به نام خدا

1. به نام خدا

2. تب خونریزی دهنده ویرال :

3. بیماری عفونی مشترک بین انسان و حیوان . • 18 نوع ویروس . • حمله مستقیم یا غیر مستقیم به مویرگها => تخریب و افزایش نفوذپذیری => هموراژی . • تب + میالژی + ضعف + هموراژی (افتBp - شوک-مرگ) • انتقال: Arthropod-borne V. Rodent associated V. • فیلوویروس ها : عدم ناقل مشخص.انسان به انسان(خون-مایعات)

4. انتقال ائروسل در همه بجزتب دانگ ( بیوتروریسم ) • تکثیر بالای بعضی از این ویروس ها در کشت سلولی => استفاده به صورت تسهیلات بیولوژیک. • تهیه سموم بیولوژیک .

7. - - ++ ++ -

8. اهمیت بیماری : • تمایل به اندمیک شدن . • شدت بیماری . • مرگ و میر و عوارض بیماری . • زیان اقتصادی ( دام ) . • انتقال نازوکمیال . • عدم وجود داروی موثر . • عدم وجود واکسن مناسب . • ایجاد رعب و وحشت در جامعه .

9. VHF در ایران : • گزارش “ تب هموراژیک کریمیه – کنگو” در ایران . • عدم اطلاع در مورد سایر موارد . • کانون های عمده الودگی : - سیستان و بلوچستان – اصفهان – گلستان . • کلیه موارد مشکوک : بررسی از نظر تب دانگ –west nile - تب دره ریفت –CCHF . (تب دانگ : پاکستان – تب دره ریفت : عربستان )

10. روند زمانی : • CCHF: اردیبهشت تا فصل سرما . - گزارش موارد اسپورادیک در فصول سرد . • در ایران اندمیک است . مرد > زن . > 12 سال

11. اتیولوژی CCHF : • Arboviruses • خانواده Bunyaviriade • گونه Nairoviruses

14. اپیدمیولوژی CCHF : • اولین سند مکتوب بیماری : جرجانی درکتاب گنجینه خوارزمشاه (1110میلادی) • اولین مورد در کریمه ( 1942: 2سال قبل از اپیدمی ) • اسیا (عراق وپاکستان: 1970- افغانستان:1998) - افریقا و نواحی معتدل اروپا . • مخصوص حیوانات . انسان : اسپورادیک و اپیدمی. • اپیدمی در بیمارستان : مورتالیتی بالا .

23. * ** * **

24. انتقال : • کنه سخت هیالوما (Hyalomma marginatum – H.anatolicum و Rhipicephalus – Boophilus - Ambyloma ) - انتقالنسل بعد = تخم کنه - تمام مراحل تکاملی الوده کننده . • خرگوش صحرایی- گاو – گوسفند – جوجه تیغی => افریقا ( Ab در : زرافه- کرگدن – بوفالو – گورخر- سگ ) • ویرمی : 1w بعد از الودگی .حیوانات اهلی غالبا بدون علامت . • تمام پرندگان مقاوم . بجز : شترمرغ .

25. ابتلاء انسان : • 1** – تماس جلدی با لاشه حیوان و خون و ترشحات حیوان • 2 - گزش کنه الوده – له شدن کنه روی پوست • 3- تماس با خون و بافت بیمار(خطر در پرسنل بهداشتی ومراکز نظامی) • 4- ائروسل .

26. bite of or by crushing an infected tick of the Hyalomma spp., • percutaneous and permucosal route by contact with animal blood or tissues and drinking unpasteurized milk. • aerosol transmission is suspected • skin or mucous membranes are exposed to blood and body fluids of patients with hemorrhage • horizontal transmission from a mother to child

27. The minimum viral load required for transmission of disease is 1-10 organisms.

31. (a) Tick cycle, 1- adult, 2- eggs, 3- larvae, 4- nymph; (i) Trans-ovarian, (ii) Trans-stadial; (b) Tick- Small vertebrate cycle; (c) Tick- Large vertebrate/bird/human cycle; (d) Human- Human cycle (community/nosocomial)

34. نقش پرندگان در انتقال : • حامل کنه الوده . • تکثیر کنه در بدن پرنده . • عدم ابتلاء به بیماری . • ابتلاء شتر مرغ . • مهاجرت از شمال دریای خزربه افریقا : انتقال کنه هیالوما .

36. علائم بالینی : • 80% بدون علامت . • کمون : -گزش کنه = 3-1روز (9) - خون وبافت = 6-5روز (13) • مرحله قبل از خونریزی : ناگهانی . 7-1روز (3) علائم ویرال – احتقان حلق و ضایعات کام - قلبی عروقی – خلق. لکوپنی- ترومبوسیتوپنی شدید.تب : 16-3 روز = دائمی – Remittent– دو قله ای . • مرحله خونریزی دهنده :10-1 روز(4)- هموراژی-هپاتیت ایکتریک – هپاتواسپلنومگالی(50-30)- نارسایی هپاتورنال- ریوی-MODS • نقاهت: 16-3روز(8)- قطع خونریزی و کمرنگی ضایعات – ضعف-کنفوزیون (4-2 ماه) – الوپسی- بدون عارضه(نوریت)- عدم عود.

48. نظام مراقبت (surveillance) : • مورد مشکوک :شروع ناگهانی بیماری با تب + میالژی => خونریزی. + یافته اپیدمیولوژیک ( گزش کنه – له کردن کنه – تماس با خون یا بافت دام الوده یا بیمار– اقامت یا مسافرت در روستا با احتمال تماس با دام یا کنه ) • مورد محتمل : مورد مشکوک + ترومبوسیتوپنی ( < 150000 ) +, - لکوپنی ( < 3000 ) یا لکوسیتوز ( > 9000 ) فاکتور خونی نرمال روز اول => 3 روز تحت نظر=> 50% افت PLT - WBC - => محتمل ( شروع ریباویرین + گزارش به مرکز بهداشت ) • مورد قطعی : محتمل + Ab اختصاصی یا ایزولاسیون ویروس یا Ag ( ارجاع به بیمارستان – ایزولاسیون کامل )

50. معمولا در مبتلايان SGOT  بالاتر ازSGPT مي‏باشد.