Hepatitis A Hepatitis B Hepatitis no A no B: C, D, E,….? Común:

1. HEPATITIS VÍRICAS: EVOLUCIÓN HISTÓRICA • Hepatitis A • Hepatitis B • Hepatitis no A no B: C, D, E,….? • Común: Afectan al hígado Ictericia Enzimas hepáticas elevadas

2. CLASIFICACIÓN SEGÚN MECANISMO DE TRANSMISIÓN

3. Dozens of Oklahoma Dentist's Patients Test Positive for Hepatitis Reuters HealthInformationApr 19, 2013 OKLAHOMA CITY (Reuters) Apr 18 - Bloodtestsconductedonpatientstreated at an Oklahoma oral surgerypracticethat has beenclosedoverhealthconcerns show that: • 57 have hepatitis C, • threehave hepatitis B and • as many as threehave HIV,

4. Dozens of Oklahoma Dentist's Patients Test Positive for Hepatitis Reuters HealthInformationApr 19, 2013 Healthofficials so farhavescreened3,122patientswhounderwent oral surgeryprocedures at clinicsoperatedbyDr Scott Harrington, a Tulsa oral surgeonwhoisaccused of usingimpropersterilizationtechniques.

5. Las Epidemias Silenciosas • Infecc. crónica porVHB………..240 millones. • Infecc. crónica porVHC………….170 millones. • Infección porVIH……………………34 millones.

6. VIRUS DE LA HEPATITIS B: CARACTERÍSTICAS • Virus de ADN parcialmente bicatenario envuelto • Familia Hepadnaviridae • Distintos tipos antigénicos con comportamiento similar • No cultivable

7. Ag HBc ó core ADN Ag HBs ó Australia ADN polimerasa VIRUS DE LA HEPATITIS B: ESTRUCTURA

8. VIRUS DE LA HEPATITIS B: REPLICACIÓN VIRAL

9. HEPATITIS B: PATOGENIA

10. HEPATITIS B: PATOGENIA

11. HEPATITIS B: CLÍNICA • Periodo de incubación más largo (7-160 días) • Inicio más lento • Todas las edades • Afectación hepática moderada • Existen casos crónicos • Adultos: 10 % • Neonatos: 90 %

12. HEPATITIS B: EVOLUCIÓN

13. HEPATITIS B: DIAGNÓSTICO • Detección de la ADN polimerasa • Detección ADN viral: hibridación o PCR • Detección de Ag y Ac por técnicas de ELISA: • Anti-HBc • HBsAg/Anti-HBs • HBeAg/Anti-HBe • Patrones serológicos “imposibles” en infecciones por cepas mutantes

14. MARCADORES HB: EVOLUCIÓN A CURACIÓN

15. MARCADORES HB: EVOLUCIÓN A CRONICIDAD

16. HEPATITIS B: EPIDEMIOLOGÍA • Distribución mundial (240 millones de infectados crónicamente) • Endemicidad variable (depende del porcentaje de portadores crónicos asintomáticos [0,3-8%]) • Reservorio: Hombre infectado • Transmisión: • Parenteral (0.0001 ml de sangre) • Sexual • Vertical o materno-fetal

17. Hepatitis y drogadicción i.v. (AVP) • 16 millones de AVP en 148 países. • 1.200.00 AVP infectados por VHB. • 10.000.000 AVP infectados por VHC. (60-80% de los AVP)

18. HEPATITIS B: PREVALENCIA DE PORTADORES CRÓNICOS

19. HEPATITIS B: PROFILAXIS • Vacunas (¡¡¡Ojo: aparición de cepas con HBsAg mutado con baja afinidad por los Anti-HBs inducidos por la vacuna!!!) • Medidas de índole general • Control de donaciones de sangre, hemoderivados y órganos • Uso de material desechable • Métodos de barrera • Inmunización pasiva

20. VIRUS DE LA HEPATITIS D (DELTA) • Virus de ARN monocatenario pequeño y defectivo (necesita al Ag HBs para infectar y replicarse) • 15 millones de infectados en el mundo • 40% de hepatitis fulminantes

21. VIRUS DE LA HEPATITIS D (DELTA) • Formas de presentación: • Coinfección VHB + VHD: aumenta la gravedad de VHB • Sobreinfección en pacientes con HB crónica: progresión más rápida y grave • Diagnóstico serológico (Ig específicas) • Epidemiología y profilaxis la de la HB

22. VIRUS DE LA HEPATITIS C • Virus de ARN de polaridad positiva • Familia Flaviviridae • No cultivable • Diferentes genotipos con distinto comportamiento • La infección suele ser asintomática o leve • Hasta el 85% de los casos cronifican

23. EVOLUCIÓN DE LA HEPATITIS C

24. POR QUÉ EL VHC TIENDE A LA CRONICIDAD • El virus tiene frecuentes errores en la replicación → frecuente aparición de mutantes • La respuesta inmune resulta ineficaz frente a los mutantes • El virus se asocia a la célula e inhibe la apoptosis • Reacción inmunopatológica

25. VIRUS DE LA HEPATITIS C • Diagnóstico: • Difícil en formas agudas • Serología en formas crónicas • Detección de ARN viral • Transmisión: Parenteral (menos importantes las vías sexual, salvo si se padece otra ETS, y vertical, salvo en coinfectadas por VIH) • Profilaxis: • Control de transfusiones y transplantes • No hay vacunas

26. VIREMIA EN HEPATITIS C • INFECCIÓN AGUDA: 4-6 MESES • INFECCIÓN CRÓNICA: > 10 AÑOS

27. TRATAMIENTO ESPECÍFICO DE LAS HEPATITIS

28. HEPATITIS VÍRICAS: RESUMEN

29. ¿Qué hacer para evitar el contagio ocupacional de hepatitis? • Vacunación frente a VHB obligatoria • Adopción rutinaria de precauciones universales: • Lavado de manos (agua, jabón, desinfectante) • Vestuario protector adecuado (guantes, mascarilla,…) • Uso correcto de material desechable y reutilizable • Medidas adicionales postexposición: • Heridas o zonas de piel en contacto con sangre o fluidos corporales: Lavar con agua y jabón • Contacto a traves de mucosas: Lavar con abundante agua o suero fisiológico

30. ¿Qué hacer para evitar el contagio ocupacional de hepatitis? • Medidas específicas: • Evaluar riesgo de Hepatitis B: • Paciente como fuente de infección: Saber si es HBsAg +/-. Si se desconoce se procederá como si fuese + • Persona accidentada: saber si está inmunizada o no frente a VHB: • Si tiene AntiHBs no hay que hacer nada. • Si no tiene AntiHBs:Inmunoglobulina específica VHB e iniciar vacunación

31. ¿Qué hacer para evitar el contagio ocupacional de hepatitis? • Medidas específicas: • Evaluar riesgo de Hepatitis C: • Paciente como fuente de infección: Presencia o no de Ac frente VHC • Persona accidentada: Estudiar situación basal frente VHC y enzimas hepáticos. Seguimiento periódico. Tratamiento precoz de hepatitis si aparece