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Cas cliniques VIH

Cas cliniques VIH. Service des Maladies Infectieuses 26/05/11 Laurence Boyer. Homme 59 ans. Découverte VIH + en 1992. Contamination hétérosexuelle. ATCDS: Nodule thyroïdien. Thyroidectomie en 08/07 Traitement de substitution par Lévothyrox100 (1/j) + Euthyral (1/j). CDC93: B3.

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  1. Cas cliniques VIH Service des Maladies Infectieuses 26/05/11 Laurence Boyer

  2. Homme 59 ans • Découverte VIH + en 1992. • Contamination hétérosexuelle. • ATCDS: • Nodule thyroïdien. • Thyroidectomie en 08/07 • Traitement de substitution par Lévothyrox100 (1/j) + Euthyral (1/j). • CDC93: B3.

  3. Antécédents thérapeutiques • Multiples lignes de traitements • Monothérapie, bithérapies, • 1ère trithérapie en 08/96 + Bactrim. • En juillet 2004: • Aptivus + Norvir + Fuzéon+ Epivir • Depuis août 2007: • Aptivus + Norvir +Isentress + Epivir • Décembre 2009: • Cytolyse, rhabdomyolyse et acidose lactique suite à surmenage (asthénie, myalgies+++) => arrêt du traitement durant 10 jours, CV augmentée+++

  4. Histoire clinique • Réintroduction des ARV à l’identique • La charge virale a diminué très lentement • Depuis, nombreux blips, CV détectable<40 copies/ml • Les dosages montraient des concentrations d’Aptivus trop faibles… • En avril 2010: majoration de la posologie à 750 mg (2 fois/j) + Norvir 200 (2fois/j) + Isentress 400 (2 fois/j) + Epivir 300 (1 fois/j) • Majoration des troubles lipidiques • Conseils hygiéno diététiques inefficaces. • Introduction de Vasten 10 en décembre 2010. Bonne tolérance • Majoration Vasten 20, fin mars 2011.

  5. Histoire clinique • Bilan systématique le 11/04/11: • ALAT: 7N, ASAT 4N, GGT 6N, CPK 2,4N • CV <40cp/ml, CD4 à 12% soit 237/mm3. • Asymptomatique, • Arrêt Vasten • Bilan 26/04: • ALAT 4N, ASAT 1,8 N • Bilan 5/05: • ALAT 3,3N, ASAT 2N • Bilan 16/05/ • ALAT 5N, ASAT 3N • Bilan 25/05 • ALAT 7,5N , ASAT 4N, GGT 7N, CPK 2N

  6. Histoire clinique • Patient toujours asymptomatique • Perte de 3 Kg depuis 11/04 (Régime). • Bilirubine, PAL, lipase, 5’ nucléotidase normales. • Sérologies VHA, VHC, Toxo toujours négatives. • Marqueurs VHB toujours négatifs. • Sérologies CMV et EBV positives en IgG. • TSH normale. • Echographie hépatique et voies biliaires normale • Concentration résiduelle Aptivus en mars était dans les normes. Dosages actuels en cours. • Cholestérol T à 2,5g/l, HDL àà,40 g/l, LDL à 1,6g/l, triglycérides à 3 g/l.

  7. Modifications thérapeutiques? • Génotype de 2009, montre résistance à toutes les IP. • Molécules efficaces: • Isentress, • Intélence • Celsentri (tropisme CCR5) • (Fuzéon possiblement, pas de renseignement, à demander au virologue) • Quid Celsentri sur cytolyse préexistente? • Switch aptivus/ Prézista? Ajout Fuzéon?

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