1. 淮阴师范学院学生参保材料 后勤管理处 宣

2. 目录 2014年学生城镇居民医疗保险工作总结 2015年学生参保工作安排 2015年度学生参保工作安排表 淮阴师范学院各学院办理2014年度学生参保统计表 淮阴师范学院学生参加城镇居民医疗保险手册 淮阴师范学院大学生城镇居民医保补充保险 PPT制作：王成

3. 一、2014年学生城镇居民医疗保险工作总结 （一）全校参保情况 参保 2013年新参保人数6103人，续保人数14058人，在家参保人数196人，未参保人数3人 在校生20360人参保20357人 参保率99.98% 返回

4. 一、2014年学生城镇居民医疗保险工作总结 （二）参保缴费情况 截止到2014年1月，顺利完成了学生2014年度参保费用的收缴工作。 感谢大家在缴费工作中付出的大量心血，特别是文通学院、外文、城环、文学、化学、生科等学院在财务系统代扣有困难的情况下，利用自己的办学经费预先垫付，然后再慢慢一个一个同学收取，保证了全校学生参保工作顺利进行 返回

5. 一、2014年学生城镇居民医疗保险工作总结 （三）提高参保医疗待遇 修订了《淮阴师范学院大学生参加城镇居民医疗保险报销制度》 详见《淮阴师范学院大学生参加城镇居民医疗保险报销制度》（试行） 门诊费用报销比例从50%提高至70% 普通住院发生的乙类自理部分学校再报销50%，大病住院发生的乙类自理部分学校再报销80%，全年最高限额为20000元 低保户全年报销金额最高限额从1000元提高至2000元 年度最高可报销金额从300元上调至500元 返回

6. 一、2014年学生城镇居民医疗保险工作总结 （四）存在不足 突出问题 1.参保政策宣传仍有盲区 有一定比例的学生不知道就医流程、报销时间和标准； 有少数学生不了解参保政策，有抵制情绪，不配合缴纳参保费用，甚至曲解学校、学院组织的学生参保行为。其中有两个学生还将无中生有的情况和学院组织参保工作中的不足反映到市阳光纪检网，影响学校声誉和整个医保工作推进。 日常就医中有30%学生到卫生科就诊时不携带医保病历和市民卡； 25 %校外就诊不知道到卫生科开具同意转诊证明； 2013年有200余人次学生没有按时间和流程要求报销药费，有多名学生跨年度报销药费，有的学生反映至今参保手册未发拿到手； 返回

7. 一、2014年学生城镇居民医疗保险工作总结 （四）存在不足 • 2、有的学院学生个人身份信息核对不准确，影响后续就医（读卡读不出，转诊三联单开不出）。 • 3.收费问题，虽然省物价局会议精神，可以由学校统一代扣代缴，但有部分学生卡上经费不足，财务系代扣困难。 返回

8. 1 2 3 4 5 二、2015年学生参保工作安排 （一）、组织准备（2014年7月8日至10月14日） 明确各学院具体负责人和经办人。 后勤管理处修订印制2015年《学生参保手册》,编写《学生参保宣讲课件》。 招生与就业处将《学生参保手册》随入学通知书邮寄到了每一位新生手中。 财务处做好按标准统一扣取学生参保费用准备工作 。 召开相关职能部门、各学院分管负责人及经办人会议，布置参保政策宣传等工作。 返回

9. 二、2015年学生参保工作安排 （二）、政策宣传（2014年9月10日至10月30日） 1 2 • 宣传部利用广播、报廊、校报等形式宣传大学生参加城镇居民保险有关政策。 • 各学院根据后勤管理处提供的宣讲课件，采取专题宣讲等方式将2015年《学生参保手册》内容宣讲到每一位参保学生。 返回

10. 二、2015年学生参保工作安排 （三）、参保登记（2014年9月24日至10月20日） 2 1 3 • 各二级学院按参保样表要求组织学生填写个人信息，确认无误后签名上交给后勤管理处、学生处各一份 。 • 各二级学院按班级组织专人填写城市居民医疗统筹门诊病历和保险证，以院为单位到后勤管理处加盖钢印发放到学生手中。（具体填写要求见附后说明） • 后勤管理处根据各学院提供的学生信息，汇总、录入并上报清河医保中心。 返回

11. 二、2015年学生参保工作安排 （四）经费收缴（2014年10月8日至10月30日） 各学院集中上报低保和已在家参保的学生名单和相关证明材料（2015年已缴纳参保费用发票截止日期为2014年9月30日），后勤管理处核准后集中到财务处办理退费手续，费款统一退到相关学生缴学费卡上。 财务处按标准统一扣取学生参保经费，后勤管理处核对财务处提供的各二级学院学生交费清单，确认无误后，将费用汇入清河区医保处资金帐户。 返回

12. 二、2015年学生参保工作安排 （五）、证件发放（2014年11月8日至2015年1月30日） 学生处根据各学院提供的参保名单及电子照片，办理市民卡并发放。 返回

13. 二、2015年学生参保工作安排 （六）、总结评优（2015年9月） 2. 3. 1. 4. 政策宣传全到位。学生知晓率≧95%。 就医、转诊、报销违规少。违规率≦5%。 信息登记准确差错率≦5%。 经费收缴及时。2014年10月30日完成收缴代办费。 返回

14. 三、2015年度学生参加城镇居民医疗保险工作安排表三、2015年度学生参加城镇居民医疗保险工作安排表 返回 PPT制作：王成

15. 三、2015年度学生参加城镇居民医疗保险工作安排表三、2015年度学生参加城镇居民医疗保险工作安排表 返回

16. 四、各学院办理2014年度学生参保统计表 返回

17. 五、淮阴师范学院 学生参加城镇居民医疗 保险手册 • 淮阴师范学院后勤管理处 宣 返回

18. 一、政策依据 三、参加医保享受待遇 四、不予补偿范围 五、咨询电话 六、门诊流程 七、住院流程 八、清河区定点医院 目录 二、参保范围和缴费标准、缴费方式 返回

19. 一、政策依据 《国务院办公厅关于将大学生纳入城镇居民医疗保险试点范围的指导意见》（国办发〔2008〕119号） 政策依据 《省政府办公厅关于将大学生纳入城镇居民基本医疗保险的实施意见》 （苏政办发〔2009〕46号） 《市政府办公室关于将大学生纳入城镇居民基本医疗保险的实施意见》 （淮政办发〔2010〕43号）

20. 二、参保范围和缴费标准、缴费方式 参保范围和缴费标准 参加范围 • 淮阴师范学院所有在籍学生 • 淮安市城镇居民医保缴费标准为440元/人年，其中个人缴纳100元，其余340元由财政补助。低保户个人参保费用由财政全额补助 缴费标准 PPT制作：王成

21. 二、参保范围和缴费标准、缴费方式 • 学生参保个人缴费部分由学校统一代扣代缴。 • 其中低保户学生持户口所在地政府发放的低保户证到所在学院登记，学院集中上报后勤管理处核准后，统一办理退费手续。 缴费方式 PPT制作：王成

22. 门诊治疗 首诊医院 参保学生在定点首诊医院----学校卫生科就诊，符号医保规定的门诊费报销70%； 转校外治疗 确需转校外医院门诊治疗的，由校卫生科医生开具转诊证明，符号医保规定的门诊药费及检查费按70%报销，全年报销最高限额为500元。低保户最高限额为2000元。 三、医保待遇 PPT制作：王成

23. 三、医保待遇 • 住院起付标准 同一年度内再次及多次住院的，按所住医院起付标准依次递减50元，但最低不低于150元 PPT制作：王成

24. 三、医保待遇 经批准转外市住院的，按上述标准的80%比例报销 。 按区医保规定的比例报销后乙类自理部分回学校再报销50%，最高限额为5000元。 低保户最高限额10000元。 PPT制作：王成

25. 三、医保待遇 自2014年7月1日至2015年6月30日 大病保险赔付部分不设最高支付限额。 （以后各年度标准调整以文件为准） 按区医保规定的比例报销后乙类自理部分回学校再报销80%，最高限额为20000元 PPT制作：王成

26. 三、医保待遇 • 按医保定额剩余门诊检查费和药费学校再报销80%，全年最高限额5000元； • 住院发生的乙类自理部分再在学校报销80%，全年最高限额20000元。 门诊特定项目 恶性肿瘤门诊放化疗 慢性肾功能不全需要血液透析 器官组织移植使用抗排斥药 系统性红斑狼疮 高血压三期 冠心病 重度糖尿病 慢性肝炎 学生寒暑假期间在外地治疗的费用，返校后按照参保地医疗待遇的标准报销。 结核病 心脏支架术后一年 PPT制作：王成

27. 四、不予补偿范围 城镇居民医疗保险对以下医疗费用不予补偿: 未办理转诊手续自行外出就医的、在市区非定点医疗机构诊治的医疗费用。 1 应当由第三人负担的、自杀（精神病除外）、自残、酗酒、打架斗殴、犯罪行为等导致的医疗费用，以及美容美体性质的费用。 2 境外就医发生的费用。 3 市人力资源和社会保障部门规定的其他不予补偿的医疗费用。 4 PPT制作：王成

28. 咨询电话 五、相关咨询电话 • 清河区医保中心 • 83643060 • 83643303 • 83643038 • 淮阴师范学院医保科、卫生科 • 83525978 • 83525060 • 83511061 PPT制作：王成

29. 参保学生凭市民卡、门诊病历 药房划价 药房取药 04 04 05 05 03 01 02 03 01 02 收费处刷卡结帐 诊断室就诊开处方 六、医院门诊流程 校园首诊医院门诊流程 PPT制作：王成

30. 六、医院门诊流程 • 参保学生凭市民卡、门诊病历 1 2 3 4 5 转外急诊门诊流程 • 所在校区卫生所诊断室开具转诊证明 • 市区任一所定点医院就诊 • 凭学校转诊证明、定点医院病历、费用收据 • 回校卫生所按规定报销 报销时间：每月5日上午（东校区）、每月15日上午（北校区）。 遇节假日顺延至第 一个工作日。 PPT制作：王成

31. 七、住院流程 在校期间住院流程 1 2 3 4 参保学生凭市民卡、门诊病历到所需住的定点医院开具住院证明 凭住院报销分割单回学校卫生科报销乙类自理部分 出院时直接在所住医院结帐报销 所在校区卫生所收费室开具转诊三联单 PPT制作：王成

32. 学生家庭所在地医疗定点医院就诊 开学后凭市民卡、出院小结、费用清单 北京北路100号清河区市民服务中心二楼按规定报销 1 2 3 4 6 5 校卫生所补开同意转诊证明 凭住院报销分割单回学校卫生科报销乙类自理部分 现金支付所有费用 七、住院流程 寒暑假期间住院流程 PPT制作：王成

33. 1 确需转外省、市住院的学生 转外省、市住院流程 2 凭市民卡、门诊病历 淮安市三甲以上定点医院开具转诊证明 （包括在校和寒暑假期间） 3 4 出院后凭当地三甲医院转诊证明、市民卡、出院小结、费用清单 5 北京北路100号清河区市民服务中心二楼按规定报销 凭住院报销分割单回学校卫生科报销乙类自理部分 6 七、住院流程 PPT制作：王成

34. 八、特定门诊办理流程 患慢性肾功能不全需要血液透析、器官组织移植使用抗排斥药、系统性红斑狼疮、心脏支架术后一年的学生凭市民卡、门诊或住院病历 到北京北路100号清河区市民服务中心二楼办理（随到随办） 患高血压三期、冠心病、重度糖尿病、慢性肝炎、结核病的学生凭市民卡、门诊或住院病历 每年11月到市医保任一所定点医院办理 （一年内只办一次） PPT制作：王成

35. 九、清河区城镇居民医疗保险定点医院 • 淮安市一院 • 淮安市二院 • 淮安市三院 • 淮安市四院 • 解放军第八二医院 • 淮安市妇幼保健医院 • 淮安市淮阴医院 • 淮安市中医院 • 淮安市一院一分院 • 淮安市一院二分院 • 淮安市淮西社区卫生服务中心 （清河区区级机关医院） PPT制作：王成

36. 五、淮阴师院大学生城镇居民医保补充保险 返回

37. 五、淮阴师院大学生城镇居民医保补充保险 返回

38. 五、淮阴师院大学生城镇居民医保补充保险 返回

39. 谢谢宣传 淮阴师范学院后勤管理处 宣