INDUSTRIJSKA OBOLJENJA KOŽE I BRIGA O KOŽI

1. INDUSTRIJSKAOBOLJENJA KOŽEI BRIGA O KOŽI

2. Ciljevi prodajnog sastanka • Budite informirani o industrijskim oboljenjima kože i brizi o koži, a da bi mogli koristiti te elementetijekom prodajnog procesasa medicinskom sestrom, doktorom koji radi u industrijskom okruženju iliosobom koja je odgovorna za zdravlje i sigurnost radnika.

3. Plan rada • Koža : sastav kože, brojnost oboljenja u inustriji, ... • Oboljenja kože • Dermatitis izazvan iritirajućim kontaktom • Dermatitis izazvan alergijom • Urticaria kontakt • Pogoršavajući faktori • Reakcije kože na rukavice • Latex : bez pudera, niski udio proteina, premazane • Nitrile • PVC i Neoprene • Proizvodi za zaštitu kože

4. Koža • Epidermis • Rožnati vanjski sloj • Granularni sloj • Osnovni sloj • Dermis • Adipozno tkivo • Ruke = 2.5 % površine tijela

5. Reakcije kože • Ne reagiraju svi tipovi kože na isti načinili do istog stupnja na kemijske, fizičke i biologijske stresove. • Uključeni su razni faktori: • priroda kože (masnoća, dlakavost, pigmentacija), • godine, • spol, • godišnje doba i temperatura, • povijest kožnih oboljenja, • alergije iosobna higijena.

6. Industrijska oboljenja - brojnost - • 15 % svih industrijskih oboljenjapovezana su sa kožom. • 5 % svih industrijskih oboljenjaje tzv. urticaria izazvana kontaktom (alergije). • Riskantnije aktivnosti : • - čišćenje, domarski posloviicatering (deterdženti, dezinficirajuća sredstva, voda), • - građevinarstvo, tesarstvo (cement, bojanja, organski razrjeđivači, smole), • - industrija metala i mehanike (podmazivači, razrjeđivači, kiselina, tekućine za rad sa metalom), • - kemijska industrija (formol, isocijanati, …), • - industrija plastike (epoxy-smola, poliesteri, …), • - farmeri, vrtlari (fitosanitarni proizvodi), • - zdravstvo i zubari, • - frizeri (šamponi, boje, …),

7. Što je dermatitis izazvan kontaktom? • Koža gubi mogućnost svoje revitalizacije. • Uzrokovan produženim kontaktomsa tvarima koje djeluju bezopasno, a ne može se vidjeti na vrijeme da će biti opasne po kožu. • Trebaju mjeseci ili čak godine da se razvije.

8. Dermatitis izazvan kontaktom

9. Što je alergija? • Imunološki sistem kontinuirano provjerava da li u organizmu ima stranih tijela i uništava ih i pretvara ih u bezopasne tvari. • Alergija je pretjerani odgovor na strano tijelo koje nema pravi potencijal da prouzroči štetu imunološkom sistemu. • Alergije kože u industriji imaju dvije različite forme: • kontaktnidermatitis • kontaktnaurticaria

10. Što je alergijski kontaktnidermatitis (tip IV) ? • Koža može pocrvenjeti, svrbjeti, osipati seili nešto još gore, na mjestu koje je bilo izloženo utjecaju • Izazvan je kontaktom kože sa poznatim alergenom. Reakcija odgovara imunološkom sistemu svake osobe individualno. • U početku reakcija kože nije vidljiva • i potrebno je par epizodnih kontakata • da bi se uočio problem.

11. Senzitivacija kodalergijskogkontaktnogdermatitisa 1 • Prvi kontakt • Bez prepoznavanja • - • Nema napada • Senzitivacija • Tvar je “progutana” • od strane • langerhans stanica 2 • Drugi kontakt • Tvar je uhvaćena od stranelangerhans stanica • Reakcija • Memorijske • T stanice se proizvodeda bi pripremile idući kontakt 4 3

12. Alergijskikontaktnidermatitispočetnafaza • Novi kontakt • T-stanicesu prisutne, spremne da se povežu na supstancu • Reakcija • Tvar je uhvaćena od strane T-stanica 1 2 3 • Alergijska reakcija • T-stanice oslobađaju limfokin koji će aktivirati druge obrambene stanice Histamine

13. Industrijski proizvodikoji mogu prouzročitialergijskikontaktni dermatitis • Jedini način, kada se radi sa alergenom, je da se spriječi kontakt sa kožom, odnosno da se nose odgovarajuće rukavice cijelo vrijeme.

14. Alergijskikontaktnidermatitis uzrokovan rukavicama • Neki kontaktni dermatitisi sešire putem akceleratora • i antioksidanata koji se nalaze u sintetičkoj gumenoj rukavici (nitrile, neoprene). • Thiuramidi : Tetramethylene thiuram disulfide (TMTD), • Dithiocarbamati : Zinc diethyldithio carbamate (ZDEC), • Benzothiazoleidi : 2-mercaptobenzothiazole (MBT), • Thioureaidi : diphenylthiourea • isopropylparaphenylenediamine (IPPD)

15. Što je kontaktnaurticaria (tip I) ? • Imunološki sustav pretjerano reagira na neke alergente. Reakcija ovisi o imunološkom sustavu pojedinca. • Izazvan kontaktom sprividno bezopasnim tvarima: prirodni latex proteini, elementi hrane, ... • Nakon nekoliko izlaganja (senzitivacija), • traje par sekundi do par minuta • da se razvije

16. Kontaktnaurticaria • Senzitivacija • proizvodnja IgE povezanog sa alergenom • Trenutak “okidanja” • alergenisu povezani sa IgE • Priprema imunološkog sistema • IgE su povezanisastanicamaili su slobodni u serumu • Alergijska reakcija • Histamin se otpušta. Dan je znak za uzbunu. 2 1 Histamine 3 4

17. Faktori koji nadražuju • Produženi kontaktkože sa vodomili višim nivoom vlažnosti • Pretjerano pranje kože sa deterdžentima, razrjeđivačima, alkalnim proizvodima, … (uništavanje lipidnogsloja kože) • Znojenje : pretjerano (Glove’s “zatvarajući” efektilihiperhidroza) ilinedovoljno (kseroza) • Bakterijski endotoksini

18. Faktori koji nadražuju • Loša higijena • Postojeći ekcemi (atopični) • Sastrugana koža : • Puder na rukavicama, • Iritirajući materijal na spojnim linijama unutar rukavice • Mehaničke akcije prouzročene alatima, pokretima • Porezana koža

19. “In Vivo”metode testiranja • Epicutaneous test (test sa flasterima) • Mala količina antigena se stavlja na površinu kože. Nakon 48 sati, testirana područja se pregledavaju i primjenjuje se sistem bodovanja. • Intradermalni test (test probadanja kože) • Ekstrakt antigenase ubacuje injekcijom ispod površine kože. Nakon 15 minuta, pregledavaju se ubodna mjesta i primjenjuje se sistem bodovanja.

20. Alergija na prirodni latex • Latex sadrži 2 do 3 % proteina prirodnog latex-a. • Prohevein, hevein, hevamin i faktor produljivanja gume • Kontakt sa proteinima prirodnog latex-aizaziva senzitivaciju • Latex senzitivacija (1999) • Opća populacija : 1-6 % • Radnici u zdravstvu : 8-12 % • Križana reaktivnost • Alergije na hranu : avokado, banana, rajčica, kesteni, kivi, papaja, ...

21. Rukavice od prirodnog latex-a • Zaraza : diektni ili indirektni kontakt • Simptomi (lokalizirani ili generalizirani) : koža, oči, pluća, ustaiprobavni sistem, tijelo • Nadražujući faktor : znojenje, atopični profil • Određivanje udjela alergensa u sastavu rukavica • Ne postoji standardizirana metodaza određivanje alergenskog potencijala latex materijala, većinom zato što relevantni latex alergensi nisu precizno identificirani. • Postoji razlika između“in vitro”i“in vivo” reakcija. Ukupni proteinine pokazuju točnoalergenski sastavrukavica.

22. Metode testiranja za procjenu • ukupan nivo proteina koji se mogu izvućiiz proizvoda prirodnog latex-a gume : Svi proteiniAlergenski proteini - promijenjena dubina (EN 455-3), - test “skakanja” - metoda kromatografije tekućinapod visokim pritiskom - RAST inhibicija • nivosenzitivacijeproizvode od prirodnog latexa gumekod osoba: - test probadanja kože (SPT), - test “skakanja”, - RAST inhibicija.

23. “In vitro”testovi … test promijenjene dubine • Vodeno razgradiva Buffer otopinase nalijeva u rukavicu (unutar proteina). • Razgradivi proteini se izvlače pomoću otopine. • Nakon raznih kemijskih reakcija, proteini se pobojaju sabakrenim reagentom,a tada se mjeri njihova koncentracija metodom spektrofotometrije. • mg/ml otopine --> mg/g rukavice

24. “In vitro”testovi … test “skakanja” • Inkubirati sa ljudskim sera antitijelima (IgE) • Dobro presvući u latex proteine (4 sata) Blokirati Oprati • Dodatiortofenilenediamin substrati promatrati promjenu boje • Presvući dobro sa • zečjim sera antitijelima IgE Oprati

25. “In vitro”testovi … RAST testiranje • Latex antitijelau pacijentovom tijelu će se trajno prilijepiti na disk • Disk za testiranjesaNerazgradivim antigenom latex-a • Veže se sa bilo kojim IgE koji je ostao u pacijentovom tijelu • Stupanj radioaktivnosti određujeda li se pacijent koji je na promatranju smatra alergičnim na latex • Radioaktivno označeni anti IgE

26. Rukavice od prirodnog latex-a • Metode smanjenja izvlačivih proteina • Tretiranje latex-om • Proizvodni proces • Od 1991, NRL alergija se jako povećala. Postoji mnogo uzroka koji mogu sudjelovati u tom fenomenu: • povećana upotreba rukavicakoja se nalaže po univerzalnim mjerama opreza, • promjene u obradi latex-aili proizvodnji rukavica, • tržište je preplavljenosa visokim udjelom alergena koje distribuiraju nove kompanije, • promjene u proteinima nastale od Hevea Brasiliensis, • ...

27. Rukavice od prirodnog latex-a sa puderom • Proteinski alergeni razgradivi u vodiiz NRL • rukavica se prenosenapuder od kukuruznog škroba: • Puder služi kao vektor (odnosno, medij transporta) za proteine = kontaktna kontaminacija sa napudranom rukom (direktna ili indirektna) • Alergeni latex-a nošeni zrakommogu se ponašati kao aeroalergeniuzrokujući rinitis i astmu = kontaminacija nošena zrakom . • Upotreba rukavica bez puderaod strane drugih radnikamože omogućiti ljudima koji su alergičnida nastave raditi u svojoj profesiji i može spriječiti mjerivu izloženost zrakom nošenom latex-u.

28. Hipoalergijske rukavice • “Hipoalergijske”jednostavno znači da je manje vjerojatno da će proizvod izazvati kontaktni dermatitis (tip IV), kao što je onaj prouzročen kemijskim akceleratorima u rukavicama. Latex rukavica nazvana “hipoalergijskom” ne garantira uvijek sprečavanjesuprotnih reakcija. • Regulative za definiranje “hipoalergičnosti” nisu precizno definirane. • Etiketiranje • zbog tužbi => upozorenje: • “Ovaj proizvod sadrži prirodni latex gumekoji može izazvati alergijske reakcije kod nekih osoba”.

29. Kako spriječiti alergijske reakcijena NRL rukavice? • Slijed • Od jednog koraka do drugog : promatranje simptoma i odluka koja se odnosi na nestanak ilipovlačenje • Selekcija rukavica • Normalne NRL • NRL bez pudera • NRL sa niskim nivoom prirodnog • latex proteina • presvučeni NRL • Rukavice bez latex-a.

30. Niski nivo prirodnog latex proteinaprirodnelatex rukavice • Rukavice saudjelom <50 mg/g proteina latex-a (EN 455). • Smanjuje rizik stvaranja alergijekod ljudi koji prije nisu bili osjetljivi. • Nije garantirano da će se smanjitialergijski potencijal proizvoda : ljudi koji imaju alergiju tip I na latex mogu reagirati na vrlo niski nivo antigenskih proteina.

31. Presvučenarukavica od prirodnog gumenog latex-a • LRC biogel rukavice imaju iznutra akrilat kao zaštitni sloj, ali akrilat se vrlo brzo trošibez dugotrajnog utjecaja.

32. Nitrilne rukavice • Kontaktnaurtikaria • Većina proizvođača nitrilnih rukavica koriste latex (prirodni) u njihovoj izradi (do 30% latex /nitril). Ove vrijednostisu izmjerene tijekom intenzivnog (HPLC). • Alergijskikontaktnidermatitis • Akceleratori moguizazvati alergijske reakcije. • Problem • Nitrilnerukavicesu znatnoskupljenasuprotprirodnim latex rukavicama.

33. PVC ineoprenskerukavice • Alergijskikontaktnidermatitis • Feniltiurea je otkrivena u PVC ineoprenskimrukavicama, obzirom da je to nitrogensko-sulfurnamješavina, može prouzročiti alergiju. • Problem • PVC rukaviceimajunezadovoljavajuće mehaničkekarakteristikenasuprotrukavica od prirodnog latex-a. • Neoprenskerukavicenisu dostupne u verziji za jednokratnu upotrebu.

34. Sinteza Immune System

35. Učestalost kožnih alergija • Alergije kože od nošenja rukavicamože biti postavljeno kako slijedi: • Iritirajuće reakcije zbog loše higijene, nošenja rukavicau predugom vremenskom periodu, kombinacijazačepljenja/perspiracije, mehaničkog trenja, • Iritirajuće reakcijeod nošenjaneodgovarajućih rukavica, • Tip IV alergije, • Tip I alergije,

36. Razlozi koji opravdavaju tretiranje kože • Etička odgovornost • Smanjivanje troškova uzrokovanih: • bolovanjem • medicinskim tretmanima • rahabilitacijomili/iprekvalifikacijskim programom • Podizanjem morala zaposlenika

37. Tretman kože 1 Zaštita kože • Ciljevi: • Pomaže zaštititi kožu • protiv tvari baziranih na ulju i koji nisu razgradivi u vodi i organskih otapala poput ulja, boja, grafita, metalneprašine, karbonskog crnila, ... • protiv otapala na vodenoj bazi • Povećava upijajuća svojstva • Omogućava lakše čišćenje kože • Ostaje mogućnost dobrog hvata • Upotreba: prije početka posla i nakon svake pauze

38. Proizvodi za zaštitu kože • Proizvodi za zaštitu kožeteoretski smanjuju • prolazak do kože i upijanje kroz kožuopasnih • materijala. • Pomanjkanje odgovarajućih standardiziranih tehnikaza procjenunjihovog zaštitnog djelovanja. • Nude nedokazanustvarnuzaštitui mogu stvoritilažan osjećaj sigurnosti. • Površina primjeneproizvoda • Kvalitetapremaza na proizvodu : početni i tijekom posla • Pravi odabirnasuprot opasnosti

39. Proizvodi za zaštitu kože • Ostavlja zaštitni premazna površini kože --> • pomaže u sprečavanjuiritirajućih sredstava • da dopru do kožeali ne sprječava alergijske reakcije. • Moguće povećanje dermatitisa • za sami proizvod za zaštitu kože, • za iritirajući proizvod, • za određene komponente rukavica, ako se nose. • Dobra nadopunauz efikasni proizvod za zaštitu (rukavicu) • djelovati će kao druga barijeraako rukavica ne uspije --> bolja zaštita

40. Tretman kože 2 Čišćenje kože • Ciljevi: • čistač rukuza jake nečistoćepoput ulja, masti, karbonskog crnila, metalne prašine, podmazivala, boja, lakova, smola, ljepila, ... • sa strugalom ili bez strugala • Upotreba: sa čišćenjetijekom pauzeili nakon posla

41. Tretiranje kože 3 Briga o koži • Ciljevi: • Briga o koži koja je izloženaindustrijskimi drugim stresovima u okruženju • koža = lice, lice i podlaktice • koža = suha i normalna • Popravlja prirodni uljni premaz na koži • Upotreba: brine o koži i nakon krajaradne smjene