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Legge Crispi (1890)

LA CIMO NELLA STORIA DEL SINDACALISMO MEDICO - (dagli albori al 2012)- S.Biasioli (Febbraio 2012). Legge Crispi (1890).

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Legge Crispi (1890)

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  1. LA CIMO NELLA STORIA DEL SINDACALISMO MEDICO - (dagli albori al 2012)- S.Biasioli (Febbraio 2012)

  2. Legge Crispi (1890) gli Ospedali si trasformano da istituti di benefico ricovero a “macchine per guarire” (Cosmacini,1989) -nasce la sanità pubblica gratuita, solo per i poveri -per i non poveri, ci sono le Case di Cura private

  3. Durante il fascismo • Si creo’, nell’ospedale pubblico, lo spazio per gli ammalati “abbienti”, • Era uno spazio a pagamento, con servizio di PRIMA e SECONDA CLASSE,in camere singole od a 3-4 letti. Nasceva l’ospedale pubblico “azienda”, con entrate proprie oltre a quelle comunali (dovute ai poveri). • Il MEDICO OSPEDALIERO curava gratuitamente i poveri, imparava il mestiere,era inserito in una gerarchia che ricalcava quella delle corporazioni di arti e mestieri. • ASSISTENTE (apprendista,volontario); AIUTO (del “Maestro”); PRIMARIO (“Maestro”). • La fase ospedaliera era propedeutica all’attività extraospedaliera.

  4. SOLVENTI e MUTUATI • Il salario accessorio era composto da 2 elementi specifici: • a) uno relativo ai “SOLVENTI” (proventi) • B) uno relativo ai “MUTUATI” (compensi fissi) La misura dei proventi rimase incerta per decenni, con un limite fissato da due Decreti di Mussolini (1940-1943) e da una Circolare Buffarini (..ai sanitari va una % non superiore al 60% della tariffa complessiva…) - I rapporti tra le 3 voci (stipendio/proventi/compensi fissi) erano aleatori: 1/6/13; 1/2/4 con il Primario arbitro della spartizione delle quote mutualistiche. Here comes your footer  Page 4

  5. 1. MEDICI E OSPEDALI ALLA FINE DELLA SECONDA GUERRA MONDIALE

  6. LE MUTUE • INAM (nato nel 1943) =OK alle tariffe, definite in via amministrativa dal Ministero del Lavoro • Altre Mutue….tariffe inferiori • Caos istituzionale • Metodo di ripartizione • Pattuizione sindacale tra Sind.Naz.Fascista dei Medici e Ass.Naz. Pubb. Impiego (Genn.1940). Here comes your footer  Page 6

  7. 1. MEDICI E OSPEDALI ALLA FINE DELLA SECONDA GUERRA MONDIALE Here comes your footer  Page 7

  8. Forti rimostranze dei laboratoristi e dei “secondari”: - criteri non condivisi… - arbitrio primariale… - circolare poco applicata------------------------------------------------------------------------------ PUNTO di PARTENZA di una nuova AZIONE SINDACALE Here comes your footer  Page 8

  9. 2. IL SINDACALISMO MEDICO NEL DOPOGUERRA: LA NASCITA DELLA CIMO Here comes your footer  Page 9

  10. I SINDACATI MEDICI ITALIANI 1) SOI (Soc.ospedaliera Italiana) 1901, Roma 2) AMOI (Ass.Med.Ospedal.Ital.) 1906, Milan 3) AMDO 1912 4) SIND.MED.FASCISTA 1922, Roma 5) LASM (Libera Ass.sind.Medici) 1945, Milano 6) FIMOAI (Fed.Interr.Med.Osp.Alta Italia) 1945, Milano 7) AMOICM (Ass.Med Osp.Centro Meridionale) 1945, Roma 8) CIMO (da 5+6) 17/11/1946, Montecatini

  11. La CIMO ( Confed. Italiana Medici Ospedalieri) • 1° Presidente: Ugo EREDE (Genova, ginecologo) • 1° Statuto: …”migliorare le condizioni morali, giuridiche, economiche e culturali dei medici ospedalieri…perfezionare l’organizzazione ospedaliera….rappresenta tutti i medici ospedalieri senza distinzione di territorio, gerarchia, specialità….. • SINDACATO di “MESTIERE/PROFESSIONE” • 1° SINDACATO AUTONOMO anti-CGIL • SINDACATO ASSOCIATIVO Here comes your footer  Page 11

  12. La CIMO • Sindacato professionale autonomo a tutela del M.Ospedaliero (Legislazione arcaica, Legge Crispi del 1890) • Non chiari i rapporti tra Medici Ospedal., Mutue, Ospedali, Enti statali • Tutela della categoria associata ad una vocazione istituzionale: contributo alla riorganizzazione del Sistema Sanitario. • La CIMO nasce come UNIONE di ASSOCIAZIONI PROVINCIALI, riunite in FEDERAZIONI REGIONALI (art.4), con ORGANI CENTRALI aventi il compito di fissare gli indirizzi politico-sindacali. • ---------------------------------------------------------------------------------------------- • Questo impianto originario viene modificato (Delibera Giunta Esecutiva del 24/07/49) dalla adesione alla CIMO di 2 Associazioni specialistiche: AOGOI ed APOI. Here comes your footer  Page 12

  13. La CIMO • Ma lo Statuto originario non prevedeva la coesistenza di 2 forme di rappresentanza: territoriale e di specialità….. • Il connubio tra organizzazione territoriale (orizzontale) e specialistica (verticale) sarà deleterio…. • L’organizzazione territoriale prescinde dalla specializzazione… • L’organizzazione verticale contiene tutti i ruoli gerarchici, contrapponendosi alle associazioni gerarchicamente omogenee. • La CIMO cerca di dar voce a tutte le esigenze: territoriali, gerarchiche, di categoria. • Tensioni interne, esplose tra il 1955 ed il 1960 Here comes your footer  Page 13

  14. La CIMO • Il C. Nazionale (biennale) elegge una GIUNTA ESECUTIVA di 7 persone • il PRESIDENTE + 6 MEMBRI, divisi pariteticamente tra Primari,Aiuti, Assistenti. In dettaglio: • 2 VICE-PRESIDENTI • 4 MEMBRI Spetta al Segretario Generale, eletto dalla Giunta, coordinare l’Attività ed i rapporti tra Centro e Periferia. • La quota di iscrizione passa da 300 lire (1946) a 500 lire (1949). • Nel 1949 nasce “Il Medico Ospedaliero” mensile (2500-5000 copie). Here comes your footer  Page 14

  15. LA PROPOSTA CIMO (1946-1959) CHIARIRE la FIGURA GIURIDICA del M.Ospedaliero Se M.O.=dipendente pubblico (Cassaz.,Sez.Riunite n°628/1916) È, pero’, dipendente pubblico “sui generis” cioè ATIPICO, data la sua peculiare autonomia professionale (Cesare Astrua Protto,1946)…..e data la……….. Coesistenza di Libera professione e dipendenza… Peculiarità retributive (Legge 1938: tripartizione del reddito) GARANTIRE STABILITA’ e CARRIERA per i Secondari (Assistenti di ruolo A e B: A=formazione per il territorio; B=ospedalieri per almeno 12 anni; dopo 4 anni di B---Aiuti in servizio per almeno 12 anni. Stabilità totale o parziale? Parziale (VIII Cons.Naz.,1957) ….

  16. STABILITA’ totale o parziale? • Parziale (VIII Congresso. Naz. CIMO del 1957)… con possibile rottura tra Primari ed Aiuti/Assistenti …. del 1959 • ATTIVITA’ CONTRATTUALISTICA Accordi tra CIMO e FIARO. 1949-1951-1954-1955… Here comes your footer  Page 16

  17. Le CONTROPARTI sindacali e gli ACCORDI ---ENTE OSPEDALIERO/FIARO -ospedali= enti autarchici (Legge 1890) - FIARO (Fed.It.Assoc.Region.Ospedaliere) ..decisioni indicative e non vincolanti - Accordi CIMO-FIARO ….poco applicati in periferia ---ACCORDO al MINISTERO LAVORO (1947) sui compensi fissi ---ACCORDO 17/05/1951 garantisce: - trattamento di malattia, assicurazioni (antiTBC,infortuni, responsabilità civile) trattamento di previdenza, compenso per guardia, riposi, ferie , denari…..

  18. ACCORDO del 17/05/1951 -STIPENDIO MINIMO ( per lavoro sui “poveri”) -INTROITI per DOZZINANTI (compartecipazione) ….al netto? al lordo? ….tabelle tariffarie FIARO-CIMO (art.10, Accordo 1951) e nuova TABELLA (Accordo 25/01/54) articolata per 3 categorie di Ospedali -COMPENSI FISSI per l’attività mutualistica e loro ripartizione ….es 7,5/2,5/1,0 in caso di 1Primario, 1 Aiuto, 4 Assistenti

  19. ACCORDO del 25/01/1954 Prevede: -costanti accordi bilaterali CIMO-FIARO -CIMO come principale organo di rappresentanza sindacale dei medici ospedalieri

  20. ACCORDO CIMO-INAM- MINISTERO LAVORO (16/02/1955) sui COMPENSI FISSI --7000 lire x ricovero inMedicina --7900 lire x in Chirurgia . Problemi con Mutua Coldiretti e Mutua Artigiani…. Posizione CIMO: compenso da “fisso” a “differenziato (durata degenza, gravità, tipologia interventi…) e criteri di ripartizione dei compensi….

  21. 2. IL SINDACALISMO MEDICO NEL DOPOGUERRA: LA NASCITA DELLA CIMO Here comes your footer  Page 21

  22. 2. IL SINDACALISMO MEDICO NEL DOPOGUERRA: LA NASCITA DELLA CIMO Esempi di ripartizione dei compensi fissi in due reparti composti rispettivamente da (a Sx) 1 primario, 1 aiuto e 1 assistente eda (a Dx) 1 primario, 2 aiuti e 4 assistenti Here comes your footer  Page 22

  23. I PRIMI 10 ANNI della CIMO (1946-1956) .Unico sindacato dei medici ospedalieri .Sindacato autonomo e significativo .Attriti con le istituzioni mediche:FNOM,ANCO (chirurghi),CISM .FNOM= post-fascismo, tentativo di mantenere contemporaneamente ruolo professionale e sindacale….. .La CIMO chiede la separazione delle funzioni (Piazza@Fioretti,1957) .CISM (Conf.It. Sind.Medici), partorita dalla FNOM nel 1947, per riunire: condotti, mutualisti, liberoprofessionisti, ospedalieri CIMO. .Contrasti tra componente federativa ed associativa… .La CIMO (IV Cong.Naz,1949) ribadisce la propria autonomia sindacale rispetto alla CISM…..

  24. CORSI e RICORSI STORICI . La cosa doveva ripetersi, con Carlo Sizia, circa 33 anni dopo…. . Difficili anche i rapporti con l’ANCO che, pur costituita da universitari ed ospedalieri, pretendeva di avere anche un ruolo sindacale, sovrapponendosi alla CIMO. . Da cio’ il tentativo della FIARO di trattare con CIMO e con ANCO e la creazione di una Commissione comune CIMO-ANCO per definire le rivendicazioni comuni contro le Mutue (Tenconi,1957-VIII Cong. Naz. CIMO).

  25. La CIMO e le ISTITUZIONI DNA CIMO: temi sindacali e temi istituzionali …la CIMO …”….giudica insostenibile l’attuale struttura degli ospedali italiani, basata su anacronistici principi..di pubblica beneficienza e minata dall’opera inetta ed incapace delle passate ed attuali amministrazioni ospedaliere…” Non sono affermazioni di E.Bruno, di C.Sizia o di S.Biasioli ma di F. FIORETTI, nel lontano 1957.

  26. Secondo la CIMO, la riorganizzazione del sistema sanitario doveva seguire questi principi: -GESTIONE STATALE della SANITA’ (regole nazionali, sanità per tutti, risorse per costruzioni ospedaliere) -ISTITUZIONE del MINISTERO della SALUTE -ELIMINAZIONE della speculazione privata, in sanità -LIBERTA’ di ASSICURAZIONE e SCELTA del LUOGO di cura -RIFORMA dei CdAministrazione degli Ospedali, con coinvolgimento dei medici e del personale sanitario -RIFORMA dei CONCORSI e delle Carriere mediche -RIFORMA delle PENSIONI, con abolizione della CPS(1939) e passaggio alla CPDEL. ……………..In alternativa, -Trasformazione della CPDEL, con pensione collegata agli anni di lavoro ed alla retribuzione percepita……… ….. Sarà la Legge n°87/1958 …..!!!

  27. I DILEMMI della CIMO Il compromesso organizzativo del 24/07/49 (organizzazione territoriale e verticale) avrebbe portato ad un disastro : -contrasto con le org. specialistiche e loro velleità sindacali.. -gerarchia: …. Cresce la solidarietà tra i “secondari..” -aggregazioni tra primari vs aggregazioni tra gli altri… per 10 ANNI la CIMO è riuscita nell’impresa di rappresentare unitariamente la categoria: gli elementi di omogeneità prevalevano sulle distonie… ..ma la logica dell’INFLUENZA e dell’APPARTENENZA sono spesso in contrasto tra loro….

  28. Difficoltà CIMO • Puntare sull’INFLUENZA significa perdere di vista la SPECIFICITA’ e gli associati. • D’altro canto un sindacato basato sull’APPARTENENZA (membership) rischia di non avere un peso specifico adeguato, nell’ambito sindacal-politico, per l’eccessiva presenza di elementi analitici e per la scarsa capacità di una visione universale/categoriale. • (Biasioli,1996) Here comes your footer  Page 28

  29. Difficolta’ CIMO • La CIMO di allora aveva scelto di essere INFLUENTE: grande e generalista, per “pesare” di piu’… • Ma , nel corso degli anni sessanta, le logiche particolaristiche (specialistiche e gerarchiche) prevarranno, aprendo alla CIMO un periodo burrascoso, che terminerà solo nel 1974. Here comes your footer  Page 29

  30. 3. LA DIFFICILE UNITA’: GLI EFFETTI SULLA CIMO DELLA FRAMMENTAZIONE SINDACALE MEDICA Here comes your footer  Page 30

  31. 3. LA DIFFICILE UNITA’: GLI EFFETTI SULLA CIMO DELLA FRAMMENTAZIONE SINDACALE MEDICA Here comes your footer  Page 31

  32. RAPPORTI CIMO-ANCO e CIMO AAOI • Nel 1957, alla CIMO avevano aderito tutte le associazioni specialistiche, tranne l’ANCO (“..i chirurghi sono diversi..”, A.M.Dogliotti,1958) • L’11/6/58 il Presidente FNOM (Raff.Chiarolanza) sottoscrive un accordo che va bene all’ANCO ma non alla CIMO: venivano migliorate solo le tariffe chirurgiche.. • Ovvia la protesta degli internisti della CIMO-fuoriuscita dei chirurghi ANCO e degli anestesisti AAOI , dalla CIMO.. • Progetto di riorganizzazione CIMO finalizzato a trasformarla in “una vera Confederazione che riunisca tutte le attuali e future Associazioni di categoria…per evitare il dissolvimento della Cimo..” (F.Fioretti,17/12/58) Here comes your footer  Page 32

  33. Problemi CIMO 1959 La CIMO arriva ad un Congresso straordinario (IX, Napoli,1959) che: a) elegge presidente Giulio Palermo (“Lenin1”) b) modifica lo statuto, cercando di salvare capra e cavoli: le 2 rappresentanze (v-o),l’iscrizione individuale, 2 presenze specialistiche/specialità in Cons. Nazionale.

  34. NASCITA dell’ANAAO e dell’ANPO • Scatta la frammentazione: Aiuti ed Assistenti chiedono piu’ tutele (stabilità di carriera,diversa carriera, minor subalternità, migliori guadagni). • Nella CIMO i Primari pesano piu’ dei Secondari, nonostante i numeri:5000 contro 20.000. • I Secondari contestano, in occasione del C.N. CIMO del 1959: poi, a Vicenza, nasce l’ANAAO ; stabilità, servizio fino a 65 anni… • I Primari tentano di difendersi con l’ANPO (1961), per “reazione all’ANAAO ed allo statuto CIMO” (S.Lentini,1962); servizio a 70 anni… • I Primari degli Osped. di 3à categoria fondano il SIPO • E la CIMO? In servizio fino a 65 (Secondari) e 70 anni (Primari)…caos Page 34

  35. SINDACATI e POLITICA • ANAAO = orientata a sinistra e spesso sintonica con la Triplice • ANPO = conservatrice • CIMO = liberal o liberal-democristiana • pro-gerarchia • contro il livellamento, retributivo e professionale del MO • Antagonismo CIMO-ANAAO…. “guidata dai Ferolla, Uguccione, Benettini….eversivi spregiudicati, con ben chiari mandanti politici…” (M.Piazza, 06/08/1964) Here comes your footer  Page 35

  36. FIMCO-AMCO entra nella CIMO (1960) • Nel 1960, l’aggregazione FIMCO-AMCO entra nella CIMO, che cede su 2 richieste: l’inclusione degli universitari e la valorizzazione delle associazioni specialistiche. • Nuovo caos interno • Nel 1963, totale estromissione delle Associazioni provinciali e delle Federazioni regionali, totalmente sostituite dalle Associazioni specialistiche. • GIUGNO 1963: nuovo statuto con la CIMO che si trasforma da sindacato associativo a SINDACATO FEDERATIVO: da organo rappresentativo dei singoli medici a (Art.1) ..”Confed. delle Associaz. Naz. Sindacali Specialistiche Ospedaliere Italiane” . Here comes your footer  Page 36

  37. SCELTA SUICIDA • Vista oggi, una scelta suicida: • a) la CIMO perde buona parte del peso sindacale del 1946-1963 • b) al Congresso del 1963, viene eletto Presidente A.M.Dogliotti….proprio Lui…..(1958..) • La CIMO ENTRA IN CRISI… • Dogliotti cerca una “stretta e leale intesa con ANAAO ed ANPO”……che, ovviamente, non riuscirà…… A.M.D. darà le dimissioni, poi rientrate… • Il Medico Ospedaliero non uscirà per 2 anni (1966-1967) e poi diverra’ un notiziario di ANCO e di AMIO (!!!) Here comes your footer  Page 37

  38. Medico: dipendente (per i poveri) e professionista (paganti in proprio e Mutue) • Battaglia sindacale: compensi fissi (nuovo accordo 1961 tra F.Sullo, INAM, FNOM,CIMO sui compensi fissi) cosi’ articolati: • anche per degenze per degenze mediche >30 gg • articolati per categoria ospedaliera • estesi anche ai Servizi (che - comunque - si lamentano..) Here comes your footer  Page 38

  39. NUOVO ACCORDO 1963 L’intesa CIMO-ANAAO-ANPO produce un nuovo accordo (FNOM-Mutue-M.Lavoro) sui compensi: +40% per medicina e chirurgia ordinaria, +70% per altissima chirurgia L’ANAAO – pur firmataria- blocca l’applicazione del D.M. La CIMO non forza la situazione… Mancini emette un D.M. sui CRITERI di RIPARTIZIONE dei COMPENSI FISSI… In ogni Ospedale:fondo comune ripartito in 2 parti: 50% gerarchicamente (42-32-26%), altro 50% secondo 4/2/1.

  40. SCONFITTA CIMO……fuoriuscita COAS (1964) • Viene perso uno degli obiettivi CIMO: la remunerazione agganciata alla qualità ed alla quantità del lavoro svolto. • Dogliotti reagisce: minaccia sciperi e ricorso alla Corte Costituzionale. • Il Consiglio di Stato sospende il D.M. • La CIMO (Piazza) chiede lo scorporo dei compensi ai Servizi e di livellare gli importi tra le diverse categorie di Ospedali (PERCHE’? ndR). • Reazione delle associazioni- Cons. Nazionale CIMO urgente, richiesto dal COAS (Coordinamento dei Servizi)-nessun risultato, fuoriuscita del COAS dalla CIMO (1/11/1964)-- nasce la FIAMCO (Rx,Lab, A.Patol., Cardiologi). Here comes your footer  Page 40

  41. D.M. MARIOTTI (Gennaio 1965) • MARIOTTI, nuovo M.Sanità, risolve la questione con un D.M. (G.U. 25/01/65) che. • - ribadisce la DIFFERENZIAZIONE RETRIBUTIVA per SPECIALITA’ • -introduce le QUOTE AGGIUNTIVE SCORPORATE per i SERVIZI (prima erano incorporate) • Suddivide i compensi con il 4/2/1 (formula ANAAO, che penalizzava le equipe piu’ consistenti). • Il D.M. Mariotti viene sospeso, con reazioni di FNOM ed ANAAO. • L’ANAAO diventa il sindacato piu’ seguito… Here comes your footer  Page 41

  42. 3. LA DIFFICILE UNITA’: GLI EFFETTI SULLA CIMO DELLA FRAMMENTAZIONE SINDACALE MEDICA Here comes your footer  Page 42

  43. 3. LA DIFFICILE UNITA’: GLI EFFETTI SULLA CIMO DELLA FRAMMENTAZIONE SINDACALE MEDICA Here comes your footer  Page 43

  44. 3. LA DIFFICILE UNITA’: GLI EFFETTI SULLA CIMO DELLA FRAMMENTAZIONE SINDACALE MEDICA Ripartizione dei compensi : a Sx, 1 Primario, 1 Aiuto, 1 assistente a Dx 1 Primario, 2 Aiuti, 4 Assistenti Here comes your footer  Page 44

  45. LA REAZIONE della CIMO (1965-1966) • La CIMO (Manlio Piazza) avvia una azione sindacale anti-FIASOper una rivalutazione degli stipendi pensionabili… • Nel Gennaio 1965 il fronte sindacale si salda…fino al 30/06/1966 quando l’accordo tra FIASO e CIMO-ANAAO-ANPO-SIPO porta ad una sensibile rivalutazione stipendiale, resa possibile dalla istituzione di una CASSA NAZIONALE CONGUAGLIO (idea di Dogliotti) ove far confluire il 29% dei compensi fissi mutualistici + contributi statali + contributi Amm.Ospedaliere. • E’ il primo esempio di “autofinanziamento della categoria” (S.Biasioli,2010) • Viene fissato un ORARIO di LAVORO: 30 x Primari ;26 x Secondari • Paga oraria: 2331/1926/1227 lire/lorde/ora Here comes your footer  Page 45

  46. 3. LA DIFFICILE UNITA’: GLI EFFETTI SULLA CIMO DELLA FRAMMENTAZIONE SINDACALE MEDICA Here comes your footer  Page 46

  47. CIMO in crisi • 1963= 3500 iscritti • 1968= 1000 iscritti • “Per voler rappresentare tutti, la CIMO finirà per non rappresentare nessuno” (Corrado Confalonieri a Giorgio Valgimigli, 28/07/1966). ….e…..G. Valgimigli, Segretario Gen. CIMO dal 1960, nel 1996- sfiduciato- abbandonerà la CIMO per l’ANPO. • Salvo ammettere poi, nel 1976, che la “nuova CIMO” di Ercole Bruno era stata un successo! Here comes your footer  Page 47

  48. 4. LA CIMO DI FRONTE ALLA PROSPETTIVA DELL’IMPIEGATIZZAZIONE DEL MEDICO OSPEDALIERO Here comes your footer  Page 48

  49. 4. LA CIMO DI FRONTE ALLA PROSPETTIVA DELL’IMPIEGATIZZAZIONE DEL MEDICO OSPEDALIERO Here comes your footer  Page 49

  50. L’EVOLUZIONE del RUOLO PROFESSIONALE MEDICO Al momento della Legge 132/1968 : • - gli stipendi dei medici ospedalieri valgono 44 miliardi di lire • - i compensi fissi (defalcati del 29% pensionistico) valgono 37 miliardi • La Legge rivede i rapporti di lavoro dei medici: • Controparte= lo Stato • Medico= dipendente pubblico; stabilità del posto anche per Aiuti ed Assist. • Accordi nazionali di lavoro tra OOSSMM ed Assoc. Enti Ospedalieri • Contrattazione Nazionale, come chiesto dalla CIMO • E’ l’avvio della impiegatizzazione? (M.Piazza,1969) Here comes your footer  Page 50

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