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Presentation Transcript

    1. Caries Enfermedad infecciosa Distribucin universal Etiologa multifactorial Aumento al modificarse los hbitos alimenticios del ser humano Carcter crnico Lesiones irreversibles

    2. Teora de la gnesis de la caries S. VII a. C: gusano parasitario Teora humoral Teora de la decalcificacin (s. XIX) Teora proteoltica Teora proteoltica-quelacin Teora de la descalcificacin por cidos

    3. Patogenia de la caries

    4. Factor Sustrato Cantidad de azcar Frecuencia de ingesta Solubilidad en agua (saliva) Adherencia a superficies Factor Husped Esmalte: fosfato Ca2+ (hidroxiapatita) soluble pH<5 Fosfato Ca2+ + H+--? Ca2+ + PO43- + H2O Cemento y dentina: pH crtico de solubilidad > 5 Edad: jvenes (corona); adultos (raz) Caractersticas individuales: saliva, retencin de alimentos, dificultad de acceso

    5. Factor bacteriano Caractersticas de una bacteria cariognica Capacidad de producir cidos (acidognesis) Desarrollarse y vivir a pH cido (acidofilia) Capacidad de seguir disminuyendo el pH (aciduria) Recuperacin rpida ante un cambio brusco de pH Formar parte de la placa dental

    6. Factores de cariogenicidad de S. mutans (S. mitis, S. milleri) Polisacridos extracelulares insolubles para colonizar (adhesin y coagregacin) Acidognico, acidfilo y acidrico Reservas de glucgeno Efecto post-pH corto

    7. Factores de cariogenicidad de Actinomyces Poder acidgeno (distintos cidos) Producen polisacridos intra y extracelulares (papel ms nutricional que adherente) Poseen fimbrias (adhesin a otras especies) Poder proteoltico moderado

    8. Factores de cariogenicidad de Lactobacillus Invasores secundarios, aprovechan ambientes cidos Grandes productores de c. lctico Acidricos Avance de la caries de dentina Disminuyen si disminuye la glucosa

    9. Control de la caries

    10. Pulpitis: caractersticas de la pulpa Tejido conectivo indiferenciado Tejido muy vascularizado Tejido muy inervado Foramen apical: ancho (nio), estrecho (adulto) La pulpitis se refiere a una inflamacin de la pulpa La pulpa est incluida dentro de la cmara de la dentina. Est constituida por tejido conectivo indiferenciado, muy vascularizado por vasos sanguneos y linfticos entrecruzados. Es rica en clulas inflamatorias y nervios. Los vasos sanguneos y los nervios pasan a travs de uno o varios formenes apicales. Durante la erupcin dental y unos aos ms tarde el foramen est abierto y es fcil el saneamiento de la pulpa. En los adultos el foramen es estrecho y a menudo irregular. En ocasiones se reemplaza por el delta apical.La pulpitis se refiere a una inflamacin de la pulpa La pulpa est incluida dentro de la cmara de la dentina. Est constituida por tejido conectivo indiferenciado, muy vascularizado por vasos sanguneos y linfticos entrecruzados. Es rica en clulas inflamatorias y nervios. Los vasos sanguneos y los nervios pasan a travs de uno o varios formenes apicales. Durante la erupcin dental y unos aos ms tarde el foramen est abierto y es fcil el saneamiento de la pulpa. En los adultos el foramen es estrecho y a menudo irregular. En ocasiones se reemplaza por el delta apical.

    11. Pulpitis: irritantes Microbianos Trmicos Mecnicos Qumicos Elctricos

    12. Pulpitis: respuesta inflamatoria Las consecuencias de la reaccin inflamatoria son especiales en la pulpa por las caractersticas anatmicas del canal que impiden su expansin: Se produce un aumento de la presin interna por la gran hiperemia comprometindose la vascularizacin y pudiendo necrosarse. Se pueden acumular leucocitos polimorfonucleares producindose pus, exudado y sustancias lesivas para el tejido pulpar. Debido a la presin considerable dentro del canal los cambios trmicos y la presin durante la masticacin producen dolor, ms intenso conforme a la presin que exista. Sin embargo la capacidad de la pulpa es muy grande para regenerase cuando se eliminan los agentes irritantes. Esto puede evolucionar hacia la regeneracin o hacia una pulpitis crnica, que no suele presentar sntomas. A veces existe un dolor moderado intermitente. Cuando desaparece el dolor puede ser por la eliminacin de la irritacin o, lo ms probable, por evolucin a un estadio de cronicidad con sustitucin del tejido pulpar por fibroblastos y parte de tejido necrosado.Las consecuencias de la reaccin inflamatoria son especiales en la pulpa por las caractersticas anatmicas del canal que impiden su expansin: Se produce un aumento de la presin interna por la gran hiperemia comprometindose la vascularizacin y pudiendo necrosarse. Se pueden acumular leucocitos polimorfonucleares producindose pus, exudado y sustancias lesivas para el tejido pulpar. Debido a la presin considerable dentro del canal los cambios trmicos y la presin durante la masticacin producen dolor, ms intenso conforme a la presin que exista. Sin embargo la capacidad de la pulpa es muy grande para regenerase cuando se eliminan los agentes irritantes. Esto puede evolucionar hacia la regeneracin o hacia una pulpitis crnica, que no suele presentar sntomas. A veces existe un dolor moderado intermitente. Cuando desaparece el dolor puede ser por la eliminacin de la irritacin o, lo ms probable, por evolucin a un estadio de cronicidad con sustitucin del tejido pulpar por fibroblastos y parte de tejido necrosado.

    13. Pulpitis infecciosa: Vas de entrada de los microorganismos Tbulos dentinarios: caries Cavidad abierta: caries o trauma Bolsa subgingival profunda Contigidad de una infeccin adyacente Va hematgena

    14. Pulpitis necrtica: etiologa 108 organismos/gr Media de 6-12 especies 60% anaerobios Prevotella melaninogenica-P. intermedia Porphyromonas gingivalis P. endodontalis Fusobacterium Cocos grampositivos (Veionella) Baja actividad y mala irrigacin

    15. Pulpitis: evolucin

    16. Pulpitis: periodontitis periapical Crnica <-> aguda C: Linfocitos+fibroblastos+ osteoclastos A: Infiltrado neutrfilos Desmineralizacin del hueso Invasin Por crecimiento bacteriano Evasin de defensas Endotoxinas Enzimas histolticos Equilibrio defensas-bacterias

    17. Diseminacin del absceso apical Drenaje a la cavidad oral Por el ligamento periodontal Vaso sanguneo Tejido contiguo: seo o conectivo

    18. d) Drenaje a tejido contiguo - tejidos blandos: abscesos->exterior - celulitis - fascitis - osteomielitis Diseminacin del absceso apical

    19. Celulitis-fascitis

    20. Propagacin desde los maxilares Maxilar inferior Sublingual o supramilohidea Fosa craneal media Espacio submandibular Espacio perifarngeo Mediastino anterior y posterior Mejilla Borde perimandibular

    21. Propagacin desde los maxilares Maxilar superior Seno maxilar Etmoides Fosa craneal anterior Orbita Articulacin maxilotemporal Espacio retromaxilar Fosa infratemporal Paladar Mejilla Espacio perifarngeo

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