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Neumonía Nosocomial

Neumonía Nosocomial. Dr. José Carlos Moreno Martínez Geriatra / MI HECT Dr. Gustavo Baz Prada DIF / Cuatitlán Izcalli. Infección Nosocomial.

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Neumonía Nosocomial

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Presentation Transcript

  1. Neumonía Nosocomial Dr. José Carlos Moreno Martínez Geriatra / MI HECT Dr. Gustavo Baz Prada DIF / Cuatitlán Izcalli

  2. Infección Nosocomial • (Del latín nosocomium, hospitalde enfermos) a la infección contraída por pacientes ingresados en un recinto de atención a la salud (no sólo hospitales). • En el ámbito médico se denomina infección nosocomial Guidelines for the Management of Adults with Hospital-acquired, Ventilator-associated, and Healthcare-associated Pneumonia Am. J. Respir. Crit. Care Med. February 15, 2005 vol. 171 no. 4 388-416

  3. Infección Nosocomial • Una infección contraída en el hospital por un paciente internado por una razón distinta de esa infección. • Una infección que se presenta en un paciente internado en un hospital o en otro establecimiento de atención de salud en quien la infección no se había manifestado ni estaba en período de incubación en el momento del internado. Guidelines for the Management of Adults with Hospital-acquired, Ventilator-associated, and Healthcare-associated Pneumonia Am. J. Respir. Crit. Care Med. February 15, 2005 vol. 171 no. 4 388-416

  4. Infección Nosocomial • Comprende las infecciones contraídas en el hospital. • Manifiestas después del alta hospitalaria. • Las infecciones ocupacionales del personal del establecimiento. Guidelines for the Management of Adults with Hospital-acquired, Ventilator-associated, and Healthcare-associated Pneumonia Am. J. Respir. Crit. Care Med. February 15, 2005 vol. 171 no. 4 388-416

  5. Infección Nosocomial • Dispensarios muy bien equipados. • Hospitales universitarios con tecnología avanzada. • Unidades de atención primaria. • Hospitales. • Centros de Salud. • Unidades de Estancia Prolongada Guidelines for the Management of Adults with Hospital-acquired, Ventilator-associated, and Healthcare-associated Pneumonia Am. J. Respir. Crit. Care Med. February 15, 2005 vol. 171 no. 4 388-416

  6. Infección Nosocomial • El contagio hospitalario se comenzó a tener en cuenta sólo a partir de la mitad del siglo XIX. • Para los médicos era inadmisible pensar en que el sanador de enfermos era también propagador de enfermedades, como en el caso de la sepsis puerperal y el doctor Ignacio Felipe Semmelweis.

  7. Infección Nosocomial 50 – 60´s Gram Positivos Streptococos StaphylococusAureus

  8. Infección Nosocomial Streptococo B hemolítico A EU. Neonatos hospitalizados, 1951

  9. Infección Nosocomial 1970´s • Pseudomonasaeuruginosa • Enterobacterias

  10. Infección Nosocomial 1980´s • S. Aureusmeticilino resistentes • Enterococos

  11. Infección Nosocomial 1990´s Gram positivos • S. epidermidis • S. aureus • Enterococcussp. Gram negativos • E. Coli • P. aeruginosa • K. pneumoniae • Enterobactersp. Guidelines for the Management of Adults with Hospital-acquired, Ventilator-associated, and Healthcare-associated Pneumonia Am. J. Respir. Crit. Care Med. February 15, 2005 vol. 171 no. 4 388-416

  12. Infección Nosocomial 2000 Desarrollo de Nuevos Antimicrobianos. Imipenem Meropenem Carbaopene Linezolid N Engl J Med 2003;348:1546-54 Guidelines for the Management of Adults with Hospital-acquired, Ventilator-associated, and Healthcare-associated Pneumonia Am. J. Respir. Crit. Care Med. February 15, 2005 vol. 171 no. 4 388-416

  13. Infección Nosocomial 2000 Desarrollo de Nuevos Antimicrobianos. Cleveland Clinic Journal of Medicine 2007;74(Suppl 4):S12-S20 Guidelines for the Management of Adults with Hospital-acquired, Ventilator-associated, and Healthcare-associated Pneumonia Am. J. Respir. Crit. Care Med. February 15, 2005 vol. 171 no. 4 388-416

  14. Infección Nosocomial • Ertapenem • Doripenem • Tigeciclina • Daptomicina • Dalbavancina • Telavancina • Oritavancina •. • Linezolid • • Ceftobiprole • • Ceftaroline • • Iclaprim J AntimicrobialChemother 2007;60:433-5 Guidelines for the Management of Adults with Hospital-acquired, Ventilator-associated, and Healthcare-associated Pneumonia Am. J. Respir. Crit. Care Med. February 15, 2005 vol. 171 no. 4 388-416

  15. Infección Nosocomial Int J Antimicrobial Agents 2007;30:356-9 Guidelines for the Management of Adults with Hospital-acquired, Ventilator-associated, and Healthcare-associated Pneumonia Am. J. Respir. Crit. Care Med. February 15, 2005 vol. 171 no. 4 388-416

  16. Infección Nosocomial ClinicalInfectiousDiseases 2009;48:1-12 Guidelines for the Management of Adults with Hospital-acquired, Ventilator-associated, and Healthcare-associated Pneumonia Am. J. Respir. Crit. Care Med. February 15, 2005 vol. 171 no. 4 388-416

  17. Mecanismos • Reducciónde la inmunidad. • Mayor variedad de procedimientos médicos. • Técnicas invasivas. • Bacterias farmacorresistentes. • Unidades de estancia prolongada. Guidelines for the Management of Adults with Hospital-acquired, Ventilator-associated, and Healthcare-associated Pneumonia Am. J. Respir. Crit. Care Med. February 15, 2005 vol. 171 no. 4 388-416

  18. Infección Nosocomial • Países desarrollados (Carentes de recursos) • Principalescausas de defunción. • Aumento de la morbilidad en pacientes hospitalizados. • Son una pesada carga para el paciente y para el sistema de salud pública. • Pacientes hospitalizados presentaban INFECCION NOSOCOMIAL 8.7% Guidelines for the Management of Adults with Hospital-acquired, Ventilator-associated, and Healthcare-associated Pneumonia Am. J. Respir. Crit. Care Med. February 15, 2005 vol. 171 no. 4 388-416

  19. Infección Nosocomial • Heridas quirúrgicas • Vías urinarias • Vías respiratorias inferiores. (Neumonia nosocomial) • Unidades de cuidados intensivos. • Pabellones quirúrgicos y ortopédicos • Atención de enfermedades agudas.

  20. Infección Nosocomial Guidelines for the Management of Adults with Hospital-acquired, Ventilator-associated, and Healthcare-associated Pneumonia Am. J. Respir. Crit. Care Med. February 15, 2005 vol. 171 no. 4 388-416

  21. Infección Nosocomial • Agravan la discapacidad funcional. • Tensión emocional del paciente. • Reducen la calidad de la vida. • Mayor costo • Mayor hospitalización • Exámenes • Tratamiento Guidelines for the Management of Adults with Hospital-acquired, Ventilator-associated, and Healthcare-associated Pneumonia Am. J. Respir. Crit. Care Med. February 15, 2005 vol. 171 no. 4 388-416

  22. Infección Nosocomial

  23. Infección Nosocomial (Lugar) • Quirófano • UCI (Unidad de Cuidados Intensivos) • Ortopedia • Unidades de estancia prolongada. • Pediátricos • Geriátricos Guidelines for the Management of Adults with Hospital-acquired, Ventilator-associated, and Healthcare-associated Pneumonia Am. J. Respir. Crit. Care Med. February 15, 2005 vol. 171 no. 4 388-416

  24. Geriatría • Diabetes mellitus • Enfermedad Vascular Cerebral • Insuficiencia Renal Crónica • Cáncer / Neutropenia • Demencia • Parkinson • Fractura de Cadera • Inmovilidad • Incontinencia Guidelines for the Management of Adults with Hospital-acquired, Ventilator-associated, and Healthcare-associated Pneumonia Am. J. Respir. Crit. Care Med. February 15, 2005 vol. 171 no. 4 388-416

  25. Geriatría • Mecanismo

  26. Neumonía Nosocomial La neumonía nosocomial (NN) según la Asociación Americana de Tórax (ATS) se define como una enfermedad inflamatoria del parénquima pulmonar causado por agentes infecciosos no presentes o en incubación en el momento de la admisión y cuyos síntomas se desarrollan 48 horas o más después del ingreso al hospital. Guidelines for the Management of Adults with Hospital-acquired, Ventilator-associated, and Healthcare-associated Pneumonia Am. J. Respir. Crit. Care Med. February 15, 2005 vol. 171 no. 4 388-416

  27. Neumonía Nosocomial Comienza después de 48 hs, de ingreso hospitalario o dentro de las 2 semanas posteriores al alta. La neumonía asociada a ventilación mecánica (NAV) es la NIH que aparece en pacientes tratados con ventilación mecánica, debe aparecer después de comenzar ésta. Guidelines for the Management of Adults with Hospital-acquired, Ventilator-associated, and Healthcare-associated Pneumonia Am. J. Respir. Crit. Care Med. February 15, 2005 vol. 171 no. 4 388-416

  28. Neumonía Nosocomial • Mortalidadentre el 30 y 50 %. • Generalmente producidas por gérmenes de elevada virulencia, casi siempre gramnegativos. Guidelines for the Management of Adults with Hospital-acquired, Ventilator-associated, and Healthcare-associated Pneumonia Am. J. Respir. Crit. Care Med. February 15, 2005 vol. 171 no. 4 388-416

  29. Neumonía Nosocomial • Etiología. • Gramnegativos Mortalidad30 – 60% • (75 – 85%) • Grampositivos Mortalidad 5 – 20% • Polimicrobiana • Pseudomonasspes el germen más frecuente en el paciente ventilado 20 – 30%. Guidelines for the Management of Adults with Hospital-acquired, Ventilator-associated, and Healthcare-associated Pneumonia Am. J. Respir. Crit. Care Med. February 15, 2005 vol. 171 no. 4 388-416

  30. Neumonía Nosocomial • Etiología. • 50% Se desconoce el agente etiológico. Guidelines for the Management of Adults with Hospital-acquired, Ventilator-associated, and Healthcare-associated Pneumonia Am. J. Respir. Crit. Care Med. February 15, 2005 vol. 171 no. 4 388-416

  31. Neumonía Nosocomial TEMPRANA. Manifiesta en tiempos que varían de 4 a 7 días. Es causada por bacterias de la comunidad que colonizan habitualmente la orofaringe. TARDÍA Desarrolla más tarde, causada por patógenos hospitalarios que colonizan la orofaringe durante el ingreso.

  32. Neumonía Nosocomial • Etiología • (grupo población – hospital – áreas del hospital) • Pseudomonasaeruginosa • S. aureus • Polimicrobianaes SDRA (40%) • Acinetobacterspp • Enterobacteriaceae. Patógenos más comunes de NIH en UTI de adultos.

  33. Neumonía Nosocomial • Causas prevenibles. • Broncoaspiración • Delirium • Antiácidos • Bloquentes H2 (ranitidina) • Sonda nasogástrica.

  34. Neumonía Nosocomial • Causas No prevenibles • Edad > a 60 años. (Relativo) • EPOC • Alteración de la vía aérea superior. • Gravedad ( APACHE II) • Enfermedadesneurológicas • (Demencia – Parkinson – EVC) • Cirugías • Traumatismos

  35. Neumonía Nosocomial • Específicos para NAV: • Prevenibles. • Cabecera no elevada • Cambios frecuentes del circuito del respirador. • Uso de relajantes musculares • Sedacióncontinua • Reintubación • Traslado fuera de la UTI.

  36. Neumonía Nosocomial • Específicos para NAV: • No prevenibles • VM por más de 24 hs • SDRA • Enfermedadcardiaca • Quemaduras • Delirium hipoactivo

  37. Neumonía Nosocomial Factores de riesgo para organismos multirresistentes. • VM prolongada (más de 4-7 días) • Uso previo de antibióticos.

  38. Neumonía Nosocomial • Estertores crepitantes o matidez a la percusión y al menos uno de los siguientes. • Nueva aparición de esputo purulento • Cambio en las características del esputo. • Hemocultivo positivo. • Cultivo positivo de aspirado traqueal (>106 ufc/ml). • Cepillado bronquial (>103 ufc/ml) • Biopsia (>104 ufc/ml). • Infiltrado nuevo o progresivo • Consolidación • Cavitación • Derrame pleural en RX de tórax. GarnerJS, JarvisWr, EmoriTG. CDC definitionsfor nosocomial infections. Am J Infect Control 1988;16:128-140.

  39. Neumonía Nosocomial GarnerJS, JarvisWr, EmoriTG. CDC definitionsfor nosocomial infections. Am J Infect Control 1988;16:128-140.

  40. Neumonía Nosocomial • Aislamiento de virus o detección de antígeno viral en secreciones respiratorias. • Título diagnóstico de anticuerpos específicos (IgM) aislado, o incremento de cuatro veces en muestras séricas pareadas del patógeno (IgG). • Evidencia histopatológica de neumonía. • (ufc: unidades formadoras de colonias.) GarnerJS, JarvisWr, EmoriTG. CDC definitionsfor nosocomial infections. Am J Infect Control 1988;16:128-140.

  41. Neumonía Nosocomial • Presentación Típica • Febril – Respiratoria • Presentación Atípica • Alteraciones neurológicas • Deambulación (abatimiento funcional) • Digestivas 60% 40%

  42. Neumonía Nosocomial Factores pronósticos de mortalidad. • Edad mayor 80ª. (Oldestold) • Mala calidad de vida previa • Enfermedad rápida o finalmente fatal • Enfermedades con déficit inmunitario • Ingreso en UTI quirúrgicas • Necesidad de oxigeno > al 35% • Necesidad de presión positiva al final de la espiración

  43. Neumonía Nosocomial • Tratamiento • Grupo I Neumonía leve – moderada • Sin factores de riesgo. • Grupo II Factores de riesgo A, B, C • Grupo III Previamente sanos • 5 días post Qx. • Traumatismo • Grupo IV UCI – AMV

  44. Neumonía Nosocomial • Tratamiento • Grupo I • Cefuroxima • Ceftriaxona • Ampicilina /Sulbactam • Cefotaxima • Ceftazidima • Quinolonas • Levofloxacino, moxifloxacino, gatifloxacino. P. aeruginosa

  45. Neumonía Nosocomial • Tratamiento • Grupo II • A Broncoaspiración • B Diabetes / IRC / Inmunosupresión • C Hospitalización prolongada • Uso previo de antibióticos • Múltiples factores de riesgo

  46. Neumonía Nosocomial • Tratamiento • Grupo II • A • B • C Cefalosporina 3ª. Generación + Metronidazolo Clindamicina Quinolonas Cefalosporina 3ª. Generación + Vancomicina Carbenicilina / Ticarcilina / Allozilina /Piperazolina – Tazobactam + Aminoglucosido

  47. Neumonía Nosocomial • Tratamiento • Grupo III Cefalosporina 3ª. Generación + Vancomicina Linezolid

  48. Neumonía Nosocomial • Tratamiento • Grupo IV Carbapenem ( Imipenem / Meropenem ) + Quinolona

  49. Neumonía Nosocomial • Tratamiento

  50. Neumonía Nosocomial Prevención • Lavado de manos • Uso de guantes y bata. • Mantener la cabecera a 30-45º • Evitar grandes volúmenes gástricos alimentación enteral. • Medidas para evitar la contaminación de los circuitos de aspiración. Guidelines for the Management of Adults with Hospital-acquired, Ventilator-associated, and Healthcare-associated Pneumonia Am. J. Respir. Crit. Care Med. February 15, 2005 vol. 171 no. 4 388-416

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