1 / 36

NCSP/NCMP/NCRP og koding.

NCSP/NCMP/NCRP og koding. Roar Juul, MD PhD St.Olavs Hospital,Trondheim. Helsedir okt 2011. 2008 Riksrev: Omfanget av feil koding i ISF grunnlaget fortsatt stort. 4000 døgnopphold tilfeldige. 80.5% samsvar 9,6% ikke journaldok dialyse/normale fødsler 4,2% htilstand var bitilstand

davina
Télécharger la présentation

NCSP/NCMP/NCRP og koding.

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. NCSP/NCMP/NCRP og koding. Roar Juul, MD PhD St.Olavs Hospital,Trondheim

  2. Helsedir okt 2011 • 2008 Riksrev: Omfanget av feil koding i ISF grunnlaget fortsatt stort. • 4000 døgnopphold tilfeldige. • 80.5% samsvar • 9,6% ikke journaldok dialyse/normale fødsler • 4,2% htilstand var bitilstand • 5,6% ktr var avvik h-tilstand • 50% LIS leger usikre 30% overlegene

  3. Konklusjon • Forskjeller internt og mellom HF • Mangelfull opplæring • Lite skriftlige rutiner og prosedyrer • Manglende motivasjon og tid • Gode holdninger, lite uriktighet • Komplisert regelverk

  4. Sykehus faktorer • 900 leger Les Kodeveil Kurs kvitterte • Talegjenkjenning, sentral skrivetjeneste red 1/3. % uleselig dokumentasjon % <f • Kodeansvarlig, sekr kurs el intr controller jnl kontrollere, kval. • GAMLE KURS. • Sverd stjernekoder • Årsakskoding 20% 30% 50%

  5. TRENDER SAMDATA 2011 • ØKN ANTALL POLIKLINISKE KONSULT • HSØ 410, HV 415, HMN 404, HN 289 • ØKNING i POL.KIRURGI • Andre media/analyser • BEHOV FOR INTENSIVKAPASITET • ENDOVASKULÆR BEH ØKENDE • INTERVENSJONSRADIOLOGI ØKENDE

  6. Diabetes og Multi KarsykdomBypass eller PCI med stent? • 1900 pasienter ( gjsn 63 år, 70% menn) • Diabetes og >70% stenose 2+ cor. • Mortalitet,infarkt,hjerneslag. • 5 års utkomme PCI (27%) vs Bp (19%) • Mortalitet PCI (16%) vs Bp (11%) • Infarkt PCI (14%) vs Bp (6%) • Hjerneslag PCI (5%) vs Bp (2%) NEJM nov 12 Journal WATCH

  7. Konkurranseevne • World Economic Forum, Michael Porter Sveits, Finl, Sverige, NL, Tysk, US, UK, JP, Danmark, Norge 15. plass Clusterdannelse Pillarer:Faktor1-4,Effektiv5-10, Innovasjon 11-12 1. Institusjoner 2. Infrastruktur 3.Makroøkonomi 4. Helse primær utdannelse 5.Høyere utd 6. Varemarked eff 7. Arbeidsmarked 8. Finansmarked 9. Teknologi nivå 10. Markedsstørrelse 11.Forr. Sofistiker 12. Innovasjon

  8. Negative faktorer Restrictive labor regulations ...............................................14.2 Inadequate supply of infrastructure ....................................13.3 Access to financing ...........................................................11.4 Insufficient capacity to innovate .........................................11.3 Inefficient government bureaucracy ...................................10.8 Tax rates ............................................................................10.6 Tax regulations ....................................................................9.1 Inadequately educated workforce ........................................6.7 Foreign currency regulations ................................................3.9 Poor work ethic in national labor force ................................3.0 Policy instability ...................................................................2.6 Inflation ................................................................................1.2

  9. Pasientfokusert • Risikovurdering blir vi 100? • Hjerte/kar kreft, Overvekt • Metabolske syndrom diabetes røyking • Alkohol, infeksjoner • Forebyggende vs behandlende • Innlagt vs dag/ poliklinikk 1:200 vs 1:700

  10. Roar Juul, NTNU

  11. 8 T MR Imaging in stroke Novak et al. Magnetic Resonance Imaging: 23, 539-48,2005 Note more detail, more lesions found, more vessels, more pathology

  12. NCRP (NCSP og NCMP)Registreres via kliniske avd INTERVENSJONER • Kateterbehandling: Coilinger (Eks AA) • Trombolyse intravenøst: I69x 1XX01 • Intraarteriell cerebral lyse: AAL10 • Mekanisk trombektomi: AAL99. • Endookklusjon til intrakran tumor: AAL40 • Tilleggskoder ZPAxx • OBS: Biopsier, tappinger,dren, • Rtg.UL,CTveiledet

  13. ”Perifert” • Injeksjon ter subst aortabue eller grener: • Stenter, coiling okklusjoner. PATxx • Overeks: PBTxx, • Mave PCTxx, • <nyre PDT • Lårart:PETxx, • Legg: PFTxx, • Vener: PHTxx

  14. MINDRE PROS: T koder vs KIR • Eks: Proteinuri N39.1 (AML). S.opphold 1d • Kodet: KAB 00 Biopsi av nyre • Utført på røntgen. Ultralydveiledet • REF: DRG- 1.7poeng • FEIL!!! Riktig kodet: • N39.1 Pros: TKA 00 (nålebiopsi) ZXM 00 • (Ul. veiledet) REF: 0,397.

  15. Sårskift • Skal kun registreres hvor prosedyre, oppdekning frakk og steril dekke. • LES KODEVERKTØYET NØYE

  16. Kir/Ort/Nev/ØNH/Kjeve/Øye • Vanlig feil: Inngrepets nivå/dybde fascie/hinne bein/struktur N vs Q (lipomer i columna).Hd/b T ICD10 diagn/kompl. • Incisjon ved infeksjoner dypere nivå.T82.6/7 T83,5,6. T84,5,6. T85.7(andre) • Ortopedi: NASxx etc

  17. Eks:Ukomplisert vs komplisert Lårhalsbrudd 19 dagers liggetid. Tbc op tidligere, restriktiv vent.innskrenkning. Post op respirasjonssvikt. Bipap, Cpap. • Ubk: kodet: S720 NFJ01,61= 1.5 • S720 bi J961+ NFJx= 2.5

  18. Kir/Ort/ØNH/nkir/Øye • T80-88 Komplikasjoner til inngrep. • T kode først el sist? T814 vs T810 • Eksempel Tonsillectomi: Reoperasjon Infeksjon overfl/dyp EWB00/EWC00 • Reoperasjon Blødning overfl/dyp EWD00/EWE00: • ØNH reblødninger ved Tonsillectomier • Hemostase er kirurgi.

  19. Gallesten • K80x galleblæresten vs K56.3 (fastkilt i tarm) • ERCP vs incisjon ostium stenfjerning • Pancreascancer • Obstruksjon vs diagnose vs bidiagnose. • Stent vs drenasje

  20. Komplekse kasus • Eksempel Ca. pancreasbehandlet uten kir • Annet sykehus. Nu gyn probl cyster met på eggstokk. Prosedyre • 477 ved formell koding. • Oppholdet gjaldt her metastasen. • Gen.problem. Spesialavd behandler.

  21. Eksempel • M171 kneleddsartrose • Acc51 medianus = 1.1 DRG vekt • M171 kneleddsartrose • NGB40= implantasjon kneprotese med sement = 3.7 DRG vekt • Obs Mal. C786 TJA10

  22. Aktuelle problemer: • Medisinske (kir) pasienter til dren/biopsi • Røntgenprosedyrer (invasive) • GAA96 vs GAA10 dren vs TGA30 • Ascitestapping, biopsi lever, nyre osv, • URO, perkutant kat, Ellikskyll, blødninger, • Reoperasjoner, infeksjoner hematomer osv. • Nivå ortopedi, lokalisasjon av lipomer.

  23. Generelle forbedringer • Sofistikering i registrering (eks traumer), registrering av bidiagnoser, • OBS: Kun relevante koder. • F koder øhj 20 % alk. • Sverd stjernekoding. • Registrering av komplikasjoner • Organsvikt som bidiagnoser? • ICF funksjonsregistrering (samhandlingsreformen)

  24. Bedre logistikk Finne frem Kodeverktøy, Veiledning, UTDANNE SØK dokumenter CTR F (høyrekl) ENTER ENHETLIG REGISTER. Hvordan nytte de 26 registre vi har for rapportering til NPR ATC koder, årsakskoder (2006) WHO ICD11 Kvalitetsparametre, Global Trigger Tool WHO ICF 70 land (NYTTIG for utkomme og samhandlingsref), ressurssentre

  25. Eks: Kompliserende bidiagnoser • KOLS J449, Atrieflimmer I48, Hjertesvikt I509, Demens F03 • Uvi N390, hematuri R31,urinretensjon r33. • E86 dehydrering, el. Forstyrr. Underernæring E441, 440 • Obs Alkohol F100, røyk F173 (abstinens) • Obs Sår, skader, infeksjoner, T 80-88. T814. Spesifiser så godt som mulig. • SIRS.

  26. Sepsis/Systemisk Immun Respons Syndrom (Bet reaksjon kroppen) • SIRS- Tp >38, 2 eller < 36. • Respfrekvens >20/min el PaCO2< 4.3 kPa • Leuk>12 el <3.2x10 n9/l • Takycardi>100 slag/min. • 2 kriterier oppfylt: R65,0,1,9 uspes • Organsvikt? bidiagnoser

  27. Sverd Stjerne 2 hoveddiagn • Stjernekoden spesifiserer. • Eksempel pleuraeffusjon ved andre tilstander. • Anemi transfusjon ved ca. • Endokarditt eks sepsiskapitlet. • A692 Borreliose • G01 Meningitt ved bakt. AAF02 Drenasje

  28. Palliasjon 85% ønsker å dø hjemme 12% får anledning til dette. Journal of Clinical Oncology 2010

  29. Kodeveiledning • Controllers points. Nøkkeltall. • Canada, Sverige. • Standardisering. • Årsaksregistrering • Avviksregistrering, Programvare. • Bruk av sverd/stjerne. FINN KODE • Reoperasjoner, blødninger, infeksjoner

  30. ICD 11 og ICHI • Kommer i 2015? • Sverd stjerne forsvinner • Sen implementasjon US (historikk) • Preget av ICD 9 • Mulig å gi inputs enda • WHO hjemmesider, GOOGLE,

  31. Kodestruktur NCSP Anatomi (A-H, J-N,P-Q) • Egne koder for infeksjoner, blødninger, reoperasjoner W. Endoskopi U, • Us relatert til kir. X, • Uttak av organer transpl Y (noe NCMP koder) • Z Tilleggskoder, Plastikk, bildeveiledet,mm

  32. Kodestruktur NCMP • RE GG 05 Transfusjon av aut. Erytr • Lok tiltak løpesiffer • Inndeling: • A Intensivtiltak D. Bildeus E. Endoskopi F. Diatester G. Klin tiltak O. Onkologi P. Intervensjon R. Rehab S kir X.Adm

  33. NCSP • X i pos2 betegner uspes anatomisk region. • XXW betegner annet inngrep. • Siffer 9 i pos. 4 betegner andre inngrep. • Siste siffer i pos. 5 i kap: F hjerte,G bryst J mage,K urinv.L gyn,M Fødsel: 0,3,6 betyr åpen tilgang inkl blind perkutan. 1,4,7 betyr endoskopisk inkl snitt. • 2,5,8 Transluminal (kroppsåpning) obs hjerte. Z spesifiserer (skal ikke stå alene)

More Related