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生殖系统疾病

生殖系统疾病. 正常女性生殖系统的解剖结构图. 子宫壁. 子宫壁的组织结构. 一、子宫颈疾病. 1 、慢性子宫颈炎. 病 原 体 － 链球菌、葡萄球菌及肠球菌和大肠杆菌 临床表现 － 白带过多，阴道镜可见子宫颈粘膜充血 光 镜 － 子宫颈非特殊性炎症 1· 宫颈黏膜充血水肿、间质内有慢性细胞浸润。 2· 宫颈上皮可伴有不同程度增生及鳞状化生。 3· 可有子宫颈囊肿（ Nabothian cyst ）形成 4· 可有子宫颈息肉形成 5· 可有子宫颈真性糜烂形成. 宫颈糜烂. 正常宫颈. 子宫颈息肉. 慢性子宫颈炎（镜下）. 淋巴细胞浸润.

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Presentation Transcript

  1. 生殖系统疾病

  2. 正常女性生殖系统的解剖结构图

  3. 子宫壁 子宫壁的组织结构

  4. 一、子宫颈疾病

  5. 1、慢性子宫颈炎 • 病 原 体－链球菌、葡萄球菌及肠球菌和大肠杆菌 • 临床表现－白带过多，阴道镜可见子宫颈粘膜充血 • 光 镜 －子宫颈非特殊性炎症 1·宫颈黏膜充血水肿、间质内有慢性细胞浸润。 2·宫颈上皮可伴有不同程度增生及鳞状化生。 3·可有子宫颈囊肿（Nabothian cyst）形成 4·可有子宫颈息肉形成 5·可有子宫颈真性糜烂形成

  6. 宫颈糜烂 正常宫颈

  7. 子宫颈息肉

  8. 慢性子宫颈炎（镜下） 淋巴细胞浸润 出血

  9. 乳头状糜烂 • 乳头状糜烂

  10. 纳博特囊肿 子宫颈息肉

  11. 2、子宫颈癌 • 发病年龄-40—60为多,50岁为高峰年龄。 • 发 病 率-占女性恶性肿瘤50%以上，现有下降趋势。 • 病 因-早婚、多产、性生活紊乱、宫颈裂伤、包皮垢感染 等;HPV16、18型的感染有关。

  12. 病理变化-肉眼观 和组织学镜下观 扩 散- 临床病理联系－不规则阴道流血及接触性出血；白带增多，腥臭味；下腹部及腰骶部疼痛；子宫膀胱瘘或子宫直肠瘘 临床分期－0期：原位癌；I 期： 肿瘤已浸润间质，但局限于宫颈； II期： 肿瘤扩散到宫颈旁组织，但未达骨盆壁或 阴道上段；III期： 肿瘤扩展到骨盆壁或阴道上段； VI期： 肿瘤侵犯直肠壁或膀胱，或远处转移。

  13. 肉眼观，分四型： ⑴糜烂型－病变处粘膜潮红、呈颗粒状、质脆，触之易出血。组织学上多属原位癌和早期浸润癌。 ⑵外生菜花型－癌组织主要向子宫颈表面生长，形成乳头状或菜花状突起，表面常有坏死和浅表溃疡形成。 ⑶内生浸润型－癌组织主要向子宫颈深部生长，使子宫颈前后唇增厚变硬，表面常较光滑。 ⑷溃疡型－癌组织除向宫颈深部浸润外，表面同时有大块坏死脱落，形成溃疡，似火山口状。

  14. 宫颈癌

  15. （1）子宫颈鳞状细胞癌：90% 组织学类型： 鳞状细胞癌及腺癌 依其进展程度分为早期浸润癌（微小浸润癌）和浸润癌 早期浸润癌－ 浸润深度不超过基底膜下5mm, 无血管浸润及没有淋巴结转移 浸润癌－浸润深度超过基底膜下5mm，并有临床表现； 镜下，按其分化程度可分为三型： 高分化鳞癌：癌细胞主要为多角形，有角化及癌珠形成，核分 裂像不多，对放射线不敏感。 中分化鳞癌：癌细胞为椭圆形或大梭形，无明显癌珠，核分裂 像和细胞异型性较明显，对放射线较敏感。 低分化鳞癌：细胞呈小梭形，异型性及核分裂像都很明显,对放 射线最敏感，但预后较差。

  16. 早期浸润癌－在固有膜内形成不规则的癌细胞巢早期浸润癌－在固有膜内形成不规则的癌细胞巢

  17. 早期浸润癌

  18. 高分化鳞癌－癌细胞主要为多角形，有角化及癌珠形成高分化鳞癌－癌细胞主要为多角形，有角化及癌珠形成

  19. 中分化鳞癌 －癌细胞为椭圆形或大梭形，无明显癌珠

  20. 低分化鳞癌－细胞呈小梭形，异型性及核分裂像都很明显低分化鳞癌－细胞呈小梭形，异型性及核分裂像都很明显

  21. 病理性核分裂象 细胞间桥

  22. （2）子宫颈腺癌 约占5%，近年来子宫颈腺癌的发病率有上升趋势，约占子宫 颈癌的10%--25%。 肉眼观：与鳞癌基本相似 镜下观：呈一般腺癌的结构；分为高分化、中分化、低分化三 型。 预后：对放射线不敏感，易早期转移，应尽早手术治疗，预后 较宫颈鳞癌差。

  23. 整段子宫颈 1·直接蔓延 向上 向下 阴道 向两侧 宫旁及盆壁组织 肾盂积水 膀胱和直肠 膀胱 子宫颈癌 直肠

  24. 2·淋巴道转移：(最重要和最多见) 子宫旁淋巴管 闭孔、髂内、髂外、髂总、腹股沟深或骶前淋巴结 锁骨上淋巴结。 3.血道转移：少见 晚期可至转移肺、骨及肝

  25. 二、子宫体疾病

  26. 子宫平滑肌瘤 概述 1·女性生殖器官中最常见的一种良性肿瘤， 2·多见于30～50岁妇女，20岁以下罕见，绝经后肌瘤可逐渐萎缩 3·发生可能与过度的雌激素刺激有关。 4·临床上多数患者可无症状；可表现为月经过多及局部肿块等。

  27. 肉眼观 病理变化 肿瘤位于子宫肌层 境界清楚，切面灰白， 质韧，编制状或漩涡状

  28. 镜下

  29. 临床病理联系 1·粘膜下平滑肌瘤 出血 2·粘膜下平滑肌瘤 压迫膀胱 尿频 3·自然流产 4·绝经后出血

  30. 三、滋养层细胞疾病

  31. 葡萄胎 • 又称为水泡状胎块，是胎盘绒毛的一种良性病变 • 病理变化： 肉眼－ 绒毛水肿形成许多壁薄内含清亮液体的囊泡，大小不等（绿豆大→1-2cm），有蒂相连，形似葡萄 镜下－具有三大特征： 绒毛高度水肿 绒毛间质血管明显减少或消失 滋养层细胞不同程度增生（是葡萄胎最重要的特征）

  32. Hydatidiform mole

  33. Proliferation of trophoblastic cells

  34. 临床病理联系 1·多半在妊娠第4个月或第5个月出现症状 2·无胎动，听不到胎心音 3·血和尿中H CG明显增高 4·滋养层细胞侵袭血管的能力很强 子宫反复不规则流血

  35. 侵蚀性葡萄胎 • 有无绒毛结构是它与绒毛膜癌的主要区别 • 与良性葡萄胎的主要区别是水泡状绒毛侵入子宫肌层内，形成紫蓝色出血坏死结节，甚至向远处转移

  36. Syncytial trophoblast Cytotrophoblast

  37. 绒毛膜癌 • 似细胞滋养层细胞 • 似合体滋养层细胞 似合体滋养层细胞 似细胞滋养层细胞

  38. 绒毛膜癌 • 是滋养层细胞的高度恶性肿瘤 • 血道转移是绒毛膜癌的显著特点，临床死亡率高 • 病理变化： 镜下－瘤组织由分化不良的细胞滋养层和合体滋养层细胞混合排成巢状或条索状，正常血管侵袭

  39. 绒癌侵犯血管 绒癌侵犯血管

  40. 四、卵巢肿瘤

  41. 浆液性肿瘤 • 最常见，多见于30～40岁，多为单房良性60%，交界性15%，恶性25%。命名要求：浆液性、单房或多房、乳头状、囊腺瘤，囊内壁有乳头者易恶变

  42. Papillary serous cystadenoma

  43. Serous cystadenoma

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