1 / 21

Popek in njegove nepravilnosti

Popek in njegove nepravilnosti. Seminar na neonatološkem oddelku 13. september 2013 Ana Strajnar. 2 arteriji, 1 vena. Whartonova žolica. Anatomija popkovnice 1. Anatomija popkovnice 2. Debelina: premer 1,5 cm in obseg 3,6 cm (odstopanje poveča možnost za patologije)

daryl
Télécharger la présentation

Popek in njegove nepravilnosti

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Popek in njegove nepravilnosti Seminar na neonatološkem oddelku 13. september 2013 Ana Strajnar

  2. 2 arteriji, 1 vena Whartonova žolica Anatomija popkovnice 1

  3. Anatomija popkovnice 2 • Debelina: premer 1,5 cm in obseg 3,6 cm (odstopanje poveča možnost za patologije) • Dolžina: med 35 in 80 cm (pri 40. - 41. t.g.) • Daljša: vozli, ovita okoli vratu, prolaps, trombi, smrt ploda • Krajša: abrupcija placente, razvojne nepravilnosti

  4. Anatomija popkovnice 3 • Navijanje: • Žile so daljše od popkovnice • Zaščita dotoka krvi pred mehanskimi poškodbami • Mehanizem neznan • Umbilical cord index (št. navitkov:dolžina v cm) • < 10 PC: nedonošenost, trisomije, ena umbilikalna arterija, povečana možnost za smrt ploda, hude živčne/mišične okvare • > 90 PC: perinatalna asfiksija, pH umbilikalne arterije < 7,05, trisomije, ena umbilikalna arterija, SGA

  5. Embriologija popkovnice Urahus

  6. Nega popka • Ob rojstvu prerez v aseptičnih pogojih. • Krn odpade med 5. in 14. dnem, celjenje od 12 do 15 dni (minimalen rumenkast izcedek in kaplje krvi normalno). • Po prerezu funkcionalno žile stisnejo, anatomsko odprte še 10 do 20 dni. • Idealno gojišče in vstop za patogene bakterije. • Kolonizacija s stafilokoki (S. aureus), streptokoki in G- (E. coli): rooming-in in stik kože s kožo. • Za nego ni enotnih priporočil (popek suh: suho vzdrževanje, alkohol zmanjša kolonizacijo s patogeni, toda podaljšuje celjenje; začetek vnetja: alkohol, klorheksidin). • Kopanje ni priporočjivo.

  7. Patologija popka • Debela/tanka popkovnica • Ena umbilikalna arterija • Zakasnel odpad krna • Nepravilnosti omfalomezenteričnega duktusa • Nepravilnosti urahusa • Polip popka • Granulom popka • Popkovna kila • Omfalitis • Nekrotizantni fasciitis • Krvavitve

  8. Debela/tanka popkovnica • Debela popkovnica: • lahko vsebuje črevo, omfalomezenterični duktus, urahus, žilne nepravilnosti • Histološka preiskava krna, ev. UZ in cistourografija • Tanka popkovnica< 1 cm: • Prenošeni • SGA

  9. Ena umbilikalna arterija • Incidenca: 0,2 do 0,6 % živorojenih (pogosteje pri SGA, nedonošenih in dvojčkih) • v 20 do 30 % večja verjetnost kromosomskih in prirojenih nepravilnosti (ponavadi prizadeti še srce, GIT in CŽS) • V 70 do 80 % izolirana najdba (povečana verjetnost za nepravilnosti ledvic, presejalni UZ pri zdravih ni potreben)

  10. Zakasnel odpad krna • > 3 tedne • Ponavadi odpade sam brez intervencije. • Ne alkohola: uniči bakterije, ki pomagajo pri izsušitvi in odpadu. • Plenice naj ne prekrivajo krna. • Vzroki so lahko: imunske pomanjkljivosti, infekcije, nenormalnosti urahusa • Funkcija nevtrofilcev (motnja adhezije levkocitov)

  11. Nepravilnosti omfaloenteričnega duktusa 1 • Trajen izcedek barve žolča • Okužba – gnojen izcedek • Možnost obstrukcije TČ

  12. Nepravilnosti omfaloenteričnega duktusa 2 • Slaba polovica simptomatskih. • Najpogosteje krvavitev iz prebavil (Meckelov divertikel) in obstrukcija črevesja • Redkeje bolečine v trebuhu in izcedek barve žolča • Radiološke preiskave za izključitev ostalih nepravilnost • UZ ali CT, če je UZ nejasen • Scintigrafija (za izključitev Meckelovega divertikla) • TH krg

  13. Nepravilnosti urahusa 1 • Izcedek svetlo rumene barve • Možnost vnetja popka • UTI • Tipamo kot maso pri starejših otrocih ali odraslih • Lahko se vname. • Bolečine v trebuhu, rdečina, oteklina pod popkom • Obstrukcija sečevoda na mestu vstopa v mehur

  14. Nepravilnosti urahusa 2 • Rdečina z ali brez izcedka • Bolečina ali uvlek popka med mikcijo redko toda specifično • UZ za izključitev cist in rtg kontrastno slikanje za izključitev prezistentnega urahusa ali sinusa • UZ ledvic in MCUG pri vseh, ki imajo nepravilnosti urahusa • TH krg celotne lezije (kasneje nevarnost adenokarcinoma urahusa)

  15. Umbilikalni polip • Sestoji iz intestinalnega epitelija ali uroepitelija (ostanek omfaloenteričnega duktusa ali urahusa) • Redek • Ponavadi večji od granuloma in ne odreagira na th s srebrovim nitratom • Nadaljne preiskave za izključitev povezanih embrionalnih nepravilnosti (npr. Meckelov divertikel) • TH krg • Histopatologija loči granulom od polipa

  16. Granulom popka • Pogosta patologija. • Ko krn odpade, v ležišču ostane tanka plast kože z nepopolno epitelizacijo in granulacijskim tkivom. • Blage lokalne okužbe povzročijo, da je granulacijsko tkivo dalj časa prisotno. • Nastane mesnato tkivo, ki je mehko, vlažno, roza, krhko, z rumenkastim izcedkom, velikosti 3 do 10 mm. • TH lapizacija s srebrovim nitratom, ponavljati 1-2x/teden (previdnost pri aplikaciji, ker lahko povzroči kemijske opekline ali obarvanje okoliške kože). • Ligacija v primeru neučinkovitosti srebrovega nitrata (izključiti možnost polipa).

  17. Popkovna kila • Nastane zaradi nepopolne zapore popkovnega obroča (pri večini se zapre do 5. leta). • Pogostejša pri otrocih, ki imajo popkovni obroč > 1,5 cm, nedonošenih, Ehlers-Danlos, Beckwith-Wiedemann, Down, mukopolisaharidoze, hipotiroidizem, trisomija 18, ascites, peritonealna dializa. • Večina asimptomatskih, lahko pa otežuje hranjenje. • Praviloma se ne uklešči. • Večina se spontano razreši. • Težave – krg. • Ločiti od supraumbilikalne/ventralne kile.

  18. Omfalitis • V razvitih državah redek (0,7 %). • Nizka porodna teža, dolg porod, dolg razpok mehurja, okužba pri materi, umbilikalni kateter, porod na domu, nepravilna nega, nepravilnosti imunskega sistema. • Polimikroben: S. aureus, S. pyogenes, G- (E. coli, K. pneumoniae, P. mirabilis), • včasih B. fragilis, C. perfringens in tetani posebno pri materah z amnionitisom, značilen neprijeten vonj • Rdečina, oteklina, z ali brez gnojnega izcedka. • Letargičnost, vročina, razdražljivost, slabše hranjenje. • Bris popka, če sistemski znaki še HK in likvorska punkcija • Blaga oblika: lokalno alkohol. • Sistemska okužba: antibiotiki za G+ in G- (ampicilin, gentamicin) 10 dni, iv. • Absces: krg. • Klindamicin ali metronidazol pri anaerobih (neprijeten vonj, amnionitis pri materi). • Sepsa, periumbilikalni fasciitis in celulitis, septični umbilikalni arteritis, tromboza vene porte, absces jeter, endokarditis, peritonitis, gangrena črevesja, nekrotizantni fasciitis in smrt (smrtnost 7-15 %).

  19. Nekrotizantni fasciitis • Redka komplikacija omfalitisa. • Polimikrobna infekcija kože, podkožja in fascije. • Značilno hitro širjenje okužbe in vnetja ter znaki sistemske zastrupitve. • Pogosti bakterijemija, šok in smrt (smrtnost 60-85 %). • TH: ad krg, penicilin G in klindamicin in/ali gentamicin 10 dni i.v., podporna th

  20. Krvavitve iz popka • Poškodbe, • neprimerno podvezana popkovnica • Motnje v nastajanju tromba • Hemoragična bolezen novorojenčka • Koagulopatije • Okužbe • TH glede na vzrok

  21. Hvala za pozornost.

More Related