第五篇 第三章 肺功能检查

1. 第五篇 第三章肺功能检查

2. 意义：对呼吸生理功能状况作出质与量 • 的评估 • 明确 肺功能障碍的程度与类型 • 观察 肺功能损害的可复性 • 探索 疾病的发病机制、病理生理 • 明确诊断、指导治疗 • 判断疗效、疾病的康复 • 劳动力鉴定，评估胸、腹部大手术的 • 耐受性

3. 第一节 肺容积检查 • 4 种基础肺容积：潮气、补吸气、补 • 呼气、残气容积 • 4 种基础肺容量：深吸气量、肺活量、 • 功能残气量、肺总 • 量

5. 容积：指安静状态下，一次呼、吸所出现 • 的呼吸气量变化。 • 肺容量：由两个或两个以上的基础肺容积 • 所组成。 • 1. 潮气容积（VT）： • 一次平静呼吸进出肺内气量，正常约 • 500ml。 大小主要取决于膈肌功能与 • 运动。

6. 2. 补呼气容积（ERV） • 平静呼气末再用力呼气所能呼出最大气量， • 正常男约1603±492ml、女约1126±338ml。 • 3. 补吸气容积（IRV）： • 平静吸气后所能吸入最大气量 • 4. 深吸气量（IC）： • 平静呼气末尽力吸气所能吸入最大气量 • 1C=VT+1RV，1C 应占肺活量（VC） • 的2/3～4/5，为补呼气容积2倍。正常男 • 性2617±548ml，女性1070 ±381ml， • 影响1C的主要因素是吸气肌力。

7. 5. 肺活量（VC）： • 最大吸气后所能呼出的最大气量。 • VC=1C+ERV • 右肺活量占全肺活量的55％，左肺约占45％ • 正常男 4217± 690ml，女性 3105±452ml， • 实测值／预计值＜80％为降低

8. 意义：VC表示肺最大扩张和最大收缩的呼吸 • 幅度 • ↓：见于胸廓／肺活动受限或减弱情况 • 如胸廓与脊柱畸形 • 胸膜疾病（胸膜肥厚、积液、气胸） • 肺疾病（肺不张、肺水肿、肺间质 • 纤维化） • 呼吸肌功能障碍 • 高度肥胖

9. 6. 功能残气量（FRC）：FRC=RV+ERV • FRC与RV（残气容积）意义：呼气末肺内 • 仍有足够气量，继续进行气体交换（弥散呼 • 吸）

10. 7. 肺总量（TLC）：TLC=VC+RV • 是深吸气后肺内所含全部气量。 • 意义： • TLC ↓ 见于限制性疾病 • ↑ 见于阻塞性肺气肿 • RV ↑ 提示肺内充气过度，如肺气肿 • ↓ 见于各种弥漫性限制性肺病

11. 第二节 通气功能检查 • 通气功能又称动态肺容积，是在 • 单位时间内随呼吸运动出入肺的气量 • 和流速。

12. · • （一）肺通气量 • 1. 每分钟静息通气量（VE） • 正常 男6663±200ml • 女4217±160ml • 异常 ＞10000ml 示通气过度 • 2. 最大通气量（MVV） • 正常 男104±2.71L • 女82.5±2.17L • 判定：实测值／预计值％，＜80％ • 为降低

13. 意义： • 1）MVV↓： • 见于①气道阻塞和肺组织弹性减退； • ②呼吸肌力降低； • ③肺实质／肺间质疾病。 • 2）通气储备功能考核： • 正常应＞95％，＜86％储备不佳， • 60 ％～70 ％为气急阈 ·

14. （二）用力肺活量（时间肺活量，FVC） • FVC是深吸气至TLC位后以最大用力、 • 最快速度所能呼出的全部气量。 • FEV1.0是最大吸气至TLC位、第一秒 • 钟内用力呼出的气量，应用最广； • FEV1.0／FVC%简称一秒率，正常， • 无论男女，均应＞80%。 • 意义：气道阻塞疾病如重症慢支、阻塞 • 性肺气肿和支气管哮喘发作期时 • 降低；肺纤维化时增高。

16. （三）临床应用 • 1. 通气功能的判定 • （1）肺功能不全 肺功能不全分级

17. 通气功能障碍分型 • （2）通气功能障碍分型

18. 说明：通气功能主要反映气道内径＞2.0mm • 的大气道情况，阻塞性通气功能障碍 • 以流速 ( FEV1.0／FVC％ ) 降低为主， • 限制性通气功能障碍以肺容量(如VC) • 减少为主。

19. 肺功能不全分级 • 2. 阻塞性肺气肿的判定 *指呼吸纯氧7分钟末测得的呼气氮浓度

20. 3. 气道阻塞的可逆性判定 • 应用于：支气管哮喘和慢性阻塞性肺病的 • 诊断 • （1）通气改善率：简称一秒率改善率。 • 方法：测完一秒率后，给病人吸入 • 沙丁胺醇0.2mg后 15～20 分 • 钟，重测 FEV1.0／ FAC% • （试前24小时停用支气管扩 • 张药），按以下公式进行计 • 算：

21. 用药后测得值－用药前测得值 通气改善率= ×100% 用药前测得值 • 改善率＞15%为阳性，15％～24% • 为轻度可逆，25％～40%和＞40%为中 • 度和高度可逆。 • 支气管哮喘患者改善率应＞15%， • 慢性阻塞性肺病改善率则不明显。

22. （2）最大呼气流量（PEF）昼夜波动率或日 • 变异率 • 方法：用微型峰流速仪于每日清晨及下 • 午（或黄昏）测PEF，连测一周 • 后计算 • ≥20%示气道阻塞为可逆性，利于支气 • 管哮喘的诊断。

23. 4. 支气管激发试验 • 气道反应性是指气道对各种物理、化学药物 • 或生物因子刺的收缩反应，气道反应性增高 • 是支气管哮喘的重要特征。 • 本试验通常用组胺或乙酰甲胆碱做刺激剂， • 试前24小时停用支气管扩张药。

24. 测定：先测FEV1.0值，尔后通过雾化吸入刺 • 激剂，由低浓度、低剂量开始逐渐增 • 加吸入浓度和剂量，直至FEV1.0较基 • 础值降低≥20%时终止。 • 判定：以使FEV1.0降低20％所需药物累积量 • （PD20FEV1.0），组胺＜7.8μmol、 • 乙酰甲胆碱 ＜ 12.8μmol，有意义， • 示气道反应性增高。

25. 第三节 小气道功能检查 • 概念：小气道是指在吸气状态下气道内径 • ≤2.0mm的细支气管（相当于第 6 • 级支气管分支以下）、包括全部细 • 支气管和终末细支气管，是许多慢 • 性阻塞性肺病早期最易受累的部位。 • 其数量多、总横截面大(＞100cm2)、 • 气流速度慢、阻力小，仅占气道总 • 阻力的20％以下。当其发生病变时 • 临床上可无任何症状和体征，常用

26. 的肺功能检查项目又不能敏感地发现；当出 • 现临床症状和大气道阻力增加时，病变已有 • 较大进展。 • 小气道功能属于区域性肺功能中的一种。 • 检查方法，常用者有闭合容积（原称闭 • 合气量，CV ）、最大呼气流量一容积曲线 • （MEFV、V-V曲线） 和频率依赖性肺顺应 • 性（FDC），后者是最敏感的检查方法。 ·

27. 第四节 血液气体分析和酸碱测定 • 血液气体分析的目的是了解机体气体(氧、 • 二氧化碳) 代谢与酸碱平衡状况。其标本采 • 集的基本要求是：合理的采血部位（桡动脉、 • 肱动脉、股动脉），严格隔绝空气，在海平 • 面大气压（760mmHg、101.3kPa）、安静状 • 态下，排除心内及大血管之间的异常分流状 • 况下，采集肝素抗凝血主即送检；吸氧者如 • 病情允许应停吸30分钟，否则应标明给氧浓 • 度与流量。

28. 一、血气分析指标 • 1. 动脉血氧分压（PaO2）： • 是血液中物理溶解的氧所产生的压力。 • 正常人动脉血中溶解的氧量约3ml， • PaO2为95～100mmHg， • 意义： PaO2是判断机体无缺氧最有价 • 值的指标。一般＜80mmHg,为 • 低氧血症，＜60mmHg,即为呼 • 吸衰竭，＜50mmHg有发绀表 • 现。

29. 2. 动脉血氧饱和度（SaO2）： • 指动脉血氧与Hb结合的程度，是单位Hb • 合氧的百分数，一般每克Hb约合1.34ml • 氧。正常SaO2 95%～98%，说明在正常 • 情况下，即使动脉血中Hb也并非全部合 • 氧，而有一小部分变性Hb（如高铁Hb）。 • 意义： SaO2反映动脉血含氧情况，对判 • 断有无缺氧不如PaO2敏感。

31. SaO2与PaO2相关，随PaO2增加SaO2升高， • 但不是正相关，两者呈S形曲线，称氧合Hb • 解离曲线（ODC）,分为平坦段和陡直段两 • 部分、PaO2在60mmHg以上，曲线平坦， • 在此段即使PaO2有大幅度变化， SaO2的增 • 减变化很少，除非PaO2降至57mmHg， • SaO2仍接近90％。 PaO2在此以下，曲线陡 • 直， PaO2稍降， SaO2即明显减少。

32. 在正常情况下PaO2 40mmHg，相当SaO275％ • 因此对重危患者，进行抢救时，必须使SaO2 • 始终保持在90％，由此稍降，即出现严重缺 • 氧，甚至危及患者生命！

33. 3. 肺泡一动脉血氧分压差（ P（A-a）O2）： • 是反映肺换气（摄氧）功能的指标，能较 • 早地反映肺部氧摄取情况，较 PaO2 更敏 • 感。 • 正常约为15～20mmHg，随年龄增加而增 • 大，但上限不超过30mmHg。

34. 4. 动脉血二氧化碳分压（ PaCO2）： • 是动脉血中物理溶解的CO2分子所产生的 • 压力。 • 正常 35～45mmHg。平均 40mmHg。 • CO2为有氧代谢的最终产物，经血液运输 • 至肺排出。 CO2在血中存在有三种形式： • 物理溶解（其所产生气体张力即PaCO2）、 • 化学结合（HCO3-）、水合形成碳酸 • （H2CO3）。

35. 意义：①结合PaO2判断呼吸衰竭的类型和程 • 度， PaO2＜60mmHg、 PaO2正常／ • 降低，为Ⅰ型呼衰；PaCO2＜60mmHg， • PaCO2＞50mmHg，为Ⅱ型呼衰，肺 • 性脑病时PaCO2一般应＞70mmHg； • ②判断是否有呼吸性酸碱平衡失调， • PaCO2＞50mmHg， 提示呼吸性酸中 • 毒； PaCO2＜35mmHg，提示呼吸性 • 碱中毒；

36. ③判断代谢性酸碱失衡的代偿反应，代谢性 • 酸中毒时，经肺代偿后PaCO2降低，代谢性 • 碱中毒经肺代偿后， PaCO2升高； • ④判断肺泡通气状态， PaCO2↑，提示肺泡 • 通气不足； PaCO2↓，提示肺泡通气过度。

37. 5. 碳酸氢（ HCO3-）： • 是反映机体酸碱代谢的指标。包括实际碳 • 　酸氢（AB）和标准碳酸氢（SB）。 • AB是指隔绝空气的动脉血标本，在 • 实际条件下测得的血聚HCO3-实际含量， • 正常范围22～27mmol/L，平均24mmol/L • SB是动脉血在38℃、PaCO240mmHg、 • SaO2100%条件，所测得的HCO3-含量； • 正常AB=SB。

38. 意义：SB是血标本在体外经过标化、PaCO2 • 正常时测得的，一般不受呼吸因素影 • 响，为血液碱储备，受肾调节，被认 • 为是能准确反映代谢性酸碱平衡的指。 • AB 则受呼吸性和代谢性双重因素影 • 响，AB升高，可能是代谢性碱中毒， • 也可能是呼吸性酸中毒时肾的代偿反 • 应。

39. 呼吸性酸中毒，肾参与代偿反应（发病 • 3～5天后）后，HCO3-↑，AB＞SB；呼吸 • 性碱中毒时，肾参与代偿反应后， HCO3-↓， • AB＜SB。 • 代谢性酸中毒时， HCO3- ↓， • AB ↓=SB ↓ 。 • 代谢性碱中毒时， HCO3- ↑ ， • AB ↑=SB ↑ 。

40. 6. 剩余碱（BE） • 是在标准条件（38℃、PaCO2 40mmHg、 • SaO2 100%）下，将血液标本滴定至pH7.40 • 时所消耗酸或碱的量，表示全血／血浆中碱 • 储备增加／减少的情况。 • 正常范围±2.3mmol／L。 • 意义：与SB大致相同，由于测定时排除了呼 • 吸性因素的影响，故其变化主要反映 • 代谢性因素的变化。

41. 7. 动脉血pH值 • 是动脉血浆中氧离子浓度[H+]的负对数值， • 反映血液的酸碱度。 • 正常范围：7.35～7.40，平均7.40； • 相应〔 H+ 〕为35～45nmol／L， • 均值为40nmol／L。

42. 意义：pH是判断酸碱平衡调节中机体代偿程 • 度最重要指标。 • pH＜7.35为失代偿性酸中毒，存在酸 • 血症； • pH＞7.45为失代偿性碱中毒，存在碱 • 血症； • pH 7.35～7.45可能无酸碱失衡，或有 • 代偿性酸碱失衡或复合性酸碱失衡。

43. 附：二氧化碳结合力（CO2-CP）: • 是静脉血标本在室温下分离血浆后与含 • 5.5％ CO2的气体，或PCO2 400mmHg、 • PO2 100mmHg的正常人肺泡气平衡后， • 测得的血浆中所含CO2总量再减去物理 • 溶解的CO2。 • 正常范围： • 50～70Vol%（22～31mmol/L） • 平均60Vol%（27mmol/L）

44. 意义：CO2-CP主要反映血中呈结合状态存 • 在的CO2，即HCO3-，因此对判断代 • 谢性酸碱失衡很有意义，而对判断呼 • 吸性酸碱失衡价值不大，亦不敏感 。

45. 二、血气分析的临床应用 • 1. 确定呼吸衰竭的类型与程度。 呼吸衰竭病情分级

46. 2. 判断酸碱平衡失调的类型和程度 • 主要依据：①血气分析指标（pH、 • PaCO2、HCO3-）的变化。 • ②根据pH、PaCO2制成酸 • 碱平衡诊断卡（见图）； • ③ 预计代偿公式（见表）。

48. 常用单纯性酸碱失衡的预计代偿公式

49. 为避免判断失误，必须结合： • ①临床资料（诊断、发病时间、临床表现、 • 治疗经过及结果）； • ②血电解质检查和③阴离子间隙（AG）。 • AG：是协助判断代谢性酸中毒和各种复合 • 性酸碱失衡的重要指标。 • AG=Na+-(Cl-+HCO3-) • 正常范围8～16mmol/L • 一般，AG＞30mmol/L，肯定有酸中毒； • 20～30mmol/L时，酸中毒可能性很大； • 17～19mmol/L，只有少数（29％）有酸 • 中毒。酸碱中毒的程度，主要看pH改变。