Disruptores endocrinos madrid, 28 d noviembre 2012

1. Disruptores endocrinosmadrid, 28 d noviembre 2012

2. 2

4. 4

5. Determinantes ambientales. Hacia la seguridad biológica Nuevos paradigmas: • Superar el dualismo medioambiente/personas • Evitar la intervención en procesos naturales a partir de conocimientos parciales. ”falta de respeto a la naturaleza”. • Principio de Prevención del riesgo Un humilde reconocimiento: somos una especie biológica más que interactúa con su entorno. Un desafío irrenunciable: entorno seguro

6. CONTROL OFICIAL DE ALIMENTOS Programa de control productos origen no animal Programa de control productos origen animal Programa de control establecimientos polivalentes Programa de control establecimientos minoristas Programa de control materiales en contacto con alimentos Programa de control establecimientos de comidas preparadas Programa de control seguridad microbiológica de alimentos Programa de control sacrificio domiciliario porcino Programa de control investigación de triquinas Programa de control seguridad química de alimentos Programa de control determinadas sustancias y sus residuos en productos de origen animal - PNIR

7. SANIDAD AMBIENTAL Programa de control sanitario de aguas de consumo público Programa de prevención y control sanitario de la legionelosis Programa de control sanitario de zonas de baño Programa de control sanitario de piscinas de uso colectivo Programa de control sanitario de biocidas Programa de control sanitario de campamentos de turismo Programa de control sanitario de centros de bronceado

9. PRECEDENTES Cambio ClimáticoConvención Marco de las Naciones Unidas sobre el Cambio Climático 1992 Conferencia Internacional de Naciones Unidas sobre el medio ambiente humano. Estocolmo 1972. Programa de ONU para el Medio Ambiente (PNUMA) Conferencia de Budapest (junio de 2004) bajo el lema “The future for our children”, Plan de Acción sobre Medio Ambiente y Salud para los Niños de Europa (CEHAPE). La Estrategia Europea sobre Medio Ambiente y Salud, SCALE, (Science, Children, Awareness, Legal Instrument, Evaluation). Plan de acción de medio ambiente y salud (2004-2010) Conferencia de asturias sobre determinantes ambientales y ocupacionales del cáncer 2011. Aviles. 9

11. Cáncer Rayos UV Fotoquímicos Amianto 11

12. Papel de organismos y administraciones públicas Los organismos internacionales y las administraciones públicas deben velar para que el desarrollo humano sea sostenible e intervenir, con el concurso de todos los agentes implicados, aplicando las medidas y los instrumentos necesarios para conseguirlo. La Organización Mundial de la Salud (OMS) y la Unión Europea (UE), han lanzado sendas estrategias convergentes cuyo objetivo general es reducir en Europa las enfermedades que provocan los factores ambientales, con especial énfasis en la población infantil. La elaboración de un Plan Nacional de Salud y Medio Ambiente en España se basa en: • La Estrategia Europea de Medio Ambiente y Salud (SCALE) cuyo primer ciclo se desarrolla a través del Plan de Acción Europeo de Medio Ambiente y Salud (2004-2010) de la Comisión, • Plan de Acción sobre Medio Ambiente y Salud para los Niños en Europa (CEHAPE), de la OMS. 13

13. EVIDENCIAS DE LOS EFECTOS DE PRODUCTOS QUÍMICOS SOBRE LA SALUD Enfermedades pulmonares y respiratorias por exposición a compuestos orgánicos volátiles, plomo, PCB, dioxinas, isocianatos, sulfuros, cloro, dioxido de azufre, etc. Cáncer (leucemia, linfoma no Hodgkin, cerebro, pulmón, tiroides, estómago, hígado, y páncreas) por exposición a sustancias carcinógenas. Malformaciones congénitas y trastornos reproductivos (disminución de la fertilidad, abortos espontáneos, bajo peso al nacer, deficiencias del desarrollo) por exposición a plomo, mercurio, PCB, tricloroetileno, clordano, proximidad a vertederos industriales, etc. Trastornos del sistema inmunitario (por ejemplo sensibilización o agravamiento del asma) por exposición a aldehidos, isocianatos, metales y otras emisiones de contaminantes peligrosos industriales. Cardiovasculares y hematológicas (aumento de la presión sanguínea,…) por exposición a metales pesados. Toxicidad renal y hepática, por exposición a metales pesados o a compuestos orgánicos persistentes. Efectos sobre el sistema nervioso. La mayoría de las sustancias neurotóxicas pertenecen a tres grupos principales: metales y compuestos metálicos, disolventes y otros compuestos orgánicos simples y plaguicidas organofosforados y carbamatos sobre todo. Alteraciones endocrinas, por exposición a dioxinas, PCBs, DDT y otros pesticidas, plastificantes como el bisfenol A, tensioactivos como el nonilfenol, etc. Entre sus posibles efectos dañinos para la salud se encuentran una disminución de la fertilidad, aumento de la incidencia de endometriosis o cánceres, además de problemas durante el embarazo y el desarrollo del niño.

14. Papel de la administración sanitaria: Justificación Ley 33/2011, de 4 de octubre, General de Salud Pública. Artículo 30. De la sanidad ambiental. 1. La sanidad ambiental tiene como funciones: • la identificación, la evaluación, la gestión y la comunicación de los riesgos para la salud • la vigilancia de los factores ambientales de carácter físico, químico o biológico • El control de las situaciones ambientales que afectan o pueden afectar a la salud; • La identificación de las políticas de cualquier sector que reducen los riesgos ambientales para la salud. 2. Las Administraciones públicas implantarán programas de sanidad ambiental, coordinados por las Administraciones sanitarias, para elevar el nivel de protección de la salud ante los riesgos derivados de los condicionantes ambientales. 15

15. Papel de la administración Medioambiental • Orientación de las políticas ambientales a la prevención del riesgo • Legislación riesgos ambientales sobre la salud (DCAC). • Cooperación con las CCAA: • Medidas de carácter general: metodología impacto y costes en salud de las decisiones en MA, indicadores de carga de enfermedad DALY, sistemas de información geográfica en relación con sistemas de biomonitorización ambiental y humana. • Programas específicos; Seguridad Química, contaminación atmosférica, gestión integral agua, extremos térmicos, ruidos…..

16. Plan Nacional de Salud y Medio Ambiente • Paso previo (2007) Encomienda de gestión de los Ministerios de Sanidad y Consumo y de Medio Ambiente y el Instituto de Salud Carlos III al Centro Nacional de Sanidad Ambiental para elaborar un documento sobre las bases del futuro Plan Nacional de Salud y Medio Ambiente para España.

17. Plan de Salud y Medio Ambiente Informes elaborados por el comité científico y los expertos : Principales factores de riesgo ambientales para la salud Alteraciones de salud más relevantes con implicaciones ambientales Biomonitorización de sustancias químicas ambientales en el organismo humano. Propuesta de planes y programas específicos que deberían estar contenidos en el Plan Nacional de Salud y Medio Ambiente Diagnóstico de situación de los planes y programas que se llevan a cabo en las distintas comunidades autónomas y análisis de los planes elaborados en otros países Propuesta de gestión de la comunicación del riesgo en salud ambiental 18

18. 19

19. Determinantes de salud Peso en la Gasto mortalidad Sistema de asistencia sanitaria 11% 90.6% Estilo de vida 43% 1.2% Medio ambiente 19% 1.5% Biología humana 27% 6.9% La OMS para Europa en 2007: el 20% del total de muertes registradas en la Región, podría evitarse con una intervención ambiental adecuada. 20

20. Magnitud del efecto del ambiente en la salud Atribuibles a factores ambientales (OMS) señala que en el mundo: • 25% de las enfermedades de la población • 30% de las enfermedades infantiles • 23% de la mortalidad prematura La Estrategia Europea de Medio Ambiente y Salud estima que los factores ambientales suponen el 20 % de la incidencia total de enfermedades. En un estudio en 124 ciudades europeas, se cifra en 60.000 las muertes anuales debidas a la exposición a largo plazo a la contaminación por partículas por encima de los niveles permitidos y en 10 millones el número de personas que en Europa soportan niveles de ruido que les puede provocar pérdidas auditivas. Encuesta Nacional de Salud y Nutrición Norteamericana (NHANES), niveles elevados de plomo en sangre de los niños han pasado de 88 a 4% en 30 años El 89 % de los ciudadanos de la Unión Europea expresaron en la encuesta europea (Eurobarómetro) su preocupación por las repercusiones potenciales del medio ambiente sobre su salud. 21

21. WHO: Medio ambiente y salud Calidad del aire Ruido Urbanismo y salud Cambio climático Saludocupacional Agua y saneamiento Evaluación del impacto en salud (EIS) Transporte y salud Vivienda y salud 22

22. Sistema de información en medioambiente y salud en Europa ENHIS CUATRO OBJETIVOS PRIORITARIOS Asegurar la salud de la población mejorando el acceso a agua segura y saneamiento Hacer frente a la obesidad y las lesiones con entornos seguros, actividad física y dieta saludable Prevenir las enfermedades con una mayor calidad del aire ambiente exterior e interior Prevenir las enfermedades procedentes de ambientes químicos, biológicos físicos 23

24. 25

27. Disruptores: Investigación sobre su impacto real • Dioxinas, combustión incompleta, plaguicidas • Furanos: ci, plaguicidas, mezclas PCB • Benifilos policlorinados (PBC). De suso masivo antes de conocer toxicidad, ahora Solo circuitos cerrados y estricto control residuos. • Plaguicidas • Hexaclorobencenos, ataca hongos de cultivos alimentarios • Ftalatos: Flexibilizar plásticos • Alquilfenoles, como antioxidante en PVC y poliestireno • Bisfenol-A recubrimiento interior de envases alimentarios………. • Necesidad de investigación de productos y dosis de impacto en la salud

28. Acción de disruptores • 1. Mimetizar la acción de las hormonas. • 2. Antagonizar la acción de las hormonas. • 3. Alterar el patrón de síntesis y metabolismo hormonal. • 4. Modular los niveles de los receptores correspondientes.

29. Mecanismo de actuación Los disruptores endocrinos persistentes se acumulan en el organismo y pueden actuar a pesar de que la exposición no haya tenido lugar en el momento crítico. Contribuye a ello: • 1. Su baja biodegradabilidad. • 2. El transporte a otros lugares por el aire y el agua. • 3. La bioacumulación en la cadena trófica. Además, los compuestos acumulados en la grasa son transmitidos a la descendencia a través de la madre durante la gestación y después por la lactancia. Los compuestos químicos que son disruptores endocrinos se encuentran presentes en ciertos productos de uso cotidiano

30. Plan de seguridad alimentariaDe la huerta a la mesa 32

31. Impacto en Salud del Cambio Climático El cambio climático ya tiene consecuencias en salud siendo responsable de la pérdida de 5,5 millones de años de vida ajustados por discapacidad (AVADs) en el año 2000 según los primeros cálculos de carga de enfermedad realizados de manera conservadora (Costello et al. 2009). En los últimos años se han publicado un gran número de estudios que tratan de esclarecer estas interacciones entre clima y salud humana. A continuación se resumen los principales impactos del cambio climático en la salud: Efectos en salud relacionados con la temperatura Fenómenos meteorológicos extremos y riesgos naturales de origen climático La calidad del aire. Contaminación fotoquímica Enfermedades de transmisión hídrica y alimentaria Enfermedades infecciosas Biodiversidad y salud Otros efectos Mecanismos para mejorar la capacidad de reacción Ejemplos de actuaciones puestas en marcha 33

33. Cáncer Rayos UV Fotoquímicos Amianto 35

34. EVIDENCIAS DE LOS EFECTOS DE PRODUCTOS QUÍMICOS SOBRE LA SALUD Enfermedades pulmonares y respiratorias por exposición a compuestos orgánicos volátiles, plomo, PCB, dioxinas, isocianatos, sulfuros, cloro, dioxido de azufre, etc. Cáncer (leucemia, linfoma no Hodgkin, cerebro, pulmón, tiroides, estómago, hígado, y páncreas) por exposición a sustancias carcinógenas. Malformaciones congénitas y trastornos reproductivos (disminución de la fertilidad, abortos espontáneos, bajo peso al nacer, deficiencias del desarrollo) por exposición a plomo, mercurio, PCB, tricloroetileno, clordano, proximidad a vertederos industriales, etc. Trastornos del sistema inmunitario (por ejemplo sensibilización o agravamiento del asma) por exposición a aldehidos, isocianatos, metales y otras emisiones de contaminantes peligrosos industriales. Cardiovasculares y hematológicas (aumento de la presión sanguínea,…) por exposición a metales pesados. Toxicidad renal y hepática, por exposición a metales pesados o a compuestos orgánicos persistentes. Efectos sobre el sistema nervioso. La mayoría de las sustancias neurotóxicas pertenecen a tres grupos principales: metales y compuestos metálicos, disolventes y otros compuestos orgánicos simples y plaguicidas organofosforados y carbamatos sobre todo. Alteraciones endocrinas, por exposición a dioxinas, PCBs, DDT y otros pesticidas, plastificantes como el bisfenol A, tensioactivos como el nonilfenol, etc. Entre sus posibles efectos dañinos para la salud se encuentran una disminución de la fertilidad, aumento de la incidencia de endometriosis o cánceres, además de problemas durante el embarazo y el desarrollo del niño.

35. Papel de organismos y administraciones públicas Los organismos internacionales y las administraciones públicas deben velar para que el desarrollo humano sea sostenible e intervenir, con el concurso de todos los agentes implicados, aplicando las medidas y los instrumentos necesarios para conseguirlo. La Organización Mundial de la Salud (OMS) y la Unión Europea (UE), han lanzado sendas estrategias convergentes cuyo objetivo general es reducir en Europa las enfermedades que provocan los factores ambientales, con especial énfasis en la población infantil. La elaboración de un Plan Nacional de Salud y Medio Ambiente en España se basa en: • La Estrategia Europea de Medio Ambiente y Salud (SCALE) cuyo primer ciclo se desarrolla a través del Plan de Acción Europeo de Medio Ambiente y Salud (2004-2010) de la Comisión, • Plan de Acción sobre Medio Ambiente y Salud para los Niños en Europa (CEHAPE), de la OMS. 37

36. Papel de la administración sanitaria: Justificación Ley 33/2011, de 4 de octubre, General de Salud Pública. Artículo 30. De la sanidad ambiental. 1. La sanidad ambiental tiene como funciones: • la identificación, la evaluación, la gestión y la comunicación de los riesgos para la salud • la vigilancia de los factores ambientales de carácter físico, químico o biológico • El control de las situaciones ambientales que afectan o pueden afectar a la salud; • La identificación de las políticas de cualquier sector que reducen los riesgos ambientales para la salud. 2. Las Administraciones públicas implantarán programas de sanidad ambiental, coordinados por las Administraciones sanitarias, para elevar el nivel de protección de la salud ante los riesgos derivados de los condicionantes ambientales. 38

37. Plan Nacional de Salud y Medio Ambiente • Paso previo (2007) Encomienda de gestión de los Ministerios de Sanidad y Consumo y de Medio Ambiente y el Instituto de Salud Carlos III al Centro Nacional de Sanidad Ambiental para elaborar un documento sobre las bases del futuro Plan Nacional de Salud y Medio Ambiente para España.

38. Plan de Salud y Medio Ambiente Informes elaborados por el comité científico y los expertos : Principales factores de riesgo ambientales para la salud Alteraciones de salud más relevantes con implicaciones ambientales Propuesta de planes y programas específicos que deberían estar contenidos en el Plan Nacional de Salud y Medio Ambiente Diagnóstico de situación de los planes y programas que se llevan a cabo en las distintas comunidades autónomas y análisis de los planes elaborados en otros países Propuesta de gestión de la comunicación del riesgo en salud ambiental 40

39. Plan Nacional de Salud y Medio Ambiente Salud laboral y Seguridad Alimentaria tienen sus marcos específicos e instrumentos de intervención. 41

40. Prioridades señaladas por los expertos Plan Nacional Alteraciones de salud relevantes Introducción al Plan Nacional de Salud y Medio Ambiente, Informe Base , Biomonitorización  Cáncer Alteraciones endocrinas Alteraciones del desarrollo neurológico Enfermedades respiratorias Efectos del ruido en la salud Compuestos químicos peligrosos Campos electromagnéticos Radiaciones ionizantes Cambio climático y temperaturas extremas Agua 42

41. Plan de Salud y Medio AmbienteTemas específicos que han sido priorizados por el equipo de expertos Planificación Planes y programas específicos Sistemas de biomonitorización para el control sanitario de contaminantes prioritarios Análisis de los sistemas de información existentes a fin de aunar esfuerzos y evitar duplicidades Gestión de la comunicación del riesgo 43

42. Alteraciones de salud más relevantes con implicaciones ambientales Cáncer Agua de consumo Arsénico: cáncer de vejiga, pulmón y piel Nitritos: cáncer de estómago Subproductos del cloro (Trihalometanos): cáncer de vejiga Contaminación atmosférica Partículas, óxidos de nitrógenos, compuestos orgánicos volátiles..: cáncer de pulmón Contaminación de ambientes interiores Radón, amianto, tabaquismo involuntario o pasivo: cáncer de pulmón 44

43. Alteraciones de salud más relevantes con implicaciones ambientales Cáncer Compuestos orgánicos persistentes (COP) Bifenilos policlorados (PCB): cáncer de páncreas, linfoma no Hodgkin Dioxinas y furanos: sarcoma de tejidos blandos, linfoma no Hodgkin, cáncer de pulmón Cambio climático, capa de ozono y radiación solar Radiación UV (natural y artificial): melanoma, cáncer de piel no melanoma, cáncer de labio Radiación electromagnética De muy baja frecuencia (líneas de alta tensión): leucemia en niños (a altas dosis de exposición) Radiofrecuencias (uso de teléfonos móviles): glioma y neurinoma acústico (en usuarios de gran frecuencia de uso y muchos años de exposición) 45

44. Alteraciones de salud más relevantes con implicaciones ambientales Alteraciones endocrinas Los disruptores o alteradores endocrinos son sustancias químicas exógenas que alteran la función del sistema endocrino y, como consecuencia, causan efectos adversos para la salud en un organismo o su progenie. Los disruptores endocrinos pueden ser: - Productos químicos sintéticos: biocidas, fitosanitarios, cosméticos, aditivos para formulaciones dentales, componentes de polímeros plásticos, componentes de artículos de consumo como recubrimientos de superficies, pinturas y detergentes industriales. - Medicamentos sintéticos con una alta actividad hormonal. Productos químicos naturales, incluyendo toxinas, producidas por algunos hongos y plantas, como es el caso de los llamados “fitoestrógenos” (compuestos químicos no esteroides, pero que desempeñan funciones similares en las plantas) como la genisteína, el cumestrol o las isoflavonas. Hormonas naturales procedentes de animales o personas liberadas al medio ambiente. 46

46. Alteraciones de salud más relevantes con implicaciones ambientales Alteraciones endocrinas Aunque la asociación entre disruptores endocrinos y riesgo de desarrollo de patologías asociadas no está suficientemente estudiada, los patrones de salud humana a escala mundial en las últimas décadas apuntan a: Descenso del número de espermatozoides Incremento de malformaciones congénitas en niños (hipospadias y criptorquidia) Cáncer relacionado con disfunciones hormonales (mama y ovario en mujeres, testicular y de próstata en hombres) Adelanto en la pubertad de adolescentes 48

47. Alteraciones de salud más relevantes con implicaciones ambientales Alteraciones del desarrollo neurológico El desarrollo del sistema nervioso, que comienza en las primeras semanas de gestación, se puede alterar como consecuencia de la exposición a sustancias xenobióticas (naturales o fruto de la actividad industrial, agrícola o urbana): El sistema nervioso en desarrollo es especialmente vulnerable por los siguientes factores: La placenta no es una barrera totalmente efectiva frente a la entrada de sustancias potencialmente neurotóxicas. Inmadurez de la barrera hematoencefálica fetal. En proporción al peso corporal, el recién nacido tiene un mayor flujo cerebral que el adulto y, como consecuencia, se produce una mayor distribución y depósito de sustancias neurotóxicas. 49

48. Alteraciones de salud más relevantes con implicaciones ambientales Alteraciones del desarrollo neurológico Consecuencias: Problemas de aprendizaje Déficit de atención con hiperactividad Autismo La “Fracción Ambiental Atribuible” en los desórdenes neurológicos oscila entre el 5 y el 20 % (estudio realizado en EEUU, por Landrigan et al., 2002). 50

49. Alteraciones de salud más relevantes con implicaciones ambientales Alteraciones del desarrollo neurológico Factores medioambientales de riesgo más relevantes (exposición fetal): Tabaco Alcohol Disolventes orgánicos Plomo Mercurio Plaguicidas Organoclorados y organobromados (PCB, dioxinas) Pobreza (desnutrición) 51

50. Alteraciones de salud más relevantes con implicaciones ambientales Enfermedades respiratorias La exposición a contaminantes atmosféricos se asocia con efectos nocivos sobre la salud, incluso a concentraciones por debajo de los niveles de calidad del aire considerados como seguros por las guías de las agencias internacionales. A la luz de los resultados obtenidos en los estudios, la normativa ambiental ha ido reduciendo paulatinamente las concentraciones máximas de contaminantes admisibles en el aire. El problema en la sociedad actual es el efecto a largo plazo de la exposición de la población a bajas concentraciones de contaminantes en el aire. 52