroll • Förhindra leddestruktion, extra-artikuläört engagemang och annan morbiditet • REMISSION!!! • Samhällsperspektivet • Minska mängd- och svårighetsgrad av funktionshinder I befolkningen • Minska kostnader I sjukförsäkring och socialförsäkring • Bedriva en kostnadseffektiv vård

  12. Biologiska läkemedel vid RA TNF-alfa blockad (Remicade ®, Enbrel ®, Humira ®,Simponi ®, Cimzia®) IL-1 blockad (Kineret ®) … B-cells blockad (Mabthera ®) T-cellen (T-cells co-stimulerings reglering) (Orencia ®) IL-6 receptor blockad (Roactembra ®)

  13. TNF-alfa blockad verkningsmekanism Activated Target M f cell Signal TNFR TNFR TNF Enbrel Remicade, Humira

  14. TNF-alfa blockad vid RA Fördelar Effektivt Påverkar även trötthet Stor andel patienter som får hjälp Tämligen få biverkningar • Nackdelar • Höga kostnader • Aktivering av latenta infektioner tex TBC • Malignitets-utveckling? • Alveolit? MS?

  15. Hur många blir hjälpta av TNF-blockad? 40% Partiellt svar 30% Misslyckas 30% Svarar bra

  16. B-cellsblockad Rituximab (Mabthera ®) Används inom onkologin för behandling av maligna lymfom (DLBCL) En monoklonal antikropp (CD 20) som selektivt målsöker en undergrupp av B-celler, utan att påverka immunsystemet i övrigt Dokumenterad effekt på patienter där TNF-hämmare inte har fungerat

  17. B-cellens roll vid RA-inflammationen • Antigen-presenterande och T cells-aktiverande • Producerande Autoantikroppar • Cytokinproduktion

  18. Utmognaden av B cellenCD20 uttrycks bara I en grupp av B-celler (Roitt et al, 2002; Sell & Max, 2001; Silverman & Weisman, 2003)

  19. Rituximabs verkningssätt:selektiv B cell depletion via apoptos Rituximab binder till CD20, ger en signal till B cellen,som inducerar celldöd via apoptosis (Cartron et al, 2004; Demidem et al, 1995; Shan et al, 1998)

  20. Nedreglering av T-cellen Abatacept (Orencia®)

  21. Orencia forts

  22. Tocilizumab • Humaniserad mAb IgG1 (MW ~150 kd) Heavy chain Light chain CDR region

  23. IL-6 signalering: Tocilizumab binder mIL-6R och sIL-6R och förhindrar därigenom IL-6 signaleringen IL-6 IL-6 sIL-6R mIL-6R gp130 gp130 Andra celler Hepatocyter, monocyter/makrofager, vissa T & B-celler

  24. Hur Bedöms RA-patienter • Allmänt • synliga symtom (artriter mm) • blodprover (SR, CRP, Hb, Trc, LPK, Albumin mm) • Arb.terap. mätmetoder (handstyrka mm) • Sjuk.gymn mätmetoder (rörelseuttag, gångsträcka mm) • VAS skalor, smärta, allmän hälsa • Hälsoenkäter ex. HAQ

  25. Vad Registreras? Inklusion: Bas data, tidigare medicinering etc Vid alla besök: • Sjukdomsaktivitet: RA: Svullna & ömma leder(28-ledsindex), SR, CRP, dr’s global, patient’s global and pain (VAS) and HAQ • L m behandling (alla anti-reumatiska mediciner) Biologiska: Biol. L m, dos, stoppdatum och orsak • Biverkning (kan också rapporteras mellan besök) • Samtidiga sjukdomar mm

  26. Kortison Fall 1 • Man f. –43. Industriarb. Njusten. Tid hypertonibeh. • Våren –05 lite stel i knävecken efter ex vis längre bilkörning. • Sep –05 tilltagande stelhet. En morgon knappt kunnat ta sig ur sängen. • Svårt att gå i trappor. Svår värk i axlarna. Även värk i ljumskar, knän och i viss mån händer • Statusmässigt: Svårt att elevera axlarna. Stel i höfter vid rörelseprövning. • Lab: SR 26, CRP 64, Hb 163. RF och anti-CCP neg. El-fores visar måttlig infl reaktion, marginell IgG-stegring (16,1 g/l) • Bed.: Anamnes, status förenligt med PMR. Prednisolon 20 mg dagl. • Återbesök (10 dgr senare): • Känner sig ”som en helt annan människa”. Inte 1005-igt besvärsfri, lite kvarvarande stelhet axlar. SR 11, CRP <5

  27. Kortison Fall 2 • Kvinna f. –36. Gift. Driver storjordbruk. Rökare. (Magerlagd) Blödande ulcus –95 • April 96. Värk i vä tinning, hjässhalva. Öm i käkarna. Trötthet. SR,CRP↑. • Medicin klin MSE. Insatt på Prednisolon med snabb förbättring. Biopsi ej konklusiv. Utrem till VC för fortsatt steroidnedtrappning. Svårt att sänka Prednisolon under 15 mg (SR-stegr). .

  28. Fall 2 forts • Inlägges Reum Maj –97. SR 26, CRP <5 Predn 20 mg. Kompl utredn, insättning Imurel. • Transaminasstegring. • Okt –97 Predn 7,5 mg , viss recidiv av värk i axlar höfter. CRP 16. Metotrexat • Prednisolonreduktion. Dec –99 2,5 mg. Då kotkompression. • April -00 steroidfri.

  29. Fall 2 forts • Under år 04 och 05 tilltagande hjärtklappning, ökad andfåddhet och trötthet. SR8, CRP <5 • Eko uttalad dilatation aorta ascendens och måttlig AI. Coronarangiografi ua. • Op Jun 05 med graft i Aoarta ascendens. Aortaklaff utan förändringar • AI´n bedömdes bero på dilatation • PAD på aorta visar arterioskleros och degeneration och inflammation med förekomst av jätteceller i aortaväggen. –.

  30. FiBROMYALGI • Diagnostiska kriterier vid fibromyalgi (ACR 1990) • Anamnes med generell smärta i alla fyra kroppskvadranterna, inkl axial smärta Smärta vid palpation på >11 spec bilaterala ställen: Occiput, bakhuvudets nedre muskelfästen Lågt cervicalt, C5-C7, transversalutsk. M Trapezius, mitt på övre del av m. M Supraspinatus, ovan spina scapula Costa 2, costochondrala övergången Laterala epicondylen, 2 cm distalt Glutealt, övre yttre kvadranten Trochanter major, baksidan Knä, medialt-proximalt om ledspringan

  31. Prof. bemötande Varmvattenbassängträn Rätt Träning Stressminskning Korrekt DIAGNOS/Sluta somatisera/Doktorsurfa Psykosoc problemstöttning Avslappning/avspänning Sjukdomsacceptans Smärtblockader Stöttande nätverk Partiell sjukskrivn/”Arbetets helande kraft” Sömnhygien Kroppskännedomövn. Qi-gong Smärtbehandling via sjukg Ändra inställning Information Farmakologisk behandling Analgetika/TCA/annat …… …… Kronisk värk- (fibromyalgi), trötthetssyndrom

  32. Autoantikroppar m m • Reumatoid faktor (RF) • Anti CCP • Anti Nukleära Antikroppar (ANA) SS-A, SS-B, ds(n)DNA, Sm, RNP, Jo-1, Scl-70, centromer a k • ANCA (PR3 cANCA, MPO pANCA) • HLA B27 Björn Löfström 2005

More Related