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Dr. J. Loscos Arenas

GLAUCOMA EN PAISES EN DESARROLLO. XIV Curso Oftalmología Tropical Barcelona , Abril 2011. Dr. J. Loscos Arenas. Epidemiología. 1-Catarata 2-Tracoma 3-Oncocercosis 4-Ceguera en la infancia 5-Errores refractivos y baja visión 6-Retinopatía diabética 7-Glaucoma 8-DMAE

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  1. GLAUCOMA EN PAISES EN DESARROLLO XIV Curso Oftalmología Tropical Barcelona , Abril 2011 Dr. J. Loscos Arenas

  2. Epidemiología

  3. 1-Catarata 2-Tracoma 3-Oncocercosis 4-Ceguera en la infancia 5-Errores refractivos y baja visión 6-Retinopatía diabética 7-Glaucoma 8-DMAE 9-Opacidades corneales 10-Enfermedades genéticas oculares

  4. Definición de glaucoma • - Mecanismos diferentes • - GAA : Crónica • - GAC : Aguda • Infradiagnosticada • - Necesidad de estudios epidemiológicos • - Oftalmólogo 1 / 1.000.000 . No subespecialistas • Investigación desarrollada para países ricos • Desequilibrio 10 / 90 NO DISPONEMOS DE UNA INTERVENCION COSTE EFECTIVA

  5. Desequilibrio 10 / 90 • El 90 % de los recursos sanitarios se dedican a investigar las enfermedades que afectan al 10% de la población y sólo un 10% de los recursos sanitarios son dedicados a investigar sobre las enfermedades que afecten al 90% de los enfermos. • Entre los 1200 fármacos que han sido introducidos en el mercado en los últimos 25 años, sólo 13 poseen una indicación específica para enfermedades tropicales.

  6. Diagnóstico - 298 POAG : 213 Hombres / 85 Mujeres -Agudeza Visual: - 40% AV Normal - 30% AV Disminuida - 30% NPL -PIO media: 32 mmHg -EP > 0.8 en el mejor ojo Mafwiri M, Bowman RJ, Wood M Primary open-angle glaucoma presentation at a tertiaryunit in Africa: intraocular pressurelevels and visual status. OphthlamicEpidemiol 2005 Oct; 12 (5): 299-302

  7. Diagnóstico . Cataract and Glaucoma Case detection for Vision 2020 Programs in Africa:An evaluation of 6 possible screenings tests Colin Cook,Nicole Cockburn .J Glaucoma.18;7;Sept 2009 -

  8. Tratamiento médico • Medicación 1 $ / día • - 50% población < 2 $ / día • - 30% población < 1 $ / día • -Incumplimiento-: 69.5% : • - Educacionales • - Alto coste • - Escasez • - Dificultad desplazamiento • - Efectos adversos • Cumplimiento con los nuevos medicamentos antiglaucomatosos en Benin City (Nigeria) Omoti A, Ukponmwan U Seguimiento Farmacoterapéutico2005 ;3 (3): 135-143

  9. ¿Qué pacientes tratar? - Pacientes con elevado riesgo de progresión ( X6 ) • Paquimetría < 556 µ • PIO > 26 mmHg • Bilateral • Verticalización papilar • PSX • Antec. GAC • Gonioscopia • Biometría no es predictiva

  10. Tratamiento Quirúrgico TRABECULECTOMIA • -Técnica eficaz • Bajo Coste • -Curva de aprendizaje rápida • -Posibilidad de cirugía combinada • -Potenciales complicaciones • -Seguimiento postoperatorio exhaustivo • Verrey JD, Foster A. Chronic glaucoma in Nothern Ghana – a retrospective study of 397 patients. Eye 1990; 4 : 115-20

  11. Tratamiento Quirúrgico CIRUGIA NO PERFORANTE • -Técnica menor eficacia: Micropunciones / Goniopuntura • Alto coste • GAA • -Curva de aprendizaje larga • -Posibilidad de cirugía combinada • -Mínimas complicaciones • -Mínimo seguimiento postoperatorio • Mielke C, Dawda VK. Deep sclerectomy and low dose mitomycin C: a randomised • prospective trial in West Africa. Br J Ophthalmol, 2006 Mar ; 90 (3): 310-3

  12. Tratamiento Quirúrgico IRIDENCLESIS • -Bajo Coste • -Curva de aprendizaje rápida • -GCAC • -Ampolla grandes • -Potenciales complicaciones • -Seguimiento postoperatorio exhautivo Werschbik C,Schaferhoff C,Wilhelm FW ,Wermoud TK lin Monbl Augenheilkd. 2005 Oct;222(10):832-4. The problem of glaucoma in Africa.progress report from Cameroon

  13. TratamientoQuirúrgico CICLODIODO TRANSESCLERAL • -Bajo coste • -Esterilización sonda • -Curva de aprendizaje rápida • -Ambulatorio: OutreachClinics • -Potenciales complicaciones en ojos con buena AV ? • -Mínimo seguimiento postoperatorio • -Efectividad limitada • Diode laser transcleralcyclophotocoagulation as a primary surgical treatment for primary open-angle glaucoma . Arch Ophthalmol 2001 Mar ; 119 (3) : 345-350

  14. TratamientoQuirúrgico CICLODIODO TRANSESCLERAL • The Diode laser ciliary Ablation Study group: Gaasterland et al. Long term outcome of initial ciliary ablation with conta diode laser transscleral.Cyclophtocoagulation for severe glaucoma.Ophthalmology 1996; 103:1294-1302

  15. RECOMENDACIONES 1 - Tratamiento quirúrgico de elección. 2 - No demorar la intervención. 3 - Operar primero el mejor ojo. 4 - Antimetabolitos : Mitomicina (?) 5 - Intentar que el paciente perciba la cirugía como una mejoría.

  16. Fotografías Ivo Rovira & Ana Ponce www.ivorovira.com

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