Technique and US in hepatobiliary disease

1. US hepatobiliary system Technique and US in hepatobiliary disease พญ.เสาวลักษณ์ ชนม์ยืน รังสีแพทย์ โรงพยาบาลน่าน

2. Outline • Anatomy • US technique • Hepatobiliary tract disease( Liver, gallbladder and biliary tract )

3. Anatomy

4. ส่วนยอด บน ของ ตับ อยู่ที่ซี่โครงที่ 5 หรือ ต่ำกว่าราวนม ครึ่งนิ้ว

6. ท่อที่ผ่าน เข้า-ออก Liver มี 4 ท่อดังนี้ 1.Hepatic Vein 2. Portal Vein 3. Bile Duct 4. Hepatic Artery

9. Hepatic segmental landmarks

10. Normal liver anAtomy

11. Biliary system

12. Technique

13. Upper Abdominal Ultrasonography • supine position นอนหงาย • left lateral decubitus position นอนตะแคง เอาด้านซ้ายลง • right lateral decubitus positionนอนตะแคง เอาด้านขวาลง

16. วางprobeเอียงไปทางด้านซ้ายวางprobeเอียงไปทางด้านซ้าย เท้า ศีรษะ STOMACH

17. เอียงprobeจากด้านซ้ายมาเกือบกึ่งกลางเอียงprobeจากด้านซ้ายมาเกือบกึ่งกลาง stomach Aorta

18. เห็นaorta and branches aorta

19. เห็น pancreasในการตรวจ Sagittal view in epigastrium

20. เลื่อน probe ผ่านกึ่งกลาง มาทางขวา

21. Caudate lobe IVC

22. Ligamentum teres

24. เอียงprobeขึ้นไปทางศีรษะจะเห็นหัวใจเอียงprobeขึ้นไปทางศีรษะจะเห็นหัวใจ

25. เลื่อน probeลงมาจะเห็น pancreas

27. Hepatic veins เทเข้า IVC

28. IVa II VIII VII

29. MHV LHV RHV

30. Portal vein • Periportal fibrofatty tissue produces brighter echoes around the portal veins • Normal size ไม่ควรเกิน 13 mm ถ้ามากกว่านี้ให้สงสัยว่ามีภาวะportal hypertension

31. Main portal vein แยกเป็น right และ left portal veins

35. Gallbladder GB PV

36. Dilated CBD

39. Branches of Right Portal vein V VIII VI VII

41. Right subcostal section in left lateral decubitus position ท่าตะแคงจะทำให้ ตับเลื่อนลงมา เราจะเห็น lesion บางอย่างที่ ท่านอนหงาย มองไม่เห็น

44. The liver

45. Liver Size - Right MCL วัดcraniocaudal direction ขนาดน้อยกว่า 15 cm • Indirect signs of hepatomegaly extension of the right lobe below the lower pole of the kidney rounding of the inferior tip of the liver extension of the left lobe into the LUQ above the spleen

46. Liver abnormality Parenchymal disease -Fatty liver -Liver cirrhosis -Periductal fibrosis Liver mass /Focal lesion

47. Liver parenchyma • Homogeneous echogenicityโดยที่ echogenicity of the liver ≥ renal cortex, < renal capsule < spleen, < pancreas • Smooth surface • Visible tubular structuresare hepatic veins and portal veins • Hepatic veins ; thin wall  IVC • Portal vein ; thick wall  hepatic hilum • Bile duct parallel with portal vein seen at porta hepatis

48. Diffuse hepatic inhomogeneity • COMMON -cirrhosis -metastasis -fatty infiltration • UNCOMMON -hepatocellular cancer -hepatic fibrosis -lymphoma

49. Fatty infiltration • Intracellular deposition of triglycerides within hepatocytes • Causes – Alcoholic ,Steroid ,DM,Drug • NASH ( Nonalcoholic Steatohepatitis ) = Severe fatty liver with hepatomegaly with inflammation and fibrosis • Findings - Increased echogenicity of the liver, finer echotexture than normal liver • เทียบกับ kidney and pancreas

50. Fatty Infiltration • Sensitivity 60-94 % Specificity 66-95 % • Diffuse - Grading -mild = mildly increasing echogenicity -moderate = blurring of veins margins -severe = significant of posterior shadowing • Focal fatty infiltration