LES MOYENS D AIDE AU SEVRAGE TABAGIQUE

1. LES MOYENS D AIDE AU SEVRAGE TABAGIQUE Dr BEN M RAD Sonia EnnasrMedical

2. INTRODUCTION Le rôle néfaste du tabac l’arrêt: Réduct de la mortalité les bénéfices s’avèrent plus importants quand le sevrage tabagique est plus précoce

3. tabac: dépendance Nécessité d’ aide pharmacologique ou non pharmacologique l’arrêt du tabac

4. TABAC: DEPENDANCE A LA CIGARETTE Une dépendance non pharmacologique Une dépendance pharmacologique DEPENDANCE PHYSIQUE OU NICOTINIQUE Lorsque le taux sanguin de nicotine baisse, il s’en suit une pulsion irrésistible de fumer avec nervosisme et irritabilité. DEPENDANCE PSYCHIQUE ET COMPORTEMENTALE liée à la sensation de plaisir que procure la cigarette.

5. La prise en charge du fumeur motivé à l’arrêt • une évaluation clinique initiale • déterminer le degré de dépendance à la nicotine • de repérer des troubles anxio-dépressifs • de dépister une codépendance (alcool, cannabis… choisir les moyens à proposer dans le cadre d’une aide au sevrage tabagique. un soutien psychologique prolongé associé à une thérapie comportementale et cognitive est recommandé.

6. Deux types de méthodes sont utilisés pour évaluer la dépendance à la nicotine questionnaires spécifiques: Test de Fagerström • Les marqueurs biologiques • le taux de CO dans l’air expiré • les taux urinaire et • plasmatique de la • cotinine.

7. 1)- Le matin au réveil vous fumer votre 1ère cigarette dans les 5 premières minutes (3)  entre 6 et 30 mn (2)  entre 31 et 60 mn (1)  après 60 mn (0) 4) Combien de cigarettes fumez vous par jour en moyenne?  10 ou mois (0)  de 11 à 20 (1)  de 21 à 30 (2)  plus de 31 (3) 2)- Trouvez vous des difficultés de ne pas fumer dans les endroits ou c’est interdits oui (1) non (0) 5) Fumez vous à intervalles plus rapprochés durant la matinée que durant le reste de la journée ?  oui (1)  non (0) 3)- A quelle cigarette renonceriez-vous le plus difficilement ?  la 1ére de la journée (1)  une autre (0) 6) Fumez vous lorsque vous êtes malade au point d’en rester au lit ?  oui (1)  non (0)

8. Score de 0 - 3 : vous n’êtes pas dépendant de la cigarette Score de 4- 6 : vous êtes dépendant de la nicotine Score de 7- 10 : vous êtes très dépendant de la nicotine

9. LES MOYENS PHARMACOLOGIQUES Le traitement de substitution nicotinique - objectif : remplacer la nicotine contenue dans les cigarettes. -Réduct des symptômes de sevrage associés à l’arrêt du tabac - augmenter la probabilité d’une abstinence durable.

10. Les gommes à mâcher: 2 et 4 mg. L’inhaleur Les comprimés sublinguaux et les pastilles à sucer Les timbres transdermiques Trois dosages existent : 21 mg / 14 mg / 7 mg sur 24 heures 15 mg / 10 mg / 5 mg sur 16 heures.

11. Les timbres transdermiques (patchs Suivant une meta-analyse Cochrane, le taux d'arrêt à 12 mois en contexte clinique est de 13,7 % principaux effets indésirables des substituts nicotiniques: - Timbre transdermique : dermite d’irritation, eczéma de contact - Gomme et pastille : brûlures pharyngées, hoquet, brûlures d’estomac, rupture d’amalgames Cochrane Database Syst Rev 2004;(3):CD000146.

12. Bupropion LP (Zyban) -Psychotrope antidépresseur -Le produit inhibe la recapture de la noradrenaline et de la dopamine, ce qui réduit la sensation de manque à la nicotine -un taux de sevrage confirmé à 12 mois à compter du début du traitement de 15% -Il est délivré sur ordonnance et nécessite un suivi médical Les principaux effets indésirables :l’insomnie,le risque de convulsions Hughes JR, Cochrane Database Syst 2007;1:CD000031 pub3

13. La varénicline: Champix • La varénicline agit en réduisant l'intensité de l'envie de fumer ainsi que l'impression de manque : occupant les récepteurs nicotiniques dans le cerveau. • Avec un accompagnement psychologique régulier et intensif comprenant un suivi hebdomadaire avec un thérapeute pendant les 3 premiers mois, la probabilité de sevrage à 12 mois de fumeurs d'observance du traitement est en moyenne de 22,4 % Jorenby D, JAMA 2006; 296: 56–63

14. LA VARENICLINE:EFFETS INDESIRABLES • augmentation de l’appétit • Affections psychiatriques : rêves anormaux, insomnie • Affections du système nerveux : céphalées, somnolence, sensations vertigineuses • Dysgueusie, nausées, vomissements, constipation, diarrhée, distension abdominale, gêne gastrique, dyspepsie, flatulence, sécheresse buccale • Troubles généraux : fatigue

15. Les thérapeutiques non médicamenteuses La faible efficacité des méthodes pharmacologiques explique la popularité d'alternatives non médicales, même si leur efficacité n’a pas été prouvée scientifiquement. Le champ des thérapeutiques non médicamenteuses utilisées dans l’aide au sevrage tabagique est relativement vaste.

16. Le Conseil médical Le conseil médical La probabilité de parvenir à s'abstenir de fumer durant un an ou plus suite à une tentative spontanée est de l'ordre de 3 à 5 %. Hughes, John R.Addiction. 2004; 99:29-38 Thérapies comportementales et cognitives

17. Hypnothérapie Homéopathie Acupuncture Auriculothérapie

18. Autres aides non conventionnelles • Forums et groupes bénévoles de soutien Aide en ligne: Assistance téléphonique • Cigarettes sans tabac • Cigarettes électroniques

19. Recommandations de pratique clinique Parmi les moyens thérapeutiques ayant démontré leur efficacité • Les substituts nicotiniques (SN) sont recommandés chez les patients dépendants (Grade A). • ajuster les doses des SN • Toutes les formes galéniques de SN ont une efficacité similaire à posologie égale. • L’association de 2 SN peut être recommandée chez les patients très fortement dépendants ou sous-dosés par un seul type de substitut (Grade B). • Les SN sont bien tolérés chez les patients coronariens

20. Bupropion LP recommandé en l absence de facteurs de risque(Grade A). déconseillée au cours de la grossesse et de l’allaitement. • Les thérapies comportementales et cognitives sont des techniques validées (Grade A). Il sont à recommander de 1ère intension en cas de grossesse • Toutes les autres thérapeutiques ne sont pas recommandés • Pour les malades psychiatriques, il ne convient d’envisager le sevrage tabagique que lorsque l’état neuropsychique du patient est stabilisé • Arret avant une intervention chirurgicale (Grade B). Haute Autorité de santé: 2007

21. Questions ? ~ Réponses !